帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護理體會

摘要：目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護理措施。方法 選取84例帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者為研究對象，采用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，對照組患者給予術(shù)后常規(guī)骨科護理。觀察組患者給予綜合性護理措施。結(jié)論 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組生活能力評分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采取積極有效的術(shù)后綜合性護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；綜合性護理

脛骨骨折隨著各種事故的不斷增加而呈逐年增加趨勢，是骨科常見骨折類型。脛骨是最易受損部位，隨之也多伴有皮膚組織損傷，若未給予及時適宜的處理，則會導致皮膚發(fā)生缺損、感染、骨延遲愈合以及壞死等并發(fā)癥，甚至會致殘。目前在脛骨骨折治療中常采用帶鎖髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定治療。本文就我院收治的脛骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)后給予綜合性護理措施，取得的滿意療效進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的84例脛骨骨折患者，其中男性52例，女性32例；年齡22～61歲，平均年齡（36.8±5.2）歲；就診時間2 h～4 d，平均就診時間（11.8±3.6）h。骨折類型：橫形骨折38例（45.24%），粉碎性骨折20例（23.81%），斜行骨折26例（30.95%）；致傷原因：交通車禍致傷42例（50.00%），高處墜落傷16例（19.05%），其他26例（30.95%）。所有患者均給予帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，采用數(shù)字表未能隨機將患者分為觀察組和對照組各42例，兩組患者人口學資料、致傷原因、骨折類型等資料經(jīng)檢驗比較差異無顯著性特征（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。取仰臥位，消毒、鋪巾，將患肢抬高打止血帶，在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極兩者之間做一長約4 cm縱切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，將髕韌帶縱行劈開，向兩側(cè)牽引，沿髕韌帶額內(nèi)側(cè)緣，向外側(cè)牽拉髕韌帶，將脛骨結(jié)節(jié)斜坡樣結(jié)構(gòu)顯露，選擇適宜的釘子位置，將圓頭導針在透視下送入骨折端，骨髓腔中心軸應(yīng)當保持一致，手動擴髓，插入第二根導絲至擴髓器尾端，由細到粗，依次擴髓。選擇合適的髓內(nèi)釘，插入，透視下確實是否良好復位，擰緊尾帽，同時將遠端導向器拆除，對傷口進行沖洗完畢后，對切口逐層關(guān)閉，縫合。給予抗生素治療[1]。

1.3術(shù)后護理措施 對照組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后常規(guī)護理。觀察組患者給予綜合性護理措施。

1.3.1心理護理 有效地心理護理是通過語言或非語言交流方式為患者提供心理支持，與患者建立信任關(guān)系，對患者的身心康復具有重要意義。因此，患者入院后，護理人員通過熱情主動的與患者交談，了解患者家庭背景，文化層次，興趣愛好，同時通過言語了解患者對自身疾病的看法，對患者心理狀態(tài)進行全面評估。根據(jù)患者個體差異，給予有針對性的心理護理措施。指導患者家屬，若患者存在緊張、害怕、焦慮心理，可通過聊天、聽音樂等方式，使其注意力轉(zhuǎn)移，減輕負性心理。

1.3.2飲食護理 術(shù)后應(yīng)當加強患者營養(yǎng)，多使用青菜、西紅柿等富含纖維素食物，以及高熱量、高蛋白、高鈣食物，促進骨骼和身體機能的恢復，并減少便秘。

1.3.3疼痛護理 術(shù)后24 h是疼痛最為劇烈的時期，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。在換藥時，應(yīng)當動作輕柔，避免由于動作粗魯而引起的傷口疼痛。

1.3.4切口護理 術(shù)后密切關(guān)注傷口滲血情況，及時更換敷料，注意傷口衛(wèi)生。同時密切觀察引流情況，觀察引流量、色以及性質(zhì)，若切口滲血滲液量較多，則需要采用負壓引流，采用引流管時應(yīng)當對其經(jīng)常擠壓，避免由于引流不暢而導致的傷口感染及血腫。

1.3.5術(shù)后感染干預(yù) 協(xié)助患者翻身、扣背，指導患者深呼吸、咳嗽，進行有效排痰，避免發(fā)生肺部感染；定時翻身，更換床單、被褥、衣服，保持皮膚清潔，使用按摩乳對骨隆突處皮膚進行按摩，從而促進局部血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生；叮囑患者多喝水，保持會陰清潔，避免發(fā)生泌尿系感染[2]。

1.3.6康復護理 ①健康教育，對患者講解康復的重要性和必要性，同時告知患者康復是一個循序漸進的過程，患者不可急于求進，應(yīng)當根據(jù)自身情況及康復訓練計劃進行；②康復訓練，術(shù)后0～3 d指導患者進行簡單肢體伸張活動；3～14 d指導增加臥床抬腿幅度，通過牽引運動對臂力進行鍛煉，為日后能夠更好的適應(yīng)使用拐杖；15 d后根據(jù)患者情況指導患者將膝關(guān)節(jié)呈90°伸直，同時進行瘢痕軟化，避免關(guān)節(jié)僵硬，指導背靠墻站立及分膝蹲運動[3]。

1.4療效評價 術(shù)后對患者進行為期6個月的隨訪，了解骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥情況，同時滿意度采用自制問卷調(diào)查表；日常生活能力采用日常生活能力評分量表[4]。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，生活能力評分、滿意度等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

兩組患者隨訪6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組生活能力評分（95.25±4.74）分、滿意度（9.73±0.64）分，明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3體會

脛骨骨折是臨床骨科常見骨折，其發(fā)病率占全身骨折的13%。在臨床中采用帶鎖髓內(nèi)釘治療相比傳統(tǒng)治療方式，其具有更為穩(wěn)定的軸向固定，且具有更好的抗扭轉(zhuǎn)能力，對于骨折后正常生理結(jié)構(gòu)的建立具有更為明顯的效果，能有效避免發(fā)生短縮畸形。

積極治療的同時有效的術(shù)后綜合性護理也能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復，提高生活質(zhì)量。如協(xié)助患者翻身、扣背，指導患者深呼吸、咳嗽，進行有效排痰，能夠有效避免發(fā)生肺部感染；保持切口清潔、干燥，能有效避免感染的發(fā)生。早期康復護理能夠?qū)颊咦陨砉δ軡摿M行挖掘，從而對患者殘存潛力最大限度地利用，使各項功能得到恢復。同時，隨著現(xiàn)代護理模式的改變，護理工作對護理人員的要求不僅是進行單純的輔助操作，更要求護理人員應(yīng)當以患者為中心，在護理全過程給予有效的綜合性護理。患者需求主要分為心理、生理兩方面，由于其處于疾病狀態(tài)，因此相比健康正常人，心理與生理需求更高，給予有效的心理護理干預(yù)能夠使患者治療依從性提高，從而積極配合治療。

本研究中，采取術(shù)后綜合護理方案的觀察組，患者恢復狀態(tài)良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這也可以從術(shù)后患者生活能力、滿意度評分上得到證實，由此可見，對于鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者，綜合性護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療效果，進而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張習蘭.脛骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（8）：697-698.

[2]冉秀云.帶鎖髓內(nèi)釘在基層醫(yī)院的應(yīng)用與護理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：289-290.

[3]劉喜梅，羅丹谷.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨中下段骨折的臨床護理[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：202-203.

[4]邱紅艷.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（7）：188.

編輯/張燕