鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：通過采用鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行鼻息肉摘除， 上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇口開放術(shù)， 鼻中隔偏曲矯正等組織的功能性手術(shù)，它可通過各種不同角度的內(nèi)窺鏡可直視并徹底清除病變，此手術(shù)損傷小，視野清晰，患者痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科自2013 年8月1日～8 月31日行內(nèi)窺鏡手術(shù)60例患者，其中男41 例， 女19例； 年齡15歲～61 歲；其中鼻息肉摘除術(shù)7例， 上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇口開放17例， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)36 例。60 例患者術(shù)后1w回訪都康復(fù)，無(wú)一例感染及并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近幾年來(lái)引進(jìn)的鼻科的一種新的手術(shù)方法， 其優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)窺鏡采用冷光源導(dǎo)光纖維照明， 亮度強(qiáng)， 術(shù)野清晰， 視角大， 操作精確以及損傷小， 安全可靠，可采用不同角度對(duì)鼻腔、鼻竇做全方位觀察等優(yōu)點(diǎn)，基本上無(wú)盲點(diǎn)，分辨率高， 有放大作用。在鼻科多種疾病治療方面取得良好的效果。它克服了傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方法因損傷大、出血多、術(shù)野局限而不能徹底有效清除病灶的諸多弊端[1] 。手術(shù)全過程還可通過監(jiān)視器顯示， 便于手術(shù)示教、科研。我科2013 年8月1日～8 月31日行內(nèi)窺鏡手術(shù)60例， 經(jīng)術(shù)后隨訪， 均取得良好效果?，F(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

我科2013 年8月1日～8 月31日行內(nèi)窺鏡手術(shù)60例患者，其中男41 例， 女19例； 年齡15歲～61 歲；其中鼻息肉摘除術(shù)7例， 上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇口開放17例， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)36 例，結(jié)果60 例治愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前給予心理護(hù)理，消除患者及家屬的思想顧慮： 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來(lái)開展的新的手術(shù)方法， 為使患者在較為愉悅的精神狀況下接受手術(shù)， 術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者談心， 了解患者擔(dān)心的問題， 首先用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹該鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)名稱、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、配合要點(diǎn)，方法及成功病例， 耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)手術(shù)情況的問題， 讓患者對(duì)手術(shù)的全過程有所了解， 減輕患者緊張恐懼心理， 解除患者的心理負(fù)擔(dān)， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 器械設(shè)備的準(zhǔn)備及消毒 術(shù)前準(zhǔn)備不同角度的鼻內(nèi)窺鏡即4mm 直徑0、30、70鼻內(nèi)窺鏡及相匹配的冷光源、攝像系統(tǒng)、多功能微波治療儀等。冷光源導(dǎo)線及微波治療儀導(dǎo)線要經(jīng)福爾馬林熏蒸消毒4 h， 手術(shù)用的器械包括不同角度、規(guī)格的開篩鉗、剪刀、刮匙， 上頜竇開窗用的器械、咬骨鉗及骨科部分常規(guī)手術(shù)器械均需進(jìn)行高壓蒸氣滅菌或戊二醛浸泡4 h， 此外為保護(hù)攝像機(jī)轉(zhuǎn)換器的電子感光板， 準(zhǔn)備一塊弱反光的藍(lán)色紗布， 用以保護(hù)鏡頭[2] 。手術(shù)時(shí)應(yīng)備用50～60℃溫鹽水蘸鏡頭， 以防止鏡面霧氣。

2.1.3 做手術(shù)前必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 除常規(guī)檢查外， 還應(yīng)做凝血時(shí)間測(cè)定， 觀察有無(wú)繼發(fā)性潛在出血疾病等因素的存在， 另外， 患者必須行CT 掃描檢查， CT 片供術(shù)中使用。

2.1.4 做好備皮工作 術(shù)前剃刮胡須， 剪鼻毛清潔鼻腔及面部皮膚，在備皮過程中防止局部皮膚的破損，以防感染。

2.1.5 個(gè)人衛(wèi)生 術(shù)前1d 指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好物品（ 卷紙、毛巾、痰杯） 。術(shù)前洗頭、洗澡， 防止感冒。

2.1.6 訓(xùn)練呼吸 術(shù)后雙鼻腔紗條填塞， 影響正常呼吸， 指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)張口呼吸。

2.1.7 防止出血 為了防止手術(shù)中大出血情況的發(fā)生， 在術(shù)前30min 肌注立止血1ku， 20min 肌注鎮(zhèn)靜劑魯米那0.1mg， 阿托品0.5mg。

2.1.8 心理社會(huì)支持 有99%患者需要得到心理社會(huì)支持，他們希望得到醫(yī)護(hù)人員、家人的支持。護(hù)士要積極主動(dòng)與患者溝通， 交流建立良好的護(hù)患關(guān)系， 應(yīng)用心理護(hù)理， 指導(dǎo)其情緒放松技巧， 同時(shí)給予家屬心理支持， 鼓勵(lì)家屬常與患者交流和表達(dá)情感。通過術(shù)前教育， 提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕術(shù)前焦慮、恐懼， 使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)中配合

2.2.1 協(xié)助患者更換手術(shù)服， 取仰臥位， 頭部略偏向術(shù)者。準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械， 插好顯像導(dǎo)管， 并擺放得當(dāng)（ 包括吸引器、外聯(lián)導(dǎo)線、冷光源、顯像系統(tǒng)等） 。備好消毒物品及麻醉藥品（ 75%酒精、1%丁卡因、腎上腺素、利多卡因） 等。

2.2.2 麻醉方式由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前決定， 包括局部麻醉和全身麻醉。門診部都做可以局麻的患者，局麻時(shí)用1% 丁卡因20ml 加腎上腺素2ml 混合后及時(shí)放入棉片， 以輕擠不滴為度， 放入術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)行鼻腔粘膜的局部麻醉，然后向患者講解術(shù)中口腔呼吸方法， 并進(jìn)行鼻口周圍的皮膚消毒，位于患者頭部的器械臺(tái)放置熏蒸好的鼻內(nèi)窺鏡、攝像鏡頭及導(dǎo)線、光源導(dǎo)線及盛鹽水的換藥碗， 碗內(nèi)放置紗布1塊， 防止術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡與碗壁相碰， 以免損壞。另一器械臺(tái)置于患者胸前，依次排列好手術(shù)器械， 便于術(shù)者的使用。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備工作完畢， 醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中注意觀察患者生命體征及呼吸情況， 觀察有無(wú)缺氧及術(shù)中出血量多少等， 并將情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 手術(shù)完畢準(zhǔn)備好凡士林紗條若干，吸收性明膠海綿， 鹽酸金霉素眼膏， 用于填塞術(shù)腔壓迫止血。手術(shù)完畢后取出鼻腔內(nèi)棉片， 檢查有無(wú)殘留或遺留在鼻腔內(nèi)的紗條及棉片等， 然后用醫(yī)用PVA棉加金霉素眼膏在紗條上填塞術(shù)側(cè)鼻腔， 以壓迫止血。術(shù)中除要密切注意手術(shù)進(jìn)展情況， 還要密切觀察病情， 注意患者脈搏、呼吸、血壓， 隨時(shí)觀察吸引瓶中的出血量。出血多時(shí)要加快輸液速度， 并要給予止血藥物如止血芳酸、立止血等， 必要時(shí)輸血。

2.3 手術(shù)后護(hù)理

2.3. 1 術(shù)后患者取半臥位， 頭偏向一側(cè)， 頭部及鼻根部冷敷， 使局部血管收縮， 減少出血。冷敷可降低局部末稍神經(jīng)的敏感性， 減輕疼痛。 注意患者鼻腔滲血情況， 有無(wú)口中吐出鮮血或頻繁吞咽動(dòng)作， 以了解有無(wú)活動(dòng)性出血。前后鼻孔有輕度少量滲血可不作特殊處理， 如有出血不止或有大量出血需報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行止血處理。注意患者有無(wú)眼脹痛及視力減退， 眼瞼有無(wú)腫脹瘀血、眼球有無(wú)突出、眼球運(yùn)動(dòng)有無(wú)影響，如有上述情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以立即處理。24 h后抽除鼻內(nèi)填塞凡士林紗條后要注意有無(wú)清水樣液體流出， 以初步判定有無(wú)腦脊液鼻漏。告知患者術(shù)后48h 不要用力擦鼻， 如想清理鼻腔可向鼻咽部咯出鼻內(nèi)物， 以免引起出血。

2.3.2 鼻腔清洗法 術(shù)后每日清洗鼻腔一次，連續(xù)1 w， 每次用500ml 滅菌生理鹽水， 啟除瓶口上鋁蓋， 消毒后插上一次性輸液器， 除去針頭， 將液體瓶掛在輸液架上， 距頭1m 高度， 再將輸液器末端放入前鼻孔， 反復(fù)擠壓輸液器上的莫菲氏滴管部分， 液體即進(jìn)入鼻腔進(jìn)行沖洗。

2.3.3 清洗時(shí)的注意事項(xiàng)：清洗鼻腔時(shí)頭要低， 左右擺頭， 張口勿做吞咽動(dòng)作， 讓水自然從口腔或?qū)?cè)鼻腔流出， 清洗完畢后， 再用慶大霉素8 萬(wàn)U 加地塞米松5mg 注入術(shù)腔。

2.3.4 密切觀察患者鼻部出血情況 安慰患者不要緊張，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有從后鼻孔出血情況， 囑患者將血輕輕吐出， 不可下咽到胃， 以免引起胃內(nèi)不適， 出現(xiàn)惡心、嘔吐。應(yīng)臥床休息， 少說(shuō)話或暫不說(shuō)話， 以免口咽運(yùn)動(dòng)引起滲血增加， 或遵醫(yī)囑給予止血藥物， 此外術(shù)后數(shù)日內(nèi)避免體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)， 以免誘發(fā)血壓增高和術(shù)后出血現(xiàn)象。

2.3.5 術(shù)后鼻腔護(hù)理 告知患者術(shù)后2～ 3d 內(nèi)鼻粘膜會(huì)有反應(yīng)性腫脹， 鼻塞較術(shù)前更為明顯， 讓患者有心理準(zhǔn)備。術(shù)后3d 抽取紗條， 紗條取出后1～ 2d 內(nèi)對(duì)術(shù)腔不做任何處理。2～ 3d 內(nèi)開始每天對(duì)術(shù)腔做徹底清理。首先用1% 麻黃素棉片收縮鼻腔， 再用吸引器清理術(shù)腔凝血塊分泌物和結(jié)痂， 確保中鼻道和各竇口通暢。術(shù)后6d 左右經(jīng)下鼻道穿剌沖洗上頜竇1 次， 經(jīng)1 w處理后， 術(shù)腔基本干凈， 鼻腔恢復(fù)通暢。

2.3.6 術(shù)后用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 一般使用3～5d， 局部在抽出填塞物后可以酌情應(yīng)用類固醇噴鼻液， 每側(cè)鼻孔1～ 2 噴， 4～ 5 次/d， 該類藥物有局部消炎和抗水腫作用。有助于減輕鼻腔粘膜水腫， 減少滲出， 促進(jìn)術(shù)腔上皮化。另外， 術(shù)后鼻腔可應(yīng)用油劑， 如薄荷油滴鼻劑或魚肝油滴鼻劑， 3 次/d，可軟化結(jié)痂， 利于結(jié)痂排出。

2.3.7 休息與營(yíng)養(yǎng)： 適當(dāng)休息， 保證充足的睡眠。注意合理膳食，術(shù)后囑患者進(jìn)流食， 食溫不易過熱， 進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)傷口愈合。

我院進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)一年多來(lái)， 收到良好效果， 該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于出血少， 患者痛苦小， 手術(shù)方法簡(jiǎn)捷， 安全， 病變清除準(zhǔn)確、徹底， 手術(shù)效果好， 復(fù)發(fā)率減少， 在臨床應(yīng)用的過程中已逐漸被患者接受和認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜