60例膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會

摘要：目的 探討膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理措施。方法 采用數(shù)字表法將60例膽結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予有效的優(yōu)質(zhì)護理措施。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（52.24±4.65）min、術(shù)中出血量（179.42±42.26）ml、術(shù)后排氣時間（2.09±0.66）d、住院時間（6.92±3.13）d、術(shù)后并發(fā)癥（6.67%）均明顯低于對照組；滿意度（100%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 對于行膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者，圍手術(shù)期給予有效的優(yōu)質(zhì)護理對于患者健康觀念的建立、對手術(shù)的依從性、疾病的康復以及生活質(zhì)量的提高均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變以及年齡增長，膽結(jié)石患者發(fā)病率也越來越高，并且女性發(fā)病率相比男性明顯更高。該病病情進展迅速，若未給予及時有效的治療，則可能進展為急性化膿性膽囊炎，甚至可引起膽囊穿孔，造成嚴重后果[1]。因此，給予膽結(jié)石患者及時有效的治療至關(guān)重要。本文就我院收治的60例膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理措施進行回顧分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2013年12月行膽囊切除術(shù)的60例膽結(jié)石患者，其中女38例，男22例；年齡28～71歲，平均年齡（40.24±3.12）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.08±0.35）年。排除嚴重心、肝、腎等器官疾病。隨機將選取的患者分為觀察組與對照組兩組各30例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程度等一般資料經(jīng)檢驗比較差異無顯著性特征（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予有效的優(yōu)質(zhì)護理措施。

1.2.1 膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理 ①術(shù)前護理： 由于該病發(fā)病急、病情進展迅速，因此患者入院后應(yīng)當立即對其建立靜脈通道，同時若患者病情嚴重，則需要對其給予吸氧、心電監(jiān)護，同時給予抗生素靜脈輸液，使患者水、電解質(zhì)維持平衡。術(shù)前所有患者均進行常規(guī)檢查，如腹部彩超、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等。常規(guī)備皮，留置導尿管或胃管。同時患者應(yīng)當術(shù)前8～12h禁食，4～6h禁水

術(shù)中護理： 患者進入手術(shù)室后，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進行三方核準，完畢后，巡回護士協(xié)助麻醉；麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，注意保暖，同時嚴密觀察生命體征。②術(shù)后護理： 術(shù)后，患者回到病房，護理人員應(yīng)當對其生命體征進行全面評估，并且仔細觀察傷口是否存在滲血情況，引流管是否通暢，是否存在扭曲等情況，定時排液，同時為避免患者發(fā)生術(shù)后感染，引流裝置需要及時進行更換；觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀；指導患者進行積極有效的早期康復訓練，如術(shù)后6h應(yīng)當協(xié)助患者開始進行離床排尿，同時需要將及早活動會取得的好處告知患者；術(shù)后按照\"少食多餐\"的原則，給予有效的飲食護理，術(shù)后12～24h忌高蛋白、高脂肪、高糖飲食，給予清淡流質(zhì)飲食，48～72h后可恢復普食[2]。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理 制定健康教育計劃： 針對患者的生理、心理、社會學的相關(guān)問題，制定相對應(yīng)的健康教育計劃：①健康評估根據(jù)患者入院初期、手術(shù)期以及出院前期各個時期對疾病相關(guān)治療的了解程度進行；②根據(jù)患者社會地位以及知識層次的不同，以語言教育為主，同時配合各種圖片宣傳、舉例等方式對患者進行合理講解宣教；③在健康教育計劃的制定以及實施過程中讓陪伴及家屬也參與其中，通過反復講解的方式，使患者及家屬能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病知識得到掌握，協(xié)助患者能夠保持一個樂觀的情緒狀態(tài)；④給予有針對性的心理指導及飲食健康指導；⑤加強衛(wèi)生宣教，感染預防措施落實到實處，患者出院后通過電話聯(lián)系的方式進行相關(guān)指導[3]。飲食指導： 在疾病的康復中，合理的飲食有著至關(guān)重要的作用。臨床中護理人員在進行健康指導時應(yīng)當根據(jù)其自身情況進行，使其明白有效的飲食治療在總體治療中所處的重要地位，同時指導術(shù)前術(shù)后如何正確進食，從而保證患者能夠得到充足的營養(yǎng)供給，有效促進切口愈合，同時使機體耐手術(shù)的能力以及組織修復力得到促進，同時患者術(shù)后禁止暴飲暴食、忌食生、冷、辛辣食物，以避免刺激腸道 ，引起腸蠕動增強。心理指導： 膽結(jié)石不僅是軀體上的疾病，同時也是心理上的疾病，因此我們把膽結(jié)石患者的心理護理作為一項重要的工作來抓。首先，醫(yī)護人員在患者入院時應(yīng)當以耐心、熱情的態(tài)度以及精湛熟練的醫(yī)療技術(shù)取得患者全心的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對于患者提出的膽結(jié)石相關(guān)問題，責任護士需要給予詳細解答，同時針對患者存現(xiàn)在困難，給予其有效干預及認知治療，從而使其建立健康合理的信念，逐漸接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病信息。同時讓家屬一起對患者進行關(guān)心、理解，從而使患者能夠進行多渠道傾訴求助，使心理負擔減輕，不良情緒消除，積極配合進行手術(shù)[4]。

1.3 療效評價 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥例數(shù)以及滿意度進行比較，以此評估護理效果。滿意度采用自制問卷調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計量資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均明顯低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度比較 觀察組滿意27例，較滿意3例，滿意度（100%）明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3 體會

優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理作為一種治療手段，越來越受到人們的重視，同時隨著不斷轉(zhuǎn)變的現(xiàn)代護理模式，這就要求護士在進行護理工作中不僅具備嫻熟的技術(shù)，同時對于患者存在的各種生理、心理要求應(yīng)當給予人性化護理[5]。尤其在膽結(jié)石患者進行護理時，應(yīng)當對患者生理特點重視的基礎(chǔ)上，給予其早期的、有效的健康教育，使患者及家屬能夠?qū)膊〉奈：π约胺e極、早期治療的重要性有正確認識，從而積極配合治療，使并發(fā)癥的發(fā)病率有效得到降低，住院天數(shù)縮短；同時對患者進行有針對性的飲食治療具有積極是輔助治療作用，收到較好的健康教育效果。

參考文獻：

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[5]Ricci WM，Bellabarba C， Evanoff B， et al.Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures[J].Orthop Trauma，2001，15：161-169.編輯/王海靜