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    帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護理體會

    2014-12-31 00:00:00馬淑芬
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后護理措施。方法 選取84例帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者為研究對象,采用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例,對照組患者給予術(shù)后常規(guī)骨科護理。觀察組患者給予綜合性護理措施。結(jié)論 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.38%)明顯低于對照組(P<0.05);觀察組生活能力評分(95.25±4.74)分、滿意度(9.73±0.64)明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采取積極有效的術(shù)后綜合性護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:帶鎖髓內(nèi)釘;脛骨骨折;綜合性護理

    脛骨骨折隨著各種事故的不斷增加而呈逐年增加趨勢,是骨科常見骨折類型。脛骨是最易受損部位,隨之也多伴有皮膚組織損傷,若未給予及時適宜的處理,則會導致皮膚發(fā)生缺損、感染、骨延遲愈合以及壞死等并發(fā)癥,甚至會致殘。目前在脛骨骨折治療中常采用帶鎖髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定治療。本文就我院收治的脛骨骨折患者采用帶鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)后給予綜合性護理措施,取得的滿意療效進行回顧分析,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取2013年1月~12月我院收治的84例脛骨骨折患者,其中男性52例,女性32例;年齡22~61歲,平均年齡(36.8±5.2)歲;就診時間2 h~4 d,平均就診時間(11.8±3.6)h。骨折類型:橫形骨折38例(45.24%),粉碎性骨折20例(23.81%),斜行骨折26例(30.95%);致傷原因:交通車禍致傷42例(50.00%),高處墜落傷16例(19.05%),其他26例(30.95%)。所有患者均給予帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療,采用數(shù)字表未能隨機將患者分為觀察組和對照組各42例,兩組患者人口學資料、致傷原因、骨折類型等資料經(jīng)檢驗比較差異無顯著性特征(P>0.05)。

    1.2方法 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。取仰臥位,消毒、鋪巾,將患肢抬高打止血帶,在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極兩者之間做一長約4 cm縱切口,將皮膚、皮下組織逐層切開,將髕韌帶縱行劈開,向兩側(cè)牽引,沿髕韌帶額內(nèi)側(cè)緣,向外側(cè)牽拉髕韌帶,將脛骨結(jié)節(jié)斜坡樣結(jié)構(gòu)顯露,選擇適宜的釘子位置,將圓頭導針在透視下送入骨折端,骨髓腔中心軸應(yīng)當保持一致,手動擴髓,插入第二根導絲至擴髓器尾端,由細到粗,依次擴髓。選擇合適的髓內(nèi)釘,插入,透視下確實是否良好復位,擰緊尾帽,同時將遠端導向器拆除,對傷口進行沖洗完畢后,對切口逐層關(guān)閉,縫合。給予抗生素治療[1]。

    1.3術(shù)后護理措施 對照組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的術(shù)后常規(guī)護理。觀察組患者給予綜合性護理措施。

    1.3.1心理護理 有效地心理護理是通過語言或非語言交流方式為患者提供心理支持,與患者建立信任關(guān)系,對患者的身心康復具有重要意義。因此,患者入院后,護理人員通過熱情主動的與患者交談,了解患者家庭背景,文化層次,興趣愛好,同時通過言語了解患者對自身疾病的看法,對患者心理狀態(tài)進行全面評估。根據(jù)患者個體差異,給予有針對性的心理護理措施。指導患者家屬,若患者存在緊張、害怕、焦慮心理,可通過聊天、聽音樂等方式,使其注意力轉(zhuǎn)移,減輕負性心理。

    1.3.2飲食護理 術(shù)后應(yīng)當加強患者營養(yǎng),多使用青菜、西紅柿等富含纖維素食物,以及高熱量、高蛋白、高鈣食物,促進骨骼和身體機能的恢復,并減少便秘。

    1.3.3疼痛護理 術(shù)后24 h是疼痛最為劇烈的時期,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。在換藥時,應(yīng)當動作輕柔,避免由于動作粗魯而引起的傷口疼痛。

    1.3.4切口護理 術(shù)后密切關(guān)注傷口滲血情況,及時更換敷料,注意傷口衛(wèi)生。同時密切觀察引流情況,觀察引流量、色以及性質(zhì),若切口滲血滲液量較多,則需要采用負壓引流,采用引流管時應(yīng)當對其經(jīng)常擠壓,避免由于引流不暢而導致的傷口感染及血腫。

    1.3.5術(shù)后感染干預(yù) 協(xié)助患者翻身、扣背,指導患者深呼吸、咳嗽,進行有效排痰,避免發(fā)生肺部感染;定時翻身,更換床單、被褥、衣服,保持皮膚清潔,使用按摩乳對骨隆突處皮膚進行按摩,從而促進局部血液循環(huán),避免壓瘡的發(fā)生;叮囑患者多喝水,保持會陰清潔,避免發(fā)生泌尿系感染[2]。

    1.3.6康復護理 ①健康教育,對患者講解康復的重要性和必要性,同時告知患者康復是一個循序漸進的過程,患者不可急于求進,應(yīng)當根據(jù)自身情況及康復訓練計劃進行;②康復訓練,術(shù)后0~3 d指導患者進行簡單肢體伸張活動;3~14 d指導增加臥床抬腿幅度,通過牽引運動對臂力進行鍛煉,為日后能夠更好的適應(yīng)使用拐杖;15 d后根據(jù)患者情況指導患者將膝關(guān)節(jié)呈90°伸直,同時進行瘢痕軟化,避免關(guān)節(jié)僵硬,指導背靠墻站立及分膝蹲運動[3]。

    1.4療效評價 術(shù)后對患者進行為期6個月的隨訪,了解骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥情況,同時滿意度采用自制問卷調(diào)查表;日常生活能力采用日常生活能力評分量表[4]。

    1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,生活能力評分、滿意度等計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗標準:P<0.05。

    2結(jié)果

    兩組患者隨訪6個月,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.38%)明顯低于對照組(P<0.05);觀察組生活能力評分(95.25±4.74)分、滿意度(9.73±0.64)分,明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

    3體會

    脛骨骨折是臨床骨科常見骨折,其發(fā)病率占全身骨折的13%。在臨床中采用帶鎖髓內(nèi)釘治療相比傳統(tǒng)治療方式,其具有更為穩(wěn)定的軸向固定,且具有更好的抗扭轉(zhuǎn)能力,對于骨折后正常生理結(jié)構(gòu)的建立具有更為明顯的效果,能有效避免發(fā)生短縮畸形。

    積極治療的同時有效的術(shù)后綜合性護理也能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者恢復,提高生活質(zhì)量。如協(xié)助患者翻身、扣背,指導患者深呼吸、咳嗽,進行有效排痰,能夠有效避免發(fā)生肺部感染;保持切口清潔、干燥,能有效避免感染的發(fā)生。早期康復護理能夠?qū)颊咦陨砉δ軡摿M行挖掘,從而對患者殘存潛力最大限度地利用,使各項功能得到恢復。同時,隨著現(xiàn)代護理模式的改變,護理工作對護理人員的要求不僅是進行單純的輔助操作,更要求護理人員應(yīng)當以患者為中心,在護理全過程給予有效的綜合性護理。患者需求主要分為心理、生理兩方面,由于其處于疾病狀態(tài),因此相比健康正常人,心理與生理需求更高,給予有效的心理護理干預(yù)能夠使患者治療依從性提高,從而積極配合治療。

    本研究中,采取術(shù)后綜合護理方案的觀察組,患者恢復狀態(tài)良好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,這也可以從術(shù)后患者生活能力、滿意度評分上得到證實,由此可見,對于鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者,綜合性護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證手術(shù)治療效果,進而提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻:

    [1]張習蘭.脛骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(8):697-698.

    [2]冉秀云.帶鎖髓內(nèi)釘在基層醫(yī)院的應(yīng)用與護理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):289-290.

    [3]劉喜梅,羅丹谷.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨中下段骨折的臨床護理[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(4):202-203.

    [4]邱紅艷.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(7):188.

    編輯/張燕

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