氣管插管全麻術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討全麻術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇的護(hù)理需求。方法 對(duì)我科2010年1月～2013年12月收治的120例氣管插管全麻患者術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的情況進(jìn)行觀察總結(jié)，針對(duì)患者情況給予相應(yīng)的護(hù)理，以幫助患者在恢復(fù)室的平穩(wěn)過渡。結(jié)果 本組患者120例經(jīng)過治療與有效地護(hù)理119例痊愈。結(jié)論 針對(duì)患者情況預(yù)見性地給予相應(yīng)的預(yù)防處理措施，可較好地預(yù)防或減輕麻醉恢復(fù)期間相應(yīng)的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：氣管插管；護(hù)理

許多手術(shù)的進(jìn)行及圍手術(shù)期患者的安全需要在良好的通氣保障下應(yīng)用全身麻醉來完成。由于患者的個(gè)體差異及麻醉科條件的限制，部分全麻術(shù)后患者在意識(shí)不恢復(fù)或需生命體征支持者要保留氣管導(dǎo)管回病房。我科2010年1月～2013年12月，共施行氣管插管全麻手術(shù)120例，現(xiàn)將全麻術(shù)后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組患者120例，男95例、女25例，年齡18歲～83歲，其中急診手術(shù)14例，占11.7%，擇期手術(shù)106例，占88.3%。手術(shù)類型：胸腹刀刺傷5例，車禍和礦石砸傷9例，脊椎骨折和椎間盤手術(shù)25例，乳腺癌手術(shù)1例，胃腸手術(shù)61例，腎和前列腺手術(shù)17例。全麻后帶氣管插管回病房12例，拔管后回病房108例，其中1例在回病房后40min后突發(fā)呼吸停止、心率34次，血壓和氧飽和度為0，立即行復(fù)蘇搶救，生命體征和氧飽和度恢復(fù)正常平穩(wěn)，但患者未清醒，15d后患者死亡。1例麻醉拔管后幾分鐘呼吸停止再次插管給氧恢復(fù)正常。

2護(hù)理體會(huì)

各類手術(shù)患者，手術(shù)的結(jié)束，并不表示麻醉的結(jié)束，特別是氣管插管全麻的患者，由于麻醉藥物在體內(nèi)蓄。手術(shù)結(jié)束麻醉終止，但患者麻醉藥物的影響并未消除，其潛在的危險(xiǎn)并不亞于在手術(shù)室內(nèi)及麻醉誘導(dǎo)。如何保征患者可以在這一階段平穩(wěn)過渡，對(duì)護(hù)理工作有一定的要求，包括患者由于生理及心理需要的護(hù)理需求，也包括對(duì)恢復(fù)期間并發(fā)癥的預(yù)防和處理的護(hù)理。最典型的例子就是兩例再次插管患者，其中1例死亡代價(jià)是慘重的。從120例分析手術(shù)結(jié)束患者返回病房，多數(shù)患者仍處于全麻狀態(tài)，睡狀，因此全麻術(shù)后患者的護(hù)理異常重要。氣管插管全麻術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾方面的護(hù)理。

帶管回病房的患者。患者在麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口內(nèi)分泌物，嘔吐物誤吸入氣管。并每15～30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，直到清醒后6～8h。

在搬動(dòng)過程中可能移動(dòng)氣管導(dǎo)管，接通呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸頻率，再次確定導(dǎo)管的深度。每班記錄氣管插管距門齒距離，用聽診器聽兩肺呼吸音變化并進(jìn)行對(duì)比，如呼吸音不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)主支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍后退，直至呼吸音對(duì)稱；若導(dǎo)管插入過淺，則因患者體位的變化，導(dǎo)管易滑脫或氣囊壓迫損傷聲帶。插管后，加強(qiáng)患者的翻身，拍背，霧化吸入等物理治療，促進(jìn)患者排痰，減少肺部感染。

預(yù)防缺氧?？谇患皻獾婪置谖镌黾?，影響通氣和換氣功能，護(hù)士要及時(shí)吸痰，吸痰前先高濃度吸氧數(shù)分鐘，吸痰管插入時(shí)阻斷負(fù)壓，插入的長(zhǎng)度應(yīng)超過氣管導(dǎo)管全長(zhǎng)，禁忌上下提插，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰夜排入大氣道，再釋放負(fù)壓將痰吸出，吸痰時(shí)負(fù)壓吸引壓力為13.3～16Kpa，每次吸痰時(shí)間參照操作者屏氣時(shí)間，不超過10s，吸痰后應(yīng)立即給予氧氣吸入，以免加重患者缺氧，并嚴(yán)密觀察患者神志和生命體征的變化[1]。

保持呼吸道通暢，如有舌后墜，可托起下頜或置入口咽通氣管，及時(shí)吸出口腔或呼吸道分泌物，經(jīng)常注意呼吸變化，如有缺氧表現(xiàn)應(yīng)給氧，有呼吸困難缺氧嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)作氣管切開。

選擇拔管時(shí)機(jī)。嚴(yán)密觀察生命體征變化，如果有眼球活動(dòng)，呼吸、心率加快甚至呻吟等，是即將蘇醒的表現(xiàn)，應(yīng)妥善加以保護(hù)，同時(shí)做好拔除氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備，如有躁動(dòng)，四肢適當(dāng)約束，防止墜床的發(fā)生，保證患者安全。防止因躁動(dòng)引起的缺氧。拔除氣管插管后，如果口腔有分泌物，因患者意識(shí)不清，不能自行咳出，可用吸痰管吸引，使用開口器，防止患者咬死吸痰管而無法吸出，解除呼吸道梗阻[2]。

拔管后的患者?，F(xiàn)在全麻多數(shù)都用芬太尼，芬太尼在注藥后20～90min血藥濃度出現(xiàn)第二個(gè)較低的峰值，與藥物從周邊室轉(zhuǎn)移到血漿中有關(guān)[3]。脂肪組織、肌肉組織、胃壁、肺組織都是儲(chǔ)存芬太尼的重要部位。但第二次峰值較低。但反復(fù)多次注射，可產(chǎn)生蓄積作用。反復(fù)注射或大量注射可在用藥后3～4h出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。有時(shí)我們會(huì)遇到術(shù)后蘇醒過程中患者意識(shí)清醒，僅表現(xiàn)為呼吸遺忘，不刺激患者他會(huì)自動(dòng)停止呼吸。這就是延遲性呼吸抑制的表現(xiàn)。好在術(shù)后切口的疼痛刺激會(huì)對(duì)抗芬太尼的呼吸中樞抑制作用，減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。我院出現(xiàn)過兩例，1例死亡代價(jià)是慘重的。我們的體會(huì)是不論患者是清醒與未清醒都應(yīng)該在2h之內(nèi)嚴(yán)密觀察患者或不斷刺激患者不讓他睡覺。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理。由于麻醉藥物及手術(shù)的創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，皮膚防御機(jī)能減退。因此要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理和保護(hù)，經(jīng)常保持患者的皮膚干燥，2次/d溫?zé)崴料慈砥つw，使之清潔，增強(qiáng)全身的血液循環(huán)。

加強(qiáng)口腔護(hù)理。清醒后每日上下各一次用生理鹽水棉球做口腔擦洗，減少術(shù)后口腔異味，保持口腔清潔。

全麻術(shù)后，由于神經(jīng)反射恢復(fù)緩慢，膀胱充盈后，患者仍無排尿感，多不能自解小便，因此必要的留置保留尿管，通暢流尿。減少患者煩躁。麻醉蘇醒期如患者燥動(dòng)，可適當(dāng)約束患者，防止跌床和抓脫敷料及引流管。

全麻術(shù)后患者護(hù)理除了和完成以上護(hù)理特點(diǎn)外，還要注意患者的心理狀態(tài)和情緒變化。做好患者的思想和精神上的護(hù)理，使患者消除顧慮，密切配合治療，確保疾病的早曰康夏。

參考文獻(xiàn)：

[1] Russll GB.The hemdynamic effects of extubation in postoperative critical care patients[J].Anesthesiology，1987，67：131-132.

[2] 盧桂彬.張玉東.陳炳華，等.氣管插管全麻術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（11）：351-352.

[3] Kennech Denlinger JMD.Effects of intratracheal Lidocaine on circulatory responses to tracheal intabation[J].Anesthesiology，1994，41：429-429.

編輯/許言