亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的護(hù)理

摘要：目的 探討亞低溫治療對重癥顱腦損傷患者的治療和護(hù)理。方法 對51例顱腦外傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療。結(jié)果 51例患者在亞低溫治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥早期即得到及時(shí)控制，未發(fā)生凍傷，壓瘡。結(jié)論 有效的亞低溫治療，嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，是達(dá)到預(yù)期療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的保證，是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：亞低溫；重癥顱腦損傷；護(hù)理

亞低溫治療能顯著減輕顱腦損傷后神經(jīng)功能障礙和腦組織的病理損害，降低腦耗氧量，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，從而明顯降低顱腦損傷的病死率和致殘率，改善預(yù)后，而且無明顯不良反應(yīng)，所以臨床上已廣泛應(yīng)用亞低溫治療重癥顱腦損傷[1]。2013年7月～12月我科對51例重癥顱腦損傷格拉斯哥昏迷評分（GCS<8分）的患者實(shí)施亞低溫治療，經(jīng)精心護(hù)理和及時(shí)準(zhǔn)確觀察病情，使患者能安全度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～12月我科共為51例患者，其中男36例，女15例，年齡7～69歲。均為傷后24h以內(nèi)入院的患者。損傷類型：腦挫裂傷并發(fā)硬膜下血腫29例，硬膜外血腫15例，原發(fā)性腦干損傷7例。所有患者均經(jīng)CT確診，并排除其他臟器損傷引起的嚴(yán)重休克，缺氧或窒息。

1.2結(jié)果 本組51例實(shí)施亞低溫治療的患者中42例安全度過危險(xiǎn)期，3例放棄治療自動(dòng)要求出院，6例因病情過重死亡。術(shù)后無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。提高了治療效果，使患者能安全度過危險(xiǎn)期。

1.3方法 根據(jù)顱腦損傷患者的不同類型在入院后，有手術(shù)指征者行開顱去骨瓣減壓術(shù)，并于術(shù)后采用常規(guī)治療和亞低溫治療并密切監(jiān)測生命體征?；杳曰颊呓o予氣管插管或氣管切開，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。首先給患者使用冬眠合劑（0.9%氯化鈉250ml+異丙嗪50mg+氯丙嗪50mg+度冷丁100mg）輸液泵持續(xù)微量泵入。再用電腦控溫冰毯、冰帽降溫，可酌情在頸動(dòng)脈、腋窩及股動(dòng)脈等主干動(dòng)脈表淺部位放置冰袋降溫。監(jiān)測肛溫，于4～12h內(nèi)將體溫降至33℃～35℃，維持治療5～7d后復(fù)溫。

2 護(hù)理

2.1體溫的觀察 監(jiān)測體溫是亞低溫治療的重要內(nèi)容，是指導(dǎo)物理降溫及冬眠合劑藥物用量大小及療效判斷的依據(jù)。在降溫和復(fù)溫過程中，切忌體溫過高或過低。體溫過高達(dá)不到治療目的。體溫過低可引起心血管功能紊亂，出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫而死亡[2]。所以應(yīng)將肛溫控制在33℃～35℃比較好。

2.2呼吸道護(hù)理 低溫可以引起呼吸減慢及潮氣量下降，甚至呼吸抑制[3]。應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)注意監(jiān)測各種參數(shù)。如果出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或點(diǎn)頭樣呼吸，說明呼吸中樞過度抑制，應(yīng)立即減少冬眠合劑的用量或直至停藥。亞低溫治療的患者咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物多且粘稠，特別是使用人工氣道的患者。可為患者進(jìn)行霧化吸入（0.9%氯化2ml+糜蛋白酶4000IU+氨溴索15mg+慶大霉素8萬U）1次/6h以濕潤氣道，稀釋痰液，按需給予吸痰護(hù)理，以保持氣道的通暢。并每2h給予翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎。

2.3意識(shí)、瞳孔的觀察 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)情況，測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h。同時(shí)觀察肢體及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識(shí)情況。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、呼吸和脈搏減慢及血壓升高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4消化道應(yīng)激性潰瘍 重癥顱腦損傷可并發(fā)凝血功能障礙，血腦屏障破壞，腦脊液、壞死腦組織進(jìn)入血液，激活外源性凝血機(jī)制，大量消耗凝血因子，然后發(fā)生凝血功能障礙[4]。應(yīng)密切觀察是否有消化道出血，觀察胃液及大便顏色。遵醫(yī)囑給予定時(shí)、小劑量、多次經(jīng)胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。 本組5例患者經(jīng)胃腸減壓抽出少量咖啡樣胃內(nèi)容物，遵醫(yī)囑給予止血藥（5%葡萄糖250ml+氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注，1次/d）及保護(hù)胃粘膜藥（0.9%氯化鈉 100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注，2次/d）直至癥狀消失。

2.5皮膚的護(hù)理 亞低溫治療時(shí)皮膚、肌肉和血管呈收縮狀態(tài)，抵抗力降低，應(yīng)為患者翻身1次/2h，以防止皮膚長期受壓及凍傷，并按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。早晚為患者床上擦浴1次/d，皮膚皺褶處放上少許爽身粉，保持皮膚的清潔干燥。

2.6復(fù)溫的護(hù)理 我們一般采用自然復(fù)溫。首先撤去降溫用物，讓體溫自然恢復(fù)，當(dāng)肛溫恢復(fù)至37℃時(shí)，使患者穩(wěn)定于該溫度，然后開始逐漸減少冬眠合劑的用量，最后停止使用冬眠合劑。復(fù)溫速度不宜過快以免發(fā)生反跳性高熱。應(yīng)緩慢而平穩(wěn)，以每4h升高1℃為宜。

3 小結(jié)

亞低溫治療可降低腦組織耗氧量，減少腦組織乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫[5]。從而明顯提高顱腦損傷患者的搶救成功率，降低病死率和致殘率，改善預(yù)后，而且無明顯不良反應(yīng)。有效的亞低溫治療，嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理，是達(dá)到預(yù)期療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的保證，是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]江基堯，朱誠.國外亞低溫與腦損傷的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外傷分冊，1999，20：4-7.

[2]王軍，常紅. 亞低溫治療重癥顱腦損傷的新進(jìn)展及監(jiān)護(hù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：51-52.

[3]劉明鐸.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[J]. 人民軍醫(yī)出版社，1992.

[4]潘輝.亞低溫對重癥顱腦損傷后高顱壓及凝血異常的臨床研究[J].中國綜合臨床，2003，19（4）：340-341.

[5]王永謙，王維平，張建生.亞低溫治療對急性重癥顱腦損傷患者局部腦氧飽和度及腦脊液乳酸的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（3）：160-162.

編輯/哈濤