淺談尿道口護(hù)理預(yù)防腔外途徑尿路感染

摘要：目的 探討尿道口護(hù)理對(duì)預(yù)防腔外途徑尿路感染的作用。方法 將患者例隨機(jī)分成兩組，觀察組用0.05%碘伏清洗、清毒尿道口。對(duì)照組未作尿道口護(hù)理，比較兩組發(fā)生菌尿癥的情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生菌尿癥的百分率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 規(guī)范的尿道口護(hù)理能有效預(yù)防腔外途徑尿路感染。

關(guān)鍵詞：尿路感染；尿道口；護(hù)理

在排尿障礙患者的護(hù)理中，留置導(dǎo)尿是臨床上最常用的操作技術(shù)，但留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染發(fā)生率非常高。相關(guān)研究表明，泌尿系感染在醫(yī)院感染內(nèi)位居第2位。而與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥可達(dá)37.3%～56%[1]，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。引發(fā)留置導(dǎo)尿患者尿路感染的因素很多，其中因尿道口周圍細(xì)菌沿導(dǎo)尿管與尿道間隙逆行上移導(dǎo)致的腔外途徑尿路感染，其主要環(huán)節(jié)在尿道口的不潔和污染[2]。我科從2010年以來(lái)，采用0.05%碘伏清潔、消毒尿道口的護(hù)理，對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染，取得了良好的效果，現(xiàn)護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2010年～2012年住院患者因排尿障礙需留置導(dǎo)尿患者共50例，男36例，女14例，年齡56～89歲，平均年齡為70.5歲，均為入院時(shí)中段尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)正?；颊摺ｋS機(jī)將留置導(dǎo)尿患者50例分為觀察組和對(duì)照組（各25例）。兩組患者均使用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用膠乳氣囊導(dǎo)尿管，兩組患者在年齡、性別、留置時(shí)間上，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組每天未作尿道口護(hù)理，囑患者多飲水，自己清洗外陰，更換內(nèi)褲1次/d。觀察組從留置導(dǎo)尿之日起，2次/d，每次用0.05%碘伏清洗，消毒尿道口2遍（女性順序?yàn)椋耗虻揽?小陰唇-大陰唇-陰道口-近端導(dǎo)尿管3～4cm），清除干凈覆蓋上面的分泌物后。用一塊無(wú)菌敷料覆蓋會(huì)陰部，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，更換清潔內(nèi)褲。男性為尿道口向外螺旋擦洗2～3次（男性順序?yàn)椋宏幐?陰莖-陰囊-尿道口-導(dǎo)尿管近端5cm以上），注意每次消毒前先用棉簽從陰莖根部向上滾動(dòng)擠出尿道口分泌物，洗凈包皮及冠狀溝，最后用無(wú)菌敷料包裹尿道口周圍，并適當(dāng)固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)。兩組在留置導(dǎo)尿的第2、7d清晨采集尿標(biāo)本。用碘伏消毒導(dǎo)尿管分叉上緣，用注射器穿刺吸取10ml尿液立即檢尿培養(yǎng)。診斷菌尿癥標(biāo)準(zhǔn)為尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105CFU/ml者為陽(yáng)性[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生菌尿癥的百分率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1留置導(dǎo)尿患者尿路感染的分析 正常情況下，尿道是無(wú)菌環(huán)境，雖然尿道口內(nèi)1～2cm處有少量細(xì)菌，但尿道黏膜自身有防御屏障。而當(dāng)插入導(dǎo)尿管后，尿道長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，被動(dòng)擴(kuò)張，尿道括約肌松弛，加上導(dǎo)尿管作為異物刺激尿道黏膜，破壞了正常的尿道生理環(huán)境，削弱了尿道的防御功能[4]。導(dǎo)尿管成為細(xì)菌侵入的媒介物，細(xì)菌可通過(guò)3條途徑逆行上移植入膀胱。①是在插導(dǎo)尿管時(shí)，由于消毒不嚴(yán)，將尿道口的細(xì)菌隨導(dǎo)尿管帶入；②是沿尿管內(nèi)的尿液和沖洗液游浮生長(zhǎng)；③是沿尿道與尿道管間隙逆行向上的腔外途徑。

進(jìn)行尿道口護(hù)理的目的是保持患者會(huì)陰清潔，減少尿道口周圍的細(xì)菌繁細(xì)，從而防止腔外途徑的尿路感染。由于之前對(duì)尿道口護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，許多護(hù)理人員和患者存在害羞心理而沒(méi)有進(jìn)行清洗、消毒等護(hù)理措施，即使做了相關(guān)的尿道處理，操作也不規(guī)范。隨著帶管時(shí)間的不斷加長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的幾率明顯增高。重視對(duì)尿道口護(hù)理是預(yù)防尿路感染簡(jiǎn)便有效的護(hù)理方法。

3.2尿道口護(hù)理中注意事項(xiàng)

3.2.1選擇適宜的消毒劑 碘伏是一種以表面活性劑為載體助溶的碘絡(luò)合物。通過(guò)單質(zhì)碘的逐漸釋放，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，對(duì)泌尿感染的主要菌群大腸埃希菌有較強(qiáng)的殺滅作用，具有廣譜、殺菌力強(qiáng)、毒性低、刺激性小的特點(diǎn)。一般采用0.05%的有效碘的濃度消毒黏膜。

3.2.2保持尿道口周圍的相對(duì)清潔和無(wú)菌 尿道黏膜每天會(huì)產(chǎn)生一定的分泌物，且尿道口臨近肛門(mén)易受糞便污染，同時(shí)內(nèi)褲、被褥的接觸均可污染尿道口。護(hù)理時(shí)要擠出尿道內(nèi)的分泌物，護(hù)理完后要蓋上無(wú)菌敷料，更換清潔內(nèi)褲，盡可能的保持一段時(shí)間尿道口的相對(duì)清潔和無(wú)菌。

3.2.3重視對(duì)導(dǎo)尿管的消毒 在留置導(dǎo)尿管表面會(huì)生長(zhǎng)一種生物膜，它是由細(xì)菌及代謝產(chǎn)物和人體的某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成包裹導(dǎo)尿管及隱藏細(xì)菌的膜性結(jié)構(gòu)[5]，可保護(hù)細(xì)菌逃避宿主的免疫和藥物殺傷作用。護(hù)理尿道口時(shí)，需要注意對(duì)尿道外口的一段導(dǎo)尿管進(jìn)行反復(fù)涂擦消毒，破壞導(dǎo)尿管表面生物膜環(huán)境。考慮到男性陰莖勃起特點(diǎn)，其消毒近端導(dǎo)尿管長(zhǎng)度要達(dá)到5cm以上，并妥善固定，防止導(dǎo)尿管的移動(dòng)和回縮增加感染的因素。

綜上所述，嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的尿道口護(hù)理，確保留置導(dǎo)尿管成功，保證患者的安全、舒適，有效地預(yù)防留置導(dǎo)尿患者的尿路感染。

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編輯/哈濤