糖尿病患者血液透析的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討對(duì)糖尿病血液透析患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的具體措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 將我院收治的50例進(jìn)行血液透析的糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（實(shí)行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)），對(duì)比觀察兩組患者治療前后的血糖以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后的血糖以及生活質(zhì)量評(píng)分情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)于行血液透析的糖尿病患者采取全面、綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿?。谎和肝?；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最為常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率極高[1]。目前臨床治療糖尿病腎病患者的主要手段為血液透析，但當(dāng)DN患者病情發(fā)展到終末期時(shí)常常會(huì)合并有神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、脂質(zhì)代謝紊亂以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等并發(fā)癥，導(dǎo)致血液透析過程中常常會(huì)出現(xiàn)低血壓、高血糖等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量有極大影響?？茖W(xué)的血液透析護(hù)理干預(yù)是降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的重要措施，為總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)與方法，本文對(duì)我院50例行血液透析的糖尿病患者分別采取常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上配合全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院內(nèi)分泌科住院部在2010年1月～2013年8月收治的50例DN患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO在1999年制定的關(guān)于II型糖尿病以及糖尿病腎病V期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均進(jìn)行血液透析治療?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（20例），觀察組中男20例，女10例；年齡在34～75歲，平均（55.2±2.3）歲；糖尿病病程5.3～14.8年，平均（9.5±1.2）年；CRF（慢性腎功能衰竭）病程0.8～2.1年。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡在36～77歲，平均（56.2±2.7）歲；糖尿病病程6.2～13.7年，平均（9.8±1.5）年；CRF病程0.9～2.3年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1血液透析治療方法 建立中心靜脈置管以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路，均采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析用水均為反滲水，血流量控制在200～250ml/min左右，透析液流量在500ml/min，采用全身肝素化抗凝處理，進(jìn)行1～3次/w透析，4h/次。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采取降血糖、降血壓、飲食控制、糾正貧血及水電解質(zhì)平衡以及常規(guī)的糖尿病護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血液通路護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比觀察兩組患者的血糖以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對(duì)兩組間的差異對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療后的血糖以及生活質(zhì)量評(píng)分情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P <0.05），見表1。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理 由于DN患者的病程較長，患者需要長期服藥控制病情，加上治療費(fèi)用昂貴，患者的心理壓力較大，極易出現(xiàn)激怒、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而干擾治療效果甚至?xí)又夭∏椤Ｗo(hù)理人員應(yīng)多與患者交流、溝通，鼓勵(lì)患者多講述自己內(nèi)心的聲音，了解他們的心理障礙并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，最大限度的撫平患者內(nèi)心的不良情緒波動(dòng)，取得患者的信任，能夠積極配合。同時(shí)應(yīng)多講解一些治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格限制每天的進(jìn)食量以及進(jìn)水量，多吃一些低糖、低脂、低鹽、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和高纖維素的食物，少吃蔗糖、葡萄糖等含糖多的食物以及柑橘、香蕉等富含鉀的蔬菜或水果。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定每餐科學(xué)的食譜，遵照少吃多餐的原則，確?？偀崃浚?46.5kJ/（kg*d）控制的前提下，蛋白質(zhì)應(yīng)占15%～20%，碳水化合物應(yīng)占55%～60%，脂肪占20%～30%。一定要將空腹血糖值控制在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖值控制在11mmol/L。

3.3血液通路護(hù)理 血液通路是DN患者治療的關(guān)鍵，由于大部分患者都存在大面積的血管病變以及動(dòng)靜脈硬化癥狀，且內(nèi)瘺并不能使用過長時(shí)間，因此應(yīng)盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，盡量減少穿刺的次數(shù)。其次在操作的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制細(xì)菌感染，保證無菌操作，瘺管穿刺點(diǎn)在血液透析后的壓迫時(shí)間不宜過長，大概20min左右，若插管口出現(xiàn)紅腫或者滲血的現(xiàn)象，應(yīng)加碘伏或中藥蘆薈濕敷，也可外擦喜療妥軟膏進(jìn)而達(dá)到消炎、消腫的目的。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者時(shí)常對(duì)術(shù)肢做一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可加快肢體的血液循環(huán)。

3.4并發(fā)癥護(hù)理 由于DN患者大部分都合并有心血管疾病，在血液透析期間極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，每隔2h測量一次患者血糖、血壓，低血壓是DN患者最常見的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、冷汗以及意識(shí)恍惚等癥狀，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即暫停超濾，盡快給予吸氧，迅速輸入0.9%Nacl溶液，將透析液溫度調(diào)至35.5～36.0℃；若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)在監(jiān)督患者定時(shí)、定量飲食，時(shí)刻準(zhǔn)備一些點(diǎn)心、糖果應(yīng)急，若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、四肢震顫、軟弱無力以及心悸等癥狀，應(yīng)根據(jù)患者的病情采取適當(dāng)?shù)纳翘幚怼Ｈ艋颊叱霈F(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)給予低鈉透析，并服用降壓藥；視網(wǎng)膜病變以及眼底出血患者應(yīng)盡早給予無肝素透析處理。

綜上所述，DN患者的病程較長，常會(huì)合并有各種并發(fā)癥，血液透析期間極易出現(xiàn)低血壓、低血糖、高血壓等并發(fā)癥，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是提高治療療效的重要措施[3]。本組研究表明，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上培養(yǎng)綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，患者的血糖控制良好，且患者的健康指數(shù)、一般健康指數(shù)、生活指數(shù)以及情感得分等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善（P<0.05）。因此對(duì)于行血液透析的糖尿病患者采取全面、綜合的護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴慧榮. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：76-77.

[2] 牛金美，景金霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2583-2584.

[3]林芳.持續(xù)緩慢低效血液透析治療糖尿病腎病并發(fā)重度水腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（1）：112～113.

編輯/王海靜