急診CT檢查對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層瘤患者的護(hù)理體會(huì)

摘要： 目的 總結(jié)疑似主動(dòng)脈夾層瘤患者行CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理體會(huì)。方法 分析我院影像科對(duì)2012年2月～2014年2月期間288例疑似主動(dòng)脈夾層瘤患者行CT增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果 多數(shù)患者情緒不穩(wěn)，常有焦慮和恐懼心理。要求CT室護(hù)理人員應(yīng)具有精湛的穿刺技術(shù)、高度的責(zé)任感，具備熟練的搶救知識(shí)及心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)，能夠了解患者的心理狀態(tài)及掌握相關(guān)的心理護(hù)理知識(shí)。結(jié)論 對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層瘤患者行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)精湛的穿刺技術(shù)和心理護(hù)理相當(dāng)重要。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層； CT增強(qiáng)掃描；護(hù)理體會(huì)

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)[1]。該病起病突然，發(fā)展迅速，臨床癥狀復(fù)雜多樣，是心血管疾病中的急重癥之一，急性期誤診率及死亡率高。最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)的劇烈胸背疼痛，如撕裂、刀割，可向頸部及腹部放射。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展，提高了對(duì)主動(dòng)脈瓣夾層早期診斷的特異性和敏感性。CT掃描是無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)的檢查方法，是有效的隨診手段[2]。我院影像科對(duì)2012年2月～2014年2月期間288例疑似主動(dòng)脈夾層瘤患者行CT增強(qiáng)掃描，確診為主動(dòng)脈夾層瘤的患者68例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2012年1月～2013年12月共檢查疑似主動(dòng)脈夾層瘤的患者288例，男性208例，女性80例，年齡19～85歲，平均年齡（51土9）歲。其中住院患者38例，急診和門(mén)診患者250例。確診為主動(dòng)脈夾層瘤的患者68例。

2 注射造影劑的注意事項(xiàng)與護(hù)理

2.1 造影前準(zhǔn)備 本組病例均急診檢查，由于患者病情嚴(yán)重，發(fā)展快，在接到通知后的護(hù)士，仔細(xì)檢查吸痰，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等急救設(shè)備?；颊唔毑〈不蚱杰?chē)推到CT室。護(hù)士必須先與主治醫(yī)生溝通，掌握患者的病情，血壓穩(wěn)定，最大限度使患者輕松心情，保持環(huán)境安靜。造影劑進(jìn)入體內(nèi)會(huì)有熱感須提前解釋?zhuān)钦５那闆r。大部分住院患者利用微泵觀察患者的血壓，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整硝普鈉的滴注，門(mén)診患者給予處方口服美托洛爾，然后檢查血壓相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)移動(dòng)患者時(shí)，醫(yī)生和家屬共同合作以便順利搬動(dòng)患者，以防止動(dòng)作過(guò)大造成患者病情加重。詳細(xì)當(dāng)與家庭成員進(jìn)行通信，解釋造影劑，治療方法，不利影響的簽署的協(xié)議。迅速建立靜脈通路的患者，并確保暢通。給予心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧。相比之下，急速抽的要求，連接靜脈留置針。旁邊的家人，并伴有囑托。觀察患者的生命體征，尤其是血壓。要檢查病情穩(wěn)定。

2.2 造影中護(hù)理 在滿足診斷需求的前提下使用造影劑，應(yīng)盡量減少用量和減慢注射速度[3]。當(dāng)造影劑被觸發(fā)自動(dòng)掃描后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，通過(guò)透視窗口，觀察變化中的患者的生命體征監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)做出正確的判斷。造影結(jié)束后本組出現(xiàn)惡心，嘔吐10例，4例全身皮膚潮紅，立即遵醫(yī)囑靜注地塞米松10mg。

2.3 造影后護(hù)理 檢查患者的病情是否穩(wěn)定，護(hù)理人員協(xié)助技師，保持患者靜脈開(kāi)放，囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。患者迅速轉(zhuǎn)移護(hù)送到臨床科室。準(zhǔn)備注射地塞米松，觀察患者有無(wú)咳嗽、打哈欠、打噴嚏、嘔吐、惡心、結(jié)膜充血等癥狀，詢問(wèn)患者是否發(fā)生口周麻木、呼吸不暢、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。應(yīng)密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、意識(shí)以及血壓等病情的變化。

3 心理護(hù)理

3.1主動(dòng)脈夾層患者的心理特點(diǎn) 主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)脈的突然破裂導(dǎo)致患者死亡，因?yàn)槠鸩〖?，疼痛劇烈，缺乏疾病知識(shí)，病情復(fù)雜，檢查、治療費(fèi)用昂貴，因此，患者會(huì)處于恐懼焦慮狀態(tài)。

3.2 護(hù)理體會(huì) 患者應(yīng)檢查使用造影劑對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)苊饪謶?、焦慮等情緒誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。針對(duì)患者檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)不適進(jìn)行護(hù)理；若檢查過(guò)程中，引導(dǎo)其配合，圓滿完成急性主動(dòng)脈夾層檢查，掃描室內(nèi)配備急救藥品如：氧氣瓶、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備以便隨時(shí)進(jìn)行急救。在掃描過(guò)程中打開(kāi)對(duì)講系統(tǒng)，了解患者是否不適，若其發(fā)生異常反應(yīng)立即停止注射，及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)熟悉檢驗(yàn)具體步驟配合醫(yī)生和技術(shù)人員。為確保造影劑的順利通過(guò)，要選擇較厚且直，柔韌性好的血管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，確保能夠快速順利完成掃描，分散注意力，以減少患者的不適感。掃描完成后，囑患者注意休息，在檢查室休息 20min后無(wú)不適方可離開(kāi)。經(jīng)過(guò)檢查的患者的檢查結(jié)果要進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是在患者的主動(dòng)脈夾層的診斷結(jié)果，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的病情變化，同時(shí)聽(tīng)取患者傾訴，用成功的經(jīng)驗(yàn)教育患者，是患者消除緊張情緒，樹(shù)立康復(fù)信心，調(diào)節(jié)生理、心理功能，使其配合治療。

4結(jié)論

CT增強(qiáng)掃描對(duì)主動(dòng)脈夾層瘤診斷有重要意義，是對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層瘤的必查項(xiàng)目。患者雖然在CT室停留時(shí)間不長(zhǎng)，但由于患者發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，大部分患者情緒波動(dòng)，常常伴有恐懼和焦慮情緒。要求CT室的護(hù)士要有精湛的穿刺技術(shù)，高度的責(zé)任心，有心肺復(fù)蘇知識(shí)和熟練的救援經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)患者的精神狀態(tài)了解和掌握其心理狀況并進(jìn)行護(hù)理。檢查一定要快而不亂，膽大心細(xì)。造影過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，尤其是血壓的變化，對(duì)造影劑引起的不良反應(yīng)要迅速作出判斷，并能及時(shí)準(zhǔn)確用藥。同時(shí)，心理護(hù)理對(duì)檢查是非常重要的，護(hù)士必須具有高度的同情心、責(zé)任感和義務(wù)感，用溫暖、關(guān)懷和體貼的話語(yǔ)和患者進(jìn)行溝通，以滿足患者的生理需要，只有贏得他們的信任，才能消除他們的心理癥狀，積極配合檢查，有利于疾病的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]方巍.主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（3）：222-223.

[2]郝莉，劉海芝.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理體會(huì)[C].//山東省第九次胸心血管外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2007：269-271.

[3]李雪，張偉國(guó)，何安梅等.CT 檢查環(huán)境及流程優(yōu)化方案的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué) ，2013，（24）：2895-2897.

編輯/許言