應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤╅L期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理

摘要：目的 分析長期臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理中護(hù)理程序的應(yīng)用效果。方法 針對我院自2010年至今收治偏癱及長期臥床患者82例采取基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)等措施，采用觀察、詢問、記錄等評價的方法，層層落實(shí)護(hù)理計劃。結(jié)果 通過運(yùn)用護(hù)理程序，82例長期臥床患者實(shí)施皮膚護(hù)理，達(dá)到皮膚完好的預(yù)期目標(biāo)，也使出院后仍需臥床的患者家屬掌握了正確的皮膚護(hù)理操作方法。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)εP床患者的具體情況進(jìn)行評估，實(shí)施有效的護(hù)理對策，可達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；長期臥床患者；預(yù)防壓瘡

隨著腦出血、腦梗死、偏癱、截癱等患者增多，長期臥床患者也成了我科護(hù)理的重點(diǎn)，護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?；颊哂捎谏眢w局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙、全身營養(yǎng)缺乏，使局部組織失去正常機(jī)能而變性、潰爛和壞死。由于長期臥床患者缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉組織包裹的骨隆突出部位，加之持續(xù)受壓，如不保護(hù)好皮膚，很容易形成壓瘡。壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理的一大難題。壓瘡可使患者病情加重，繼發(fā)感染。甚至危害患者的生命。因此，皮膚護(hù)理為護(hù)理人員的重要工作，我科運(yùn)用護(hù)理程序?qū)εP床患者的具體情況進(jìn)行評估，實(shí)施有效的護(hù)理對策，達(dá)到了預(yù)防壓瘡的目的。

1臨床資料

2010年至今收治偏癱及長期臥床患者82例，男性70例，女性12例，年齡20～80歲，顱腦損傷35例，腦出血47例。

2護(hù)理

2.1評估 肢體活動情況評估：評估患者肢體自主活動所能達(dá)到的程度，本組患者四肢均不能活動的25例，一側(cè)肢體偏癱57例。年齡評估：用詢問的方法準(zhǔn)確評估患者的年齡。

2.2護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo) 診斷：皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：①住院期間患者皮膚完好無破損。②出院后教會患者家屬護(hù)理皮膚的正確方法。

2.3護(hù)理計劃 對于偏癱和長期臥床的患者制定出合理的護(hù)理計劃，尤其要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。由于患者是不同的個體，收集的內(nèi)容也不盡相同，而每個患者的護(hù)理計劃也各有差異。能進(jìn)食（鼻飼）的患者制定營養(yǎng)、易消化吸收高維生素的食譜。不能進(jìn)食的患者要通過靜脈供給人體必要的營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)。根據(jù)患者病情情況制定翻身計劃。由于骶尾部皮下組織少且承載重量大容易受傷，可將平臥的時間適當(dāng)縮短。偏癱側(cè)的臥位時間要短于健側(cè)。

2.4護(hù)理實(shí)施

2.4.1整理床單位 整理打掃床單位2次/d，將患者移至床的對側(cè)，將近側(cè)的床單位整理平整。用毛巾刷迅速濕掃床單位，保證無碎屑，同法整理對側(cè)。如大小便失禁患者，弄臟床單位應(yīng)隨時整理更換。

2.4.2定時翻身，減少組織壓力 根據(jù)患者的病情定時協(xié)助翻身，翻身保持脊柱成一直軸線，平直、勿扭轉(zhuǎn)。在幫助患者翻身時一定抬起患者身體，避免托、拉、拽等動作。給患者交替更換臥位，一般為健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、平臥位。無論是平臥或側(cè)臥都應(yīng)將足跟用軟枕墊起，如取軀干與床面呈90°角的側(cè)臥位時，如果是健側(cè)臥位將患側(cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖屈膝位，健側(cè)下肢取舒適的體位。如是患側(cè)臥位，將患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，微屈膝。如果平臥位，可在患膝下墊一軟枕。膝部置軟枕以減輕壓力，這樣可維持側(cè)臥的平穩(wěn)，也可避免骨隆突處相互受壓。

2.4.3大小便后皮膚的護(hù)理 尿失禁者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用尿管，定時排尿防止尿床，男性可用外接尿器的方法，排便正常者，一般便后皮膚無特殊改變，給予局部清潔后涂以爽身粉即可，排稀便或大便次數(shù)較多者，可引起肛門周圍皮膚的炎性反應(yīng)，可引起局部皮膚的紅腫熱痛，也易引起皮膚破潰，每次便后應(yīng)用溫水沖洗會陰，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏以保護(hù)和潤滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹。

2.4.4保護(hù)骨隆突處及支持身體空隙處 在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊、氣墊等，使局部受力面積擴(kuò)大，降低局部壓力。

2.4.5避免摩擦力及剪切力 患者取半坐位時，注意防止身體下滑，如需抬高床頭，不可高于30°；給患者翻身、更換床單衣服時，切忌托、拉、推，保持床單清潔，平展，無碎屑；使用便盆時，抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，不可使用掉瓷或裂損的便盆。

2.4.6避免潮濕刺激 長期臥床患者，一般都體質(zhì)虛弱，容易出汗，并且可能大小便失禁，所以一定要保持皮膚清潔干燥。給患者要勤擦洗，經(jīng)常更換床單被罩及衣服，不可讓患者直接躺在橡膠單或塑料布上，對大小便失禁的患者經(jīng)常清洗會陰部。

2.4.7按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán) 協(xié)助患者取俯臥或側(cè)位，暴露背部，先以溫水進(jìn)行擦洗，再取50%的酒精倒于掌心，以雙手大小魚際肌沿患者背部由下至上做環(huán)形按摩。然后滑至尾部，如此反復(fù)。

2.4.8增強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的主要原因之一，因此，在病情許可下，給患者高蛋白高維生素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡在于消除其原因。因此，一定要做到\"六勤\"，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，并且加強(qiáng)營養(yǎng)，認(rèn)真交接班。

2.5效果評價 我們采用觀察、詢問、記錄等評價的方法，層層落實(shí)護(hù)理計劃，通過我們運(yùn)用護(hù)理程序82例長期臥床患者實(shí)施皮膚護(hù)理，達(dá)到皮膚完好的預(yù)期目標(biāo)，也使出院后仍需臥床的患者家屬掌握了正確的皮膚護(hù)理操作方法。

3討論

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┢つw護(hù)理，可根據(jù)患者的具體情況做出正確的評估，制定切實(shí)可行的護(hù)理計劃，壓瘡按護(hù)理質(zhì)量要求是不允許發(fā)生的，但它卻客觀存在，有的由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)，有的屬于難免發(fā)生，如脊柱骨折截癱患者、大小便失禁、持續(xù)牽引、強(qiáng)迫體位導(dǎo)致[1]?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，不僅會引起疼痛和對生命造成威脅，并且耗資。我們要積極預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，認(rèn)識其危害性，在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，并重視每個護(hù)理環(huán)節(jié)，以達(dá)到改善皮膚營養(yǎng)狀況。加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，是減少壓瘡發(fā)生的客觀條件。更重要的是護(hù)士有效的皮膚護(hù)理和正確指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐春燕，茍芳.壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素與預(yù)防[J].家庭護(hù)士，2006，4（11）：9-10.

編輯/孫杰