血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療膿毒癥患者的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 進(jìn)一步研究膿毒癥治療過(guò)程中，血液灌流并血液濾過(guò)治療的臨床應(yīng)用效果以及護(hù)理對(duì)策。方法 收集了2011年1月～2012年1月來(lái)我院治療膿毒癥的15例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，并對(duì)其進(jìn)行血液灌流并血液濾過(guò)治療，給予積極的生命體征護(hù)理，病情護(hù)理，心理護(hù)理，認(rèn)知干預(yù)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的治療與護(hù)理，患者臨床癥狀各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，與治療前相比，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膿毒癥治療過(guò)程中，血液灌流并血液濾過(guò)治療的臨床應(yīng)用效果顯著，全面的疾病護(hù)理顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：血液灌流聯(lián)；血液濾過(guò)；膿毒癥

膿毒血癥是各種嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷、外科大手術(shù)、重癥急性胰腺炎等的常見(jiàn)并發(fā)癥，病情加重可進(jìn)展為膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，死亡率居高不下。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)炎性介質(zhì)在膿毒血癥發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，清除循環(huán)中的炎性介質(zhì)能夠改善患者的預(yù)后。國(guó)內(nèi)外采用血液灌流（hemoperfusion， HP）方法治療膿毒血癥取得了一定的療效，兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，更好地遏制膿毒癥的進(jìn)展。為了進(jìn)一步研究膿毒癥治療過(guò)程中，血液灌流并血液濾過(guò)治療的臨床應(yīng)用效果以及護(hù)理對(duì)策，對(duì)患者提供更佳服務(wù)，筆者收集了2011年1月～2012年1月來(lái)我院治療膿毒癥的15例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2011年1月～2012年1月來(lái)我院治療的以內(nèi)科病引起的膿毒癥為主的15例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，10例男，5例女，患者年齡24～48歲，平均年齡35.7歲。上述患者入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)，血壓下降、呼吸加快、體溫升高、白細(xì)胞上升。

1.2方法 按手術(shù)清單準(zhǔn)備好用物，對(duì)上述患者進(jìn)行常規(guī)治療，靜脈補(bǔ)液、禁食減輕腸道壓力，使用止痛劑、抗生素，使用抗酸藥物降低胃酸分泌，膿腫切開(kāi)引流。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行血液灌流并血液濾過(guò)治療。頸靜脈或股靜脈中置入透析導(dǎo)管，選擇肝素抗凝。選擇樹(shù)脂灌流器HA330進(jìn)行血液灌注，選擇BM25進(jìn)行血液濾過(guò)。上述患者菌治療5次，3h/次。血液灌注后，將灌注后血液+150ml生理鹽水，輸回患者體內(nèi)。停止血泵、撤掉灌注器，經(jīng)過(guò)48h血液濾過(guò)之后，把血液流維持在150～180ml/rain。治療前及治療第24、48、72h 監(jiān)測(cè)患者APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)、多巴胺用量，并采靜脈血檢驗(yàn)血清CRP、血肌酐計(jì)數(shù)。

治療中的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)：在進(jìn)行血液灌注并濾過(guò)治療的同時(shí)，給予抗感染治療、機(jī)械通氣、控制血糖、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等治療.密切關(guān)注患者臨床癥狀以及生命體征，觀察患者脈搏、呼吸、頻率、尿量、瞳孔等，并及時(shí)做好記錄，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，立即匯報(bào)醫(yī)生，并做好搶救工作。

1.3膿毒癥患者護(hù)理方法 病情護(hù)理：做好患者病情的常規(guī)護(hù)理與基本護(hù)理，定期幫助患者拍背、翻身，預(yù)防吸入性肺炎以及壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染，進(jìn)一步降低院內(nèi)感染幾率。在各項(xiàng)操作之前，需要向患者解釋操作的意義、目的、方法，贏得患者支持，提高治療依從性。加強(qiáng)與醫(yī)生配合，建立靜脈通路和血液桐廬，有效維持患者各項(xiàng)生命體征。在治療過(guò)程中，密切關(guān)注引流管情況，保持引流管暢通、穩(wěn)固，及時(shí)檢查血運(yùn)情況，保證治療的順利進(jìn)行。

呼吸道護(hù)理與引流管護(hù)理： 保持痰液暢通引流，進(jìn)行有效吸痰。及時(shí)清除呼吸道分泌物，有效預(yù)防切口處分泌物的堆積。通過(guò)喉部痰鳴音以及肺部濕羅音的聽(tīng)診，判斷吸痰操作的進(jìn)行。動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性操作對(duì)氣管的損傷。對(duì)于痰液粘稠、量多的患者應(yīng)濕化后再進(jìn)行吸引。吸痰時(shí)，吸痰管經(jīng)由氣管導(dǎo)管插入，一般插入12cm左右，邊退邊吸，禁止上下提插。在吸痰過(guò)程中，密切關(guān)注患者生命體征，觀察心率、呼吸、意識(shí)等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即處理。加強(qiáng)氣管霧化。通過(guò)氣道濕化、霧化，有利于痰液的稀釋與排出，同時(shí)，積極發(fā)揮抗菌、消炎作用，預(yù)防肺部感染。與此同時(shí)，固定引流管，保持引流管暢通，預(yù)防引流管扭曲、打結(jié)等現(xiàn)象。密切關(guān)注引流液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即匯報(bào)醫(yī)生。

飲食護(hù)理：患者術(shù)后身體機(jī)能逐漸下降，適宜的飲食、合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，是患者生命機(jī)能的重要保障，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配與攝取，進(jìn)一步提高身體免疫力。在術(shù)后的3d之內(nèi)，盡可能選擇靜脈支持，避免鼻飼。

心理護(hù)理：受到疾病與疼痛折磨[3]，膿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理障礙。應(yīng)結(jié)合每位患者的具體情況，全面掌握患者心理狀態(tài)。針對(duì)性做好患者心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)排解不良情緒，減輕緊張、焦慮等思想障礙。加強(qiáng)與患者交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用自己專業(yè)的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)，贏得患者支持與信賴。多用支持性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療依從性。

認(rèn)知干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)患者認(rèn)知干預(yù)，建立患者個(gè)人檔案，實(shí)施全面、系統(tǒng)的健康教育，根據(jù)患者及其家屬的理解能力、文化程度進(jìn)行針對(duì)性健康教育，主要包括：膿毒癥疾病的相關(guān)知識(shí)、導(dǎo)管護(hù)理重要性、腸道準(zhǔn)備知識(shí)、自行護(hù)理知識(shí)等。制定健康教育手冊(cè)，按計(jì)劃進(jìn)行2次/d健康指導(dǎo)，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。

康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確腹式呼吸，每小時(shí)進(jìn)行四次腹部深大呼吸[4]。加強(qiáng)患者腹部按摩，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩腹部，注意用力輕重，并密切關(guān)注患者病情，堅(jiān)持3min/d以上腹部按摩。每2h幫助患者更換臥位，選擇舒適體位。并適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微肢體活動(dòng)，將患者上肢外展、抬高，重復(fù)3次/d，10遍/次。將患者腿部伸直抬起，大腿向腹部屈曲，小腿向大腿后屈曲，重復(fù)3次/d，10遍/次。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療與護(hù)理，患者臨床癥狀各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，與治療前相比，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前來(lái)說(shuō)，膿毒癥是因?yàn)橛袡C(jī)體內(nèi)酶原被激活后對(duì)患者胰腺以及周圍組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)[5]。膿毒癥患者體內(nèi)含有大量的炎性因子，如果抗體無(wú)法進(jìn)行有效清除，這些炎癥因子會(huì)對(duì)組織與器官產(chǎn)生損害。血液灌流并血液濾過(guò)能夠有效清除患者血液的炎性因子，降低器官、組織的衰竭，有效緩解病情。

常規(guī)護(hù)理，是以疾病護(hù)理為中心，缺乏全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的綜合性護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高、患者滿意度較低，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，以\"心理，生物，社會(huì)\"為中心的綜合性護(hù)理模式廣泛應(yīng)用，在加強(qiáng)患者疾病護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的心理、行為、社會(huì)干預(yù)，臨床應(yīng)用效果顯著，極大改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理治療高低直接決定了治療有效性以及患者生活質(zhì)量的改善。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、合理用藥知識(shí)以及自我感保健知識(shí)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高提高依從性，降低不良癥狀的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理，是以疾病護(hù)理為中心，缺乏全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的綜合性護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高、患者滿意度較低，容易發(fā)生護(hù)患糾紛。

綜上所述，膿毒癥治療過(guò)程中，血液灌流并血液濾過(guò)治療的臨床應(yīng)用效果顯著，全面的疾病護(hù)理顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

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