護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科病房中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織，有系統(tǒng)的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失。\"醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在\"已成為醫(yī)療界的共識(shí)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都可能帶有風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)骨科患者存在多發(fā)傷，復(fù)合傷，病情復(fù)雜，康復(fù)過程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，患者及家屬無心理準(zhǔn)備等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求防范措施，盡可能地減少不良事件的發(fā)生。2011年1月～2013年12月，在骨科病房實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科設(shè)有病床50張，護(hù)理人員12人，年齡20～43歲，平均26.5歲。職稱：護(hù)士6人，初級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱3人；學(xué)歷：中專學(xué)歷1人，大專學(xué)歷8人，本科學(xué)歷3人。工作年限：≤3年者5人（占41.7%），4～10年4人（占33.3%），>10年3人（占25%）。

1.2 方法 將2011年設(shè)為實(shí)施前，2012年為實(shí)施初期，2013年為實(shí)施后，通過病案統(tǒng)計(jì)資料，患者不良事件登記表，進(jìn)行回顧總結(jié)及效果比較。

2 結(jié)果（見表1）

3 風(fēng)險(xiǎn)管理

3.1骨科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 通過查閱出院病歷，結(jié)合本科室存在的問題，對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和歸類，分析產(chǎn)生的原因，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[1]。

3.1.1用藥安全 因人員不足，護(hù)士工作量大。出現(xiàn)少用，多用、錯(cuò)用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2管道滑脫 80%的管道滑脫是由于固定不牢引起，或由于檢查，翻身，運(yùn)送時(shí)造成脫落。

3.1.3跌倒及皮膚損傷 病情觀察不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆，如牽引、固定、截癱、患者不能自行翻身，或由于疼痛而拒絕翻身，加壓包扎時(shí)間過長(zhǎng)，大小便失禁對(duì)皮膚侵蝕，軀體功能低下致跌倒墜床。

3.1.4患者違法行為 治療護(hù)理中患者不遵守醫(yī)療行為，如絕對(duì)臥床患者自行起床，自行拿走固定肢具、夾板等，發(fā)生意外事件。

3.1.5護(hù)理記錄不規(guī)范 不及時(shí)，不準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)記錄不一致等。

3.1.6護(hù)患溝通與健康教育方面 如安全告知不全面，健康指導(dǎo)不夠具體，對(duì)頸椎骨折的患者沒有告知頸部制動(dòng)的原因，患者劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。骨科患者病情長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用大，達(dá)不到家屬期望值，出院指導(dǎo)不夠具體引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.1.7操作失誤 新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展，技術(shù)要求高，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，專科技術(shù)操作不熟練，如紅光照射燙傷皮膚，脊柱損傷患者翻身未做到軸線翻身造成損傷加重，頸椎損傷患者翻身操作不當(dāng)引起呼吸心跳停止。石膏未干搬動(dòng)造成石膏變形。

3.1.8院內(nèi)感染 患者管道、傷口多，一次性物品使用，植入物手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷危害等。很可能會(huì)發(fā)生感染。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理 風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。萬(wàn)分之一的失誤對(duì)患者就是100%?；颊叩陌踩蜕莆赵谖覀兊氖种?。通過各種手段，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的目的。

3.2.1加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)和能力 在臨床護(hù)理實(shí)踐中，盡管護(hù)理質(zhì)量越來越受關(guān)注，但不良事件仍經(jīng)常發(fā)生[2]，珍愛生命，尊重人的健康權(quán)利，是護(hù)士天職。在工作中優(yōu)先考慮的是患者的安全，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)及護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，履行告知義務(wù)，強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神。溫水煮青蛙。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)。骨科患者多由意外事故或交通事故受傷住院，病房環(huán)境嘈雜，加床容易導(dǎo)致安全問題。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，變事后彌補(bǔ)為事前控制，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。

3.2.2 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及核心制度學(xué)習(xí) 科內(nèi)每月組織技術(shù)操作培訓(xùn)，由高年資護(hù)士1名負(fù)責(zé)對(duì)新入科護(hù)士、低年資護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間提問查對(duì)制度，交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，這三條核心制度是確保患者安全的防御系統(tǒng)，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止用藥錯(cuò)誤，注意藥物配伍禁忌。

3.2.3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 對(duì)長(zhǎng)期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評(píng)估法進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果積極采取相應(yīng)的防范措施。幫助護(hù)士預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，防范于未然。如墊翻身枕，用氣墊床，定時(shí)翻身，避免壓瘡發(fā)生。針對(duì)軀體功能障礙患者容易跌倒墜床，在床頭掛跌倒墜床警示牌，及時(shí)與患者及家屬溝通，改變查對(duì)方法識(shí)別患者身份，清醒患者用反問式查對(duì)姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標(biāo)識(shí)。

3.2.4 健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織持續(xù)監(jiān)控 在安全工程科學(xué)研究中，有一條海恩法則[3]：每一起嚴(yán)重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的[4]?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組，以監(jiān)督和檢查各項(xiàng)職責(zé)制度的落實(shí)情況，如搶救儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，對(duì)躁動(dòng)、低循環(huán)、病重的重點(diǎn)患者嚴(yán)格交接班，對(duì)重點(diǎn)人員如責(zé)任心不強(qiáng)，新來護(hù)士，及重點(diǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、工作繁忙時(shí)、交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組加強(qiáng)監(jiān)控，確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)變觀念實(shí)行非懲罰性上報(bào)，激勵(lì)護(hù)理人員及患者主動(dòng)報(bào)告安全隱患。護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，同時(shí)向他人發(fā)出警示，形成良性循環(huán)，注意培養(yǎng)護(hù)士間團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，為事件處理提供更全面更有價(jià)值的信息。

3.2.5規(guī)范護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，必須高度重視護(hù)理文書的書寫，執(zhí)行書寫規(guī)范，嚴(yán)禁漏記，錯(cuò)記，主觀臆造等。

3.2.6完善消毒隔離制度 長(zhǎng)期以來，醫(yī)院感染被當(dāng)成患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也有5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。護(hù)理操作前進(jìn)行消毒手，過程遵循無菌操作。保持引流通暢，妥善固定。防逆行感染。盡量選擇一次性物品，定期檢查，防止過期，對(duì)植入物嚴(yán)格消毒。

3.2.7加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康指導(dǎo) 研究表明，我們的工作中70%的錯(cuò)誤是由于不善于溝通或者是不善于談話造成的。醫(yī)者父母心，用手是醫(yī)匠式的服務(wù)，用腦是專家級(jí)的服務(wù)，用心是大師級(jí)的服務(wù)。對(duì)清醒老年患者，反復(fù)強(qiáng)調(diào)管道滑脫的危害性。對(duì)加壓包扎及石膏固定的患者容易發(fā)生缺血攣縮，應(yīng)加強(qiáng)巡視患者末梢血運(yùn)，傾聽患者感受。對(duì)需絕對(duì)臥床休息患者告知原因，讓患者自覺遵守，防止意外事件發(fā)生。對(duì)活動(dòng)能力差，肢體活動(dòng)障礙患者，提供生活護(hù)理和幫助。協(xié)助、指導(dǎo)功能鍛煉，對(duì)用拐杖患者提供個(gè)體化指導(dǎo)，剛開始在家屬陪護(hù)下使用，康復(fù)期患肢勿負(fù)重，定期復(fù)查X線片，以便掌握骨折愈合情況。針對(duì)患者不同的特點(diǎn)，因人施護(hù)。功能鍛煉應(yīng)循序進(jìn)行，注意安全，避免損傷。通過健康教育增強(qiáng)患者自我護(hù)理的技能，使其配合理解醫(yī)護(hù)人員工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力，

綜上所述，了解骨科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀， 對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)核心制度，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，健全質(zhì)控組織，規(guī)范護(hù)理文書，完善消毒隔離制度，加強(qiáng)護(hù)理溝通。規(guī)避了護(hù)理不良事件發(fā)生，保證患者生命安全。

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[4]郭永松，華淑芳.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（4）：1-4.

編輯/劉小燕