糖尿患者的護理

摘要：糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的一種的內分泌代謝疾病，主要是由于胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發(fā)性水、電解質紊亂，臨床上出現多尿、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴重的有可能發(fā)生血管、神經等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性病發(fā)癥。因此，了解糖尿病的危害和掌握糖尿患者的護理非常重要。

關鍵詞：糖尿病； 護理 ； 健康指導； 飲食 ； 運動

糖尿病是一種常見的代謝疾病，其特征是患者血糖慢性提高[1]。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率不斷上升。隨著經濟社會的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口老化和工作方式，生活節(jié)奏的改變，使得居民飲食結構大幅度改變，高蛋白，高脂肪飲食以及運動量的減少，使糖尿病的發(fā)生率大幅度上升，糖尿病已成為繼發(fā)心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大殺手[2]。目前，全球約有3.82億人患有糖尿病，中國約有9840萬糖尿患者，若加上潛在人群，中國受糖尿病威脅的總人數已達到1.14億，預計到2035年中國糖尿患者數將上升到1.43億人[3]，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性衛(wèi)生問題。為此，有必要對糖尿病的危害和護理的有關問題進行研究和探討。

1 糖尿病的危害

糖尿病威脅著人們的健康，我國又是世界上糖尿病患者最早、最多和最嚴重的國家[4]，下面從以下幾個方面闡述一下糖尿病的危害。

1.1感染 糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，有利于細菌在體內生長繁殖，同時也抑制了白細胞吞噬細菌的能力，使患者的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

1.2酮癥酸中毒 它多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經治療、治療中斷或存在應激情況時。一方面與胰島素的絕對不足有關，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。糖尿病患者胰島素嚴重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進入肝臟氧化，其中間代謝產物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對酮體的利用大大減少，導致高酮體血癥和尿酮體[5]。由于酮體是酸性物質，致使體內發(fā)生代謝性酸中毒。酮癥酸中毒時，主要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，血酮升高，尿酮體陽性，血ph下降，二氧化碳結合力下降。

1.3糖尿病腎病 是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。

1.4心臟病變 糖尿患者發(fā)生冠心病的機會是非糖尿病患者的2～3倍，常見的有心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。

糖尿病患者的陰莖動脈很容易出現粥樣硬化斑塊，導致管腔狹窄，血管內血流速減慢，陰莖不能充分勃起導致陽痿。因為陰莖的血管比較細小，所以出現性功能減退的時間遠遠早于心腦血管疾病。所以很多男科學者認為性功能障礙是心腦血管疾病的先兆。

1.5神經病變 糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因[6]。在高血糖狀態(tài)下，神經細胞、神經纖維易產生病變。以周圍神經病變和植物神經病變最常見。早期的周圍神經病變以手指尖、腳趾尖端的麻、刺痛來表現；有些癥狀不明顯的，則會覺得皮厚厚的，赤腳踩在地上并不覺得是赤腳，而會覺得中間隔了一層皮。臨床表現為四肢末稍麻木、灼熱感或冰冷刺痛，重者輾轉反側，徹夜不眠； 植物神經病變表現為排汗異常，腹脹、便秘或腹瀉，站立位低血壓，心動過速或過緩，尿不盡或尿失禁。在所有器質性疾病引起的陽痿中，糖尿病是最常見的原因。

1.6視網膜病變 視網膜病變與血糖控制不佳有密切關系[7]。輕度的視網膜病變可隨血糖的控制而好轉。如果糖尿病病程超過10年，大部分患者會合并不同程度的視網膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內障等。

1.7糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染，常會引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

2 糖尿患者的護理

2.1健康教育

對患者進行積極的糖尿病防治知識宣傳教育，多進行知識宣講，鼓勵患者心理放松，積極治療，樂觀面對 [8]。糖尿病患者住院后角色改變了，生活環(huán)境也變了，同時要接受糖尿病的治療，也就意味著要求患者改變自己多年來形成的生活習慣[9]。要讓患者家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎上，協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行護理，使其同樣樹立長期治療疾病的信心。讓患者達到生理與心理平衡，從而為長期治療疾病做好心理準備，

2.2飲食護理 飲食治療的宗旨是控制血糖，維持正常的體溫，改善酯類代謝，通過合適的營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài)，合理控制熱能。嚴格遵照醫(yī)囑的要求進食，并保證營養(yǎng)成份比例適當，定時定量。使初期患者正確認識飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長期堅持。飲食療法目的是減少胰島素細胞的負擔，降低血糖，同時控制肥胖者體重，提高胰島素敏感性，糖尿病患者不論病情輕重，均需長期控制飲食，應限制煙酒、少食多餐，易進低脂、低糖、高纖維素食品。對一時控制主食不習慣，可多食白菜、青菜、苦南瓜及豆制品等充饑。在蔬菜中碳水化合物小于5%的有南瓜、青筍、油菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、大白菜等，體重過重者忌吃油炸、油煎食物，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子的含膽固醇高的食物，三餐熱量供給一般為1/5、2/5、2/5，四餐熱量供給一般為1/7、2/7、2/7、2/7。三大營養(yǎng)系占全日熱量的比例為蛋白質15%、脂肪30%、碳水化合物55%。教會患者計算每日熱量，休息時每日每公斤體重給熱量25～30kcal以上，兒童、孕婦、乳母營養(yǎng)不良和消瘦伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌情減少，但對使用胰島素的患者，避免低血糖，應作必要的調整，可與兩餐中或睡前加餐，但應包括在總熱量[10]。

掌握對合并高血壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應該控制脂肪和鹽的攝入。飲食治療原則，嚴格按要求進食。低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪，注意營養(yǎng)搭配。每日總熱量=體重（kg）×20-40kcal，熱量分配，早餐和晚餐各40%?；蛘呙坎推骄峙洹Ｖ魇骋悦罪埢蛎媸碁榧?，消瘦患者在不減輕體重的情況下，每日可食米飯300～500g中等體型患者主食250～400g，肥胖患者的熱量供給低于正常人的5%～10%，以控制體重。

2.3心理護理 糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài)，因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理，認為本病會終生不愈，早期治療及并發(fā)癥的預防上采取消極態(tài)度。因此，要注重對患者進行心理疏導，要幫助患者樹立長期與疾病做斗爭的思想，正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，給予患者心理護理，講解血糖也受精神、心理因素的影響，從關心的角度要求患者保持積極，樂觀的心態(tài)，并說明這有利于血糖的控制，要經常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[11]。

2.4運動治療的護理 運動是糖尿病治療的重要手段之一，應注意循序漸進，持之以恒，每天定時、定量、避免過度勞累。運動時間宜在餐后30min～1h左右，不宜空腹過多運動，運動強度不宜過大，時間不宜過長[12]。運動前最好進行一下血糖的自我監(jiān)測，血糖過高或者血糖過低，都不能進行運動，否則會引起代謝紊亂，要補充一定數量的水分，以保證身體運動的需要，然后首先做5～10min的準備活動或熱身運動，此外運動時尤其外出運動時，為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進行，在活動時應注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點，及寫有姓名、家庭住址、親人電話號碼和病情卡以應急需[13]。

2.5皮膚護理 糖尿病患者的皮膚及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常人低，且白細胞殺菌與吞噬力均降低，易出現皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復[14]。做好皮膚護理防止感染，保持皮膚清潔干燥，長期臥床的患者應建立床頭翻身卡并進行局部按摩，2～3次/d，30min/次，不要亦足走路防止糖尿病足的發(fā)生 [15]。

2.6并發(fā)癥的護理

2.6.1發(fā)生低血糖的護理。在使用胰島素時要密切觀察和預防胰島素的不良反應。常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見于Ⅰ型糖尿病患者。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當患者出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：①絕對臥床，保持環(huán)境安靜。②及時測血糖，可采集血標本送化驗室檢測注明采集時間。③對低血糖昏迷的患者，重癥有意識障礙者按醫(yī)囑給予50% 葡萄糖40 ml～60 ml靜脈推注。一般用50%葡萄糖液50 ml可升高血漿葡萄糖1.94 mmol/L～19.4 mmol/L（35 mg/dl～350 mg/dl），平均升高濃度在8.33 mmol/L（150 mg/dl）[16]，并給予吸氧，同時予以靜脈滴注糖皮質激素類藥物。然后轉送至上級醫(yī)院以求進一步診治。④若有驚厥、抽搐時，除給予糖外，還可使用鎮(zhèn)靜劑，如地西拌10mg，肌注或口服。⑤嚴密觀察神志、瞳孔、心率、血壓等變化，認真做好病情記錄。根據病情監(jiān)測血糖，觀察其變化調整用藥。⑥積極預防低血糖的發(fā)生，抽吸胰島素劑量準確，注射準時，注射后半小時內及時進食。胰島素一般從小劑量開始，根據血糖、尿糖變化及時調整用量。

2.6.2酮癥酸中毒的護理 如果發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，應立即補液，在補液時注意：建立兩條通路準確記錄24h出入量，一般根據失水情況24h可進3000～5000ml，但要求密切觀察并發(fā)癥發(fā)生如心衰及肺水腫。

3 糖尿病護理的重要意義

目前糖尿病還沒有根治方法，血糖的高低和持續(xù)時間及嚴重程度與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關。只有在控制血糖為出發(fā)點，才能阻止糖尿病的病理進程與并發(fā)癥的發(fā)生。護理工作是一項長期而又艱苦的過程，它可以幫助患者有效摒棄不良生活習慣和方式，增強患者的自我管理能力，建立健康觀念，提高遵醫(yī)行為，促進患者健康，降低醫(yī)療費用；同時也可以幫助患者克服心理障礙，樹立長期與疾病做斗爭的信心，從而積極主動配合治療，有效延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，達到提高患者生活質量的目的。

4結論

糖尿病是一種目前我國的常見、多發(fā)疾病，危害著人類的身心健康，影響其治療因素很多，患者的情緒、疾病防治知識的掌握、飲食控制、運動等行為習慣是控制患者血糖的關鍵。因此對糖尿患者的護理要特別細心、耐心和精心。護理人員要多與患者溝通，注意隨時調整患者的食譜、餐量與餐數。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能更好地滿足患者的需求，讓其早日康復。

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編輯/王海靜