20例胃癌術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：通過針對(duì)20例胃癌術(shù)后患者護(hù)理的回顧性記憶，對(duì)胃癌患者術(shù)后的護(hù)理措施及出院后的健康指導(dǎo)進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：胃癌；心理；臨床；飲食；術(shù)后傾倒綜合癥；護(hù)理

胃癌是消化道惡性腫瘤中最常見的，在我國(guó)發(fā)病率較高，分布地區(qū)廣。發(fā)病年齡以40～60歲為多見，多發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎、賁門部，男女比例約為3：1，在20例患者中，男性13例，女性6例，死亡1例。

胃癌早期類似潰瘍病，伴有消化系統(tǒng)癥狀，隨著癌的進(jìn)展或轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)吞咽困難、幽門梗阻、嘔血或黑便等癥狀；晚期發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)，預(yù)后不良。手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并輔以化療。胃切除術(shù)后，胃的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，正常生理功能亦受到影響，往往出現(xiàn)胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂等情況，因此胃切除術(shù)后患者，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，往往出現(xiàn)體重下降，部分患者還可能發(fā)生一些胃切除術(shù)后的其他并發(fā)癥。因此，在手術(shù)治療胃癌的同時(shí)，應(yīng)重視術(shù)后的護(hù)理措施，若護(hù)理得當(dāng)，往往可延長(zhǎng)患者的生命和提高患者的生活質(zhì)量。

1 心理護(hù)理

胃癌患者在心理和軀體上受到雙重折磨，此時(shí)最需要親人、朋友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和體貼。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)大多數(shù)患者宜實(shí)話實(shí)說。如在臨床遇見一位患者，家屬對(duì)其隱瞞病情，只告知其所患為普通胃病，術(shù)后化療過程中如出現(xiàn)副作用必定對(duì)自己的病情產(chǎn)生疑問，可能會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況。隱瞞病情，對(duì)疾病的治療增加了許多障礙，從而影響治療效果；同時(shí)隱瞞真相使患者對(duì)自己的病情一無所知，被動(dòng)地聽從醫(yī)護(hù)人員和親屬的擺布，無法主觀、積極地配合各種治療。此時(shí)親屬應(yīng)盡可能保持樂觀態(tài)度，安慰開導(dǎo)患者，讓其了解治療過程，尤其是中西結(jié)合綜合治療方法的運(yùn)用，使胃癌的死亡率不斷下降，生存期不斷延長(zhǎng)，從而使患者認(rèn)識(shí)生存價(jià)值。

不僅是癌癥，心情愉快對(duì)任何疾病的恢復(fù)都是有幫助的。在治療過程中，很多患者對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)及自己的健康充滿信心，而其他部分患者不愿多談自己病情，當(dāng)被詢及病情時(shí)，患者或蒙被哭泣或大聲呵斥。所以護(hù)理人員要盡可能的采用非專業(yè)性語(yǔ)言使患者能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件，使患者看到希望，消除患者的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。

2 臨床護(hù)理

術(shù)后胃管一般留置2～3d，必要時(shí)可延長(zhǎng)。要注意觀察胃管減壓是否通暢，并仔細(xì)記錄引流液的量及顏色。手術(shù)當(dāng)日的引流液可為較淡的血性液體，屬正常現(xiàn)象。如引流液增多，顏色加深或有鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意有無吻合口出血。若胃腸道蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，有肛門排氣后，可拔除胃管。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)給予更換臥位，骨隆突出處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止患者發(fā)生褥瘡，并鼓勵(lì)和幫助他們做床上肢體運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后的觀察很重要，在被調(diào)查的20例中的1例死亡病例便是發(fā)生在術(shù)后。在術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者的生命體征、意識(shí)等，記錄好出入量和引流液的性狀、顏色、量，并要重視患者的疼痛主訴，以便有異常時(shí)能及時(shí)通知醫(yī)生。特別注意的是，某些正常的生理反應(yīng)，如術(shù)后前2d的傷口疼痛，尤其在術(shù)后第1d，疼痛較劇烈，3d后就會(huì)明顯減輕，可告知患者及家屬不必緊張。但3d以后若出現(xiàn)傷口疼痛明顯，應(yīng)引起警惕，可能為傷口感染。注意體溫情況。術(shù)后3d內(nèi)體溫可輕度上升，如無異常，3d后恢復(fù)正常體溫。

3 飲食護(hù)理

胃癌手術(shù)包括根治性切除、姑息性切除及胃空腸吻合術(shù)，飲食護(hù)理實(shí)施一般在肛門排氣后3～4d左右，不同的手術(shù)方式對(duì)飲食的要求也不同。

3.1胃次全切除術(shù) 堅(jiān)持少量多餐的方式。拔管后當(dāng)日給予少量水，每1～2h 1次，第2d開始進(jìn)流質(zhì)，約半量，第3d進(jìn)全量流質(zhì)，應(yīng)注意進(jìn)食需緩慢，攝入高蛋白、高維生素的食物，避免易脹氣的食物。若恢復(fù)正常，第4d可進(jìn)半流質(zhì)，10～14d后可進(jìn)正常飲食，應(yīng)注意食物應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)食生硬、辛辣、酒等刺激性食品。

3.2胃全切除術(shù) 一般進(jìn)食原則為： 少量多餐，從進(jìn)清淡易消化的流食開始，逐漸過渡到普食。

3.3不能進(jìn)食或者禁食的患者 應(yīng)靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

大多患者主訴患病以后食量明顯減少，一旦進(jìn)食過快就很容易出現(xiàn)呃逆的現(xiàn)象，并且進(jìn)食速度也有所減慢，食欲也有所下降，飲食偏好有所改變，很多患者體重往往出現(xiàn)明顯下降，所以在飲食方面必須注意給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量，少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。許多食物都具有一定的防癌、抗癌作用，如動(dòng)物的內(nèi)臟、香菇、蘑菇、胡蘿卜等。另外，在抗癌營(yíng)養(yǎng)物中，維生素A、C尤為重要，因此，患者要多食新鮮蔬菜、水果等。

4 注意事項(xiàng)

4.1預(yù)防術(shù)后傾倒綜合癥 胃大部分切除術(shù)后的患者進(jìn)食后要平15～30min后再活動(dòng)，這是為了防止殘胃內(nèi)的食物突然進(jìn)入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥，也應(yīng)避免進(jìn)食含糖較多的流質(zhì)或食物。

4.2復(fù)發(fā) 通常情況下，胃癌術(shù)后殘胃再患胃癌的機(jī)會(huì)比一般人高，是再發(fā)胃癌的危險(xiǎn)人群，應(yīng)在無癥狀時(shí)給予定期胃鏡隨診檢查。胃癌患者施行胃癌根治術(shù)后或胃部分切除術(shù)后，又重新出現(xiàn)胃病癥狀，或原有輕度胃癥狀又加重者，均提示應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

4.3高齡患者 胃癌的發(fā)病年齡較高，老年人并存心肺疾病較多，輸液速度宜控制在60滴/min左右，嚴(yán)密觀察和記錄出入量。同時(shí)老年人機(jī)體功能減退，需要增加營(yíng)養(yǎng)成分，可給予輸入營(yíng)養(yǎng)液，如脂肪乳劑。嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，杜絕液體外滲，防止局部感染和靜脈炎的發(fā)生。

以上只是很簡(jiǎn)單的說了一些術(shù)后護(hù)理的措施，除此之外還有化放療期間一些護(hù)理措施也是非常重要的。從患者的角度出發(fā)，關(guān)心患者需要，積極地疏導(dǎo)心理的焦慮，同時(shí)取得家屬及患者的配合才是對(duì)病情好轉(zhuǎn)做出最大的幫助。

編輯/哈濤