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    結核病臨床護理中的安全隱患及其規(guī)避措施和方法

    2014-12-31 00:00:00王貞菊
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:目的 對結核病護理工作存在的安全隱患及規(guī)避措施進行探索。方法 通過問卷調(diào)查對我市18名在職結核病護理人員進行調(diào)查,了解她們在結核病護理工作中防護意識和方法。結果 14名防護意識有待加強,占77.78%,13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷,占72.22%,10名防護措施落實不到位,占55.56%,7名認為結核病區(qū)建筑衛(wèi)生學硬件存在缺陷,占38.89%,另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因,占5.56%。結論 結核病護理工作中護理人員意識淡薄、人體免疫力、暴露時間均高危因素,故加強護理人員防護意識,保證充足的休息以及合理安排工作時間是規(guī)避護理人員感染的重要方法。

    關鍵詞:結核?。话踩[患;規(guī)避措施

    結核病是一種給人類健康造成極大威脅的傳染性疾病,而在肝炎、艾滋病以及梅毒等傳染病的不斷增長,這使得臨床護理人員的發(fā)病率也因此逐漸攀升,臨床護理工作安全隱患越來越受到關注,為充分掌握我所結核病護理工作安全隱患,現(xiàn)對我市近幾年結核病護理人員發(fā)病案例進行調(diào)查研究,旨在提高結核病護理人員的感染控制意識,促使職業(yè)防護措施落實。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 對我市在職18名護理人員進行問卷調(diào)查,護理人員年齡為(25.50±4.34)歲;護理人員學歷分別為:本科9人,大專4人,中專5人;護理人員職稱分別為:護師7人,護士10人,主管護師1人。

    1.2 方法 按照流行病學原理和方法制定流行病學,同時查閱相關文獻資料,制定本次調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容主要包括:個人信息,防護措施、防護意識以及結核病管理等相關問題。該問卷經(jīng)醫(yī)院學術委員會和感染管理委員會審核通過;參與本次調(diào)查研究的人員均接受專業(yè)指導和培訓,在調(diào)查過程中,對調(diào)查問卷進行詳細解析后,由調(diào)查對象填寫,本次調(diào)查共發(fā)放18份問卷,回收18份,回收率達到100%。

    2 結果

    根據(jù)本次調(diào)查問卷結果顯示,發(fā)現(xiàn)本次接受調(diào)查的18名護理人員中,14名防護意識有待加強,占77.78%,13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷,占72.22%,10名防護措施落實不到位,占55.56%,7名認為結核病區(qū)建筑衛(wèi)生學硬件存在缺陷,占38.89%,另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因,占5.56%。

    3 討論

    3.1 結核病護理工作中安全隱患

    3.1.1 持續(xù)暴露時間長,吸入分歧桿菌數(shù)量多 據(jù)有關文獻資料指出[1],結核病護理人員是院內(nèi)結核病感染的主要人群,主要是由于護理人員與患者的接觸較為頻繁,且需要經(jīng)常出入病房,加之,在病房停留時間較長,使之吸入了大量結核桿菌。

    3.1.2 個人免疫系統(tǒng)的抵抗力 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),全球大約有1/3的人口感染結核桿菌,通常情況下,感染結核桿菌的人群中,大約有10%的幾率發(fā)展為活動性結核病,這與個人健康狀態(tài)有著直接聯(lián)系,其中免疫系統(tǒng)抵抗力成為了最關鍵的因素,該病可累及各個年齡段,當人體年老體弱,抵抗力逐漸下降后,即可導致發(fā)病[2]。此外,由于結核病的傳染性,使得不少護理人員在選擇時,都盡可能地避免進入結核科,這使得結核科的人手始終較少,面對大量的任務和工作的壓力,護理人員的精神壓力巨大,得不到充足的休息,致使免疫力下降。

    3.1.3 防護意識淡漠,標準預防措施落實不到位 尤其是個別年資較長的醫(yī)護人員,由于她們的工作時間較長,在對結核病患者進行護理的過程中,其個人技能非常熟練,故經(jīng)常為了方便,而不佩戴防護眼鏡或防護面罩,甚至有不穿隔離衣進入病區(qū)的情況;另一部分人員則主要是年輕護士,懷著僥幸心理,為認識到個人防護的重要性。

    3.2 結核病護理工作的規(guī)范措施和方法

    3.2.1 加強職業(yè)防護培訓,提高防護意識 由于護理人員工作的特殊性,職業(yè)暴露是很難避免的事情,故應加強護理人員的職業(yè)防護培訓,使他們的防護意識得到有效提高。首先,應結合護理人員不同層級建立其相應的培訓計劃,對培訓重點進行強調(diào);其次,擬定培訓考核內(nèi)容和考核辦法,并將個人防護與日常工作緊密結合起來,使護理人員能夠養(yǎng)成時刻注意個人防護的良好習慣,針對新進職員則應當首先進行職前培訓和臨床帶教,從根本上重視其結核病護理的個人防護工作。

    3.2.2 加強結核病患者的管理 結核病患者中咳痰、咳嗽以及咯血等是最主要的傳染源,故加強病源的管理對規(guī)避結核病感染有著重要意義。護理人員在對患者進行健康宣教的過程中,應叮囑患者子注意\"安全咳嗽\",例如:在咳嗽時埋頭或者有紙巾將口鼻部掩?。蛔o理人員在進入病區(qū)時,必須佩帶相應防護面罩和隔離衣等。患者使用過的日常生活用品及器械等均是傳播媒介,故應加強日常消毒處理。

    3.2.3 合理安排工作,保證充足的休息時間 科室領導應當盡可能地加大人力資源的合理配置,并加強護理人員的心理疏導工作,使結核科護理人員的心理壓力得到及時緩解。同時,對結核科排班進行調(diào)整,確保每位護理人員均能夠得到充足的休息時間,定期安排護理人員接受身體檢查,確保護理人員的身體素質(zhì)能夠達到職業(yè)需要。

    3.2.4 建立規(guī)章制度及工作規(guī)范 醫(yī)療機構決策層大多數(shù)領導已經(jīng)認識到結核病護理人員安全防護的重要性,并通過《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》等相關規(guī)定來加強約束,但結核病防護不能夠僅是停留在字面上,而應當落到實處,故同時還應當加強消毒隔離制度、個人防護制度、廢棄物處理制度等相關制度的全面完善,使各個環(huán)節(jié)的各項工作能夠在制度的約束下得到有效落實。

    3.2.5 布局合理性是預防護士結核病感染的硬件要求 結核病住院時,應進行合理的布局設計,做到潔污完全分開,避免因物流和人流致使清潔用品被污染;同時對半污染區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)進行有效分離,結合實際所學,給予其明顯的標志和物理屏障;給予患者適當?shù)目臻g;病房內(nèi)陳設以簡單實用為主,并安裝有排風扇和門窗等,確保病房的空氣能夠流動暢通,使飛沫的濃度得到有效控制;為病房配置相應的空氣凈化裝置,定時對室內(nèi)空氣進行消毒處理,炎熱季節(jié)盡可能地避免使用空調(diào)。此外,配置相應的檢驗室和藥房,將結核病患者的使用藥物與其他患者隔離開來[3]。

    3.2.6 加強患者管理 ①若患者為結核病可疑病例或者確診為肺結核,護理人員應叮囑患者在就診時佩戴好口罩,通過口罩來實現(xiàn)病原微生物的阻斷,以免導致病原微生物傳播給護理人員。護理人員在不必要的情況下,應與患者保持一定的距離,由于接觸的時間越長、距離越近,其發(fā)生傳染的可能性就越大,反之則可降低傳染可能性;②對患者進行疾病知識健康指導,幫助患者家屬及患者掌握常規(guī)的防護知識,例如:正確佩戴口罩,在打噴嚏和咳嗽時應當捂住口鼻,并將頭部偏向另一側,以免導致病原微生物直接傳播。此外,護理人員還應告知患者不可隨地吐痰,必須將痰液吐在氯消毒液2000mg/L的痰盂內(nèi)并將及時蓋上蓋子,30min才能夠將其倒掉,患者使用的痰盂必須定期進行消毒處理[4]。

    3.2.7 加強消毒處理

    3.2.7.1 空氣消毒 ①紫外線照射消毒:根據(jù)病房的面積選取相應的紫外線燈瓦數(shù),每平米1.5W,每日進行一次照射,照射時間必須保持30min/次,同時每周運用無水乙醇對燈管進行1次擦拭,并定期對紫外線燈管有效波長進行檢測,若輻射強度低于70Lw/cm2,則必須及時將其更換;②化學消毒劑熏蒸以及噴霧消毒:對過氧乙酸進行稀釋,將其兌成0.5%~1.0%的水溶液,通過加熱蒸發(fā)的方式來進行消毒,每次熏蒸應保持在2h以上,此外,在濕度保持在60%~80%的情況下,還可運用過氧化氫復方消毒劑進行噴霧,消毒時間應持續(xù)30min。

    3.2.7.2 物品及物體表面的消毒 每日對病房物體表面(桌、椅、柜門、門把手)、血壓計、聽診器、醫(yī)用儀器設備等用1000 mg/L有效氯擦拭,血壓計袖帶及體溫計使用后用500 mg/L有效氯浸泡30 min后,清水沖洗晾干備用;地面要濕式清掃,抹布、拖布分區(qū)使用,使用后用1000 mg/L有效氯浸泡消毒后懸掛晾干。

    參考文獻:

    [1] 黃冬枚.護士的肺結核防護意識現(xiàn)狀及影響因素研究[D].南華大學,2012,5(1).

    [2] 黃冬枚,席明霞,莫文娟,等.某三級甲等綜合醫(yī)院護士肺結核防護知識掌握情況的調(diào)查分析[J].全科護理,2011,9(34):3115-3117.

    [3] 韓曉萍.史生華.醫(yī)護人員院內(nèi)感染結核病危險因素分析及防護對策[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(11):34-36.

    [4] 劉曉玲.結核科護士職業(yè)防護存在問題與管理措施[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):107-108.

    編輯/王海靜

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