鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討護(hù)理要素對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果的影響和重要性。方法 取2010年12月～2012年12月在我科因鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者187例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理要素和注意事項(xiàng)。結(jié)果 全面而細(xì)致的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果有重要影響。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然是治療鼻腔、鼻竇疾病的新方法，也需要護(hù)理的全面配合與支持，方能取得理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在耳鼻咽喉科領(lǐng)域已廣泛開(kāi)展，是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法。在保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜及解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，清除鼻腔、鼻竇病灶，實(shí)現(xiàn)良好的通氣與引流，恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)與生理功能，具有痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)。但這種新方法，也需要護(hù)理的全面配合與支持，方能取得理想的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2010年12月～2012年12月在我科收治的鼻竇炎及鼻息肉患者。其中，男性102例，女性85例，年齡18～65歲，平均年齡41歲，病程7～10d。單純鼻竇炎98例，單純鼻息肉56例，鼻竇炎合并鼻息肉33例。全部病例均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和CT平掃 檢查確診。

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①治愈：患者在經(jīng)過(guò)治療后，頭痛與鼻塞和流膿涕基礎(chǔ)癥狀完全消失，鼻腔粘膜直視下色澤正常，鼻道與嗅裂區(qū)不見(jiàn)膿性分泌物，進(jìn)行鼻通氣檢查，局部通氣性好，CT掃描鼻竇粘膜正常。②好轉(zhuǎn)：患者在經(jīng)過(guò)治療后，患者頭痛與鼻塞和流膿涕基礎(chǔ)癥狀得到顯著緩解，鼻道跟嗅裂區(qū)膿性分泌物相對(duì)于治療前有減少，進(jìn)行鼻腔檢查，粘膜腫脹明顯消失，色澤基本正常，CT檢查示鼻竇內(nèi)粘膜仍增厚，密度減低，或者是軟組織陰影未完全消失。③無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，CT檢查示鼻竇粘膜等無(wú)改善。

1.3結(jié)果 通過(guò)對(duì)187例患者的手術(shù)治療及護(hù)理，162例治愈，25例好轉(zhuǎn)，其中12例出現(xiàn)術(shù)后鼻出血；經(jīng)回訪和復(fù)查，5例出現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者在術(shù)前普遍恐懼，主要是恐懼疼痛，其次擔(dān)心不能耐受手術(shù)和復(fù)發(fā)。目前在手術(shù)過(guò)程中一般情況下都會(huì)給予患者進(jìn)行全麻處理，能夠大幅度降低患者術(shù)中的痛苦，但是術(shù)后的疼痛是不能避免的，術(shù)中疼痛與術(shù)后疼痛是目前患者最為擔(dān)心的共同點(diǎn)。這時(shí)候，如何消除患者的恐懼心理，則需要相應(yīng)的心理護(hù)理，心理護(hù)理是專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者在術(shù)前出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行處理，能夠起到良好的護(hù)理效果。在對(duì)患者進(jìn)行人性化關(guān)懷的同時(shí)，給患者創(chuàng)造舒適安靜優(yōu)雅的住院環(huán)境，使患者感到溫馨，并詳細(xì)地告知鼻腔結(jié)構(gòu)、手術(shù)方法及過(guò)程，介紹有關(guān)手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理等內(nèi)容。臨床實(shí)踐證明，及時(shí)了解患者心理變化，針對(duì)不同心理問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，尤其是讓患者了解手術(shù)過(guò)程能有效減輕患者的恐懼心理[2]。

2.1.2 術(shù)前健康教育 在術(shù)前需要指導(dǎo)患者做好相應(yīng)生活品的準(zhǔn)備，告知患者可能在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因，并告知患者這些情況是在短期內(nèi)存在的，可以治療的，甚至是不需要治療即可治愈的，最大限度降低患者的擔(dān)憂心理。如術(shù)后出現(xiàn)口干、疼痛、溢淚等是主要是由于鼻腔內(nèi)壓力不均導(dǎo)致，出現(xiàn)打噴嚏是主要是鼻腔未適應(yīng)填塞物的刺激，出現(xiàn)少量滲血是手術(shù)創(chuàng)面毛細(xì)血管出血引起等；向患者介紹術(shù)前相關(guān)處理的目的，如鼻腔沖洗可以改善通氣引流，增加濕度，減輕黏膜水腫，促進(jìn)炎癥消退，有利于黏膜上皮化[3]；吸煙影響手術(shù)部位上皮組織的整個(gè)轉(zhuǎn)化進(jìn)程，進(jìn)而影響傷口的愈合，因此需要向吸煙者說(shuō)明吸煙的不利影響，以使其自覺(jué)戒煙或減少吸煙量[2]；加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的宣教，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后單或雙側(cè)鼻腔填塞的情況，指導(dǎo)家屬掌握看護(hù)要點(diǎn)[4]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、出凝血實(shí)驗(yàn)、心電圖、胸片、鼻竇CT及內(nèi)窺鏡檢查等，最重要的是CT，它是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)必作檢查之一，排除一些不適合做手術(shù)的患者，了解鼻竇炎范圍等具體情況，做為手術(shù)參考。②合并高血壓的患者要積極控制血壓，以降低術(shù)中和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；合并糖尿病的患者給予糖尿病飲食，控制血糖，以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合[5]。③由于術(shù)后鼻腔填塞會(huì)引起眼球脹痛和溢淚等不適情況，要請(qǐng)眼科醫(yī)師檢查視力、眼底、眼壓等，以排除術(shù)前眼科相關(guān)疾病。④行上頜竇穿刺沖洗及藥物灌注方面，需要對(duì)鼻腔與鼻竇內(nèi)的膿性分泌物進(jìn)行清除處理[6]。⑤術(shù)前1d需要患者進(jìn)行個(gè)人清潔，比如頭部、身體、修剪鼻毛，男性需要刮胡須，在術(shù)前夜晚需要保證充足睡眠，保證術(shù)中患者神志清醒。⑥患者在進(jìn)行全麻手術(shù)前6h禁止進(jìn)食與喝水，術(shù)前30min進(jìn)行肌注阿托品與魯米那[4]，以減少腺體分泌。局麻者告知患者術(shù)前不可食入過(guò)飽，防止術(shù)中嘔吐等，使患者消除恐懼心理，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，解除心理障礙。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后心理護(hù)理 在術(shù)后因?yàn)楸乔粌?nèi)填塞物品導(dǎo)致呼吸不暢，手術(shù)部位毛細(xì)血管出血等等情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、口干、呼吸不暢等等并發(fā)癥，影響患者睡眠與正常進(jìn)食，需要為患者做好事先的講述工作，讓患者明白這些并發(fā)癥只是短時(shí)間存在的，在一段時(shí)間后可以痊愈。當(dāng)患者出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)的時(shí)候，可以適當(dāng)給予相應(yīng)藥物跟氧氣吸入，以減輕癥狀，改善心境[7]。患者術(shù)后說(shuō)話及飲食不便，生活不能完全自理，容易產(chǎn)生自卑與孤僻心理，需要醫(yī)療工作者進(jìn)行關(guān)懷跟陪伴。

3.2 指導(dǎo)正確臥位和飲食 全麻術(shù)后患者給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證患者的呼吸道通暢，在患者清醒后可以改為半臥位。術(shù)后6h內(nèi)禁食水。局麻術(shù)后患者采取半臥位，可以方便鼻腔、鼻竇滲血跟分泌物的排出，減少感染機(jī)會(huì)，并可減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。術(shù)后給半流飲食，3～5d改為普食，食物主要以高蛋白跟高熱量食物為主，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素，嚴(yán)謹(jǐn)辛辣刺激食物。

3.3鼻部及鼻腔護(hù)理 囑患者盡量不要打噴嚏、擤鼻，以防止氣體沖出鼻腔填塞物或者直接松動(dòng)出血?；颊哂斜谴碳r(shí)可以進(jìn)行深呼吸或者將上下牙關(guān)要緊，從而抑制打噴嚏 [4]。術(shù)后48～72h取出鼻腔填塞物，可分次取出，以免引起暈厥和出血。取出后給予1%復(fù)方薄荷滴鼻液滴鼻7～10d，減輕黏膜水腫，防止鼻腔干燥。取出填塞物后2～3d用加入抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔，直至沖出液清亮，創(chuàng)面黏膜光滑為止，預(yù)防傷口感染、粘連及竇口閉塞，必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物[8]。

3.4 口腔護(hù)理 鼻鏡術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)行鼻腔填塞止血，尤其是雙側(cè)填塞者直接影響患者的正常呼吸，需要由原先的鼻呼吸改為口呼吸，從而造成嘴唇干裂、咽喉干燥或者口臭等等，需要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，保證患者的口腔清潔。對(duì)張口呼吸感覺(jué)不適的患者可以給予口腔蓋濕紗布，或者在口唇上涂凡士林軟膏，鼓勵(lì)患者自主多飲水，防止口干與口腔感染，還可以促進(jìn)食欲[12]。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 術(shù)后鼻出血 注意觀察患者的出血量，囑咐患者如果有血液流出，則可以吐在事先準(zhǔn)備好的彎盤(pán)內(nèi)，以便醫(yī)療工作者準(zhǔn)確估計(jì)出血量，如果患者出現(xiàn)反復(fù)吐出血液或者血凝塊，則需要立即匯報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行重新填塞鼻腔，更換止血藥物。囑咐患者鼻腔填塞的時(shí)候禁止打噴嚏與擤鼻，不要用力咳嗽，若鼻腔填塞物脫出，禁止拉出，避免出血。

4.2 腦脊液鼻漏 注意觀察術(shù)后鼻腔有無(wú)較多水樣性分泌物流出，必要時(shí)收集水樣性分泌物，進(jìn)行腦脊液檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行確診。取半臥位，測(cè)量體溫，按醫(yī)囑使用少量抗生素跟20%甘露醇，采用靜脈滴注方式，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐跟鼻腔分泌物大量分泌等情況。

4.3 眶內(nèi)血腫及視神經(jīng)損傷 若患者出現(xiàn)復(fù)視、看不清楚視物或者是眼睛出現(xiàn)明確腫脹，則很有可能引發(fā)神經(jīng)損傷，應(yīng)該理解報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理[9]。

4.4 鼻腔粘連 鼻腔出現(xiàn)粘連主要是跟鼻腔病變組織清理，炎性物質(zhì)增生等情況有關(guān)，或者是大面積創(chuàng)傷后愈合形成的瘢痕填充術(shù)腔所致[10]。鼻腔抽出填塞物后要及時(shí)清理術(shù)腔凝血塊、分泌物和干痂，保持黏膜清潔、光滑，以防鼻腔粘連。

5 出院指導(dǎo)

鼻內(nèi)鏡術(shù)后的家庭護(hù)理和隨訪是一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的工作，對(duì)手術(shù)治療的效果有很大的影響。有人建議[11]在院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士使用個(gè)性化方法指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥和鼻腔護(hù)理，講解術(shù)腔護(hù)理對(duì)治愈疾病的重要性，提高患者對(duì)隨訪的依從性，完成隨訪階段的治療和護(hù)理項(xiàng)目；鼓勵(lì)患者采取健康的生活方式，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，增?qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，以及戒除煙酒，少食辛辣食物，保持生活環(huán)境空氣清新，實(shí)現(xiàn)痊愈目標(biāo)。另外，幫助患者重建自信，恢復(fù)正常社交，提高生活質(zhì)量也是很重要的護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目。

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