下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器置入的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)62例下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理。方法 對62例深靜脈血栓患者采用濾器置入及溶栓治療，做好術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 均明顯好轉(zhuǎn)，無肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。結(jié)論 規(guī)范的溶栓治療和細(xì)致的手術(shù)前后護(hù)理，是患者順利康復(fù)的保證。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；下腔靜脈濾器；護(hù)理

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，影響深靜脈回流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫和缺氧，常見的是髂-股靜脈血栓形成，后期發(fā)展為慢性靜脈功能不全綜合征而使患者生活質(zhì)量下降，甚至發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary embolism，PE）造成死亡。下腔靜脈濾器（Inferior vena cava filter，IVCF）置入治療能夠有效阻攔溶解脫落的血栓碎片，使肺栓塞發(fā)生率下降至5.6%，為大劑量溶栓治療提供機(jī)會(huì)。我院2008年8月～2013年5月共收治176例DVT患者，對其中62例實(shí)施了下腔靜脈濾器植入術(shù)，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例，男25例，女37例，年齡21～78歲，平均（45±5）歲。均表現(xiàn)為不同程度的患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、可凹陷性水腫、肌張力增高、皮膚顏色青紫，平均周徑比健側(cè)大10cm；均行下肢深靜脈造影及B超確診。

1.2方法 局麻后經(jīng)股靜脈穿刺置管，DSA下行下腔靜脈和髂靜脈造影，定位雙腎靜脈開口處，釋放IVCF于腎靜脈下方的下腔靜脈內(nèi)，再次造影下腔靜脈血流通暢，撤出鞘組，加壓包扎。

1.3抗凝、溶栓治療 遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，經(jīng)足背靜脈泵注尿激酶，監(jiān)測凝血功能，應(yīng)用華法林、丹參等，術(shù)后抗凝6～12個(gè)月。

1.4結(jié)果 49例術(shù)后1～2d腫脹消失、疼痛緩解、皮溫正常、肌張力正常；13例術(shù)后3～4d逐漸緩解。62例患者均獲得隨訪，時(shí)間為12～18個(gè)月，B超檢查顯示患肢血流均明顯改善，腫脹完全消退57例，輕度腫脹5例，無肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 該類患者并發(fā)癥危險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用高，易發(fā)生焦慮、急躁心理，術(shù)前應(yīng)對患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、效果等，減輕其顧慮和緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。

2.2一般護(hù)理 術(shù)前常規(guī)監(jiān)測心電圖及生命體征變化，注意有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，絕對臥床，忌按摩患肢、頻繁翻身，以防血栓脫落；術(shù)后制動(dòng)24h，24h后可以自主活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免長時(shí)間制動(dòng)以免血栓繁衍，并注意預(yù)防肺栓塞發(fā)生，因?yàn)橹醒胄脱ㄔ谇混o脈濾器植入時(shí)會(huì)引起松動(dòng)脫落隨血流上逸，一旦發(fā)現(xiàn)急予半臥位吸氧、心電監(jiān)護(hù)并協(xié)助醫(yī)生治療。

2.3患肢護(hù)理 術(shù)后患肢抬高15°～30°，按摩腓腸肌，改善血流瘀滯，促進(jìn)下肢靜脈回流；觀察患肢皮膚顏色、溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；每天測量足踝、小腿、大腿中部周徑，作好記錄并對比，判斷溶栓治療效果；穿刺部位由于術(shù)中術(shù)后應(yīng)用肝素等抗凝藥物，易形成滲血或血腫，要加壓包扎并每天換藥預(yù)防感染；術(shù)后彈力繃帶松緊要適宜，過緊會(huì)影響靜脈回流。

2.4藥物護(hù)理 溶栓藥物自患者足背靜脈加壓泵入，并在足踝上方扎止血帶阻斷淺靜脈，以促使藥物進(jìn)入深靜脈，起到局部高濃度溶栓的作用，拔針后應(yīng)加壓止血5min以上，禁止肌肉注射和動(dòng)脈穿刺以避免出血發(fā)生；每天復(fù)查凝血功能并檢查牙齦有無出血，對患者及家屬做用藥指導(dǎo)。

2.5出院指導(dǎo) 堅(jiān)持服用華法令6個(gè)月以上，定時(shí)復(fù)查凝血功能并調(diào)整藥量，增加預(yù)防意識(shí)，自我觀察有無出血傾向，使用軟毛牙刷，戒煙戒酒，清淡飲食，避免摔倒，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，活動(dòng)前穿彈力襪促進(jìn)血液回流。

3討論

IVCF的植入，在疾病早期血栓與血管壁粘連不緊容易脫落時(shí)，積極地進(jìn)行了機(jī)械式阻隔，猶如一把保護(hù)傘，有效地預(yù)防了肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；DVT護(hù)理工作中，責(zé)任心的加強(qiáng)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、細(xì)節(jié)問題的注意與否直接影響患者的預(yù)后，通過規(guī)范的溶栓治療和細(xì)致的手術(shù)前后護(hù)理，可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是患者順利康復(fù)的保證。

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編輯/孫杰