CT增強(qiáng)的護(hù)理

摘要：CT增強(qiáng)離不開護(hù)理人員的密切配合，而護(hù)理人員在配合時需要完成許多獨(dú)立的操作。認(rèn)為精心的護(hù)理，謹(jǐn)慎、熟練的操作技能，出現(xiàn)問題及時處置，可以提高CT增強(qiáng)的成功率，不但可以提高操作成功率，幫助醫(yī)師提高診斷效果，為患者提供準(zhǔn)確的疾病診斷信息，還可降低危險度，使患者安全地做完檢查。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查也越來越普及運(yùn)用到臨床輔助檢查中，而CT增強(qiáng)在CT檢查工作中越來越廣泛的應(yīng)用。CT增強(qiáng)對了解診斷，鑒別診斷，了解病變組織的血供情況及其與其周圍組織的關(guān)系有著十分重要的作用。造影劑在CT增強(qiáng)過程中可引起不同程度的反應(yīng)，預(yù)防和護(hù)理CT增強(qiáng)過程中所引起的不良反應(yīng)是CT增強(qiáng)掃描護(hù)理工作的一個十分重要的問題。認(rèn)真按照CT增強(qiáng)操作流程操作及認(rèn)真學(xué)習(xí)高壓注射器的使用，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)穿刺，使患者安全地做完檢查。我科從2010年1月～2012年10月對150例增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，效果十分滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月～2012年10月共做CT增強(qiáng)150例。其中男80例，女70例，年齡8～85歲，平均年齡55歲。增強(qiáng)部位為頭顱2例，胸部3例，盆腔20例，頸部5例，腹部120例。

2 護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備 檢查前做碘過敏試驗(yàn)，陰性者行CT增強(qiáng)掃描。告知患者檢查前禁食2h，根據(jù)檢查部位訓(xùn)練患者的配合方式。

2.2心理護(hù)理 情緒的緊張和焦慮是導(dǎo)致特異性反應(yīng)的重要原因之一，還易導(dǎo)致身體抖動影響檢查效果、肢體抖動及互相磨擦導(dǎo)致穿刺針刺破血管或移位導(dǎo)致造影劑外滲使檢查失敗。因此應(yīng)耐心解答患者及家屬的疑問，告訴患者可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，取得患者的積極配合，從而減少副反應(yīng)的發(fā)生及提高檢查的成功率。

2.3穿刺護(hù)理

2.3.1穿刺血管的選擇 靜脈穿刺應(yīng)首先選擇粗、直、富有彈性，能很好固定并順應(yīng)檢查部位要求擺放肢體位置而不影響藥液注入的血管。使用靜脈留置針要將套管全部置進(jìn)血管，頭皮針要保證針頭至少有50%在血管內(nèi)并固定好，以防造影劑在快速注射時引起針頭的移位，造成藥物外滲。

2.3.2穿刺方法的改進(jìn) 由于9號蝶形頭皮針是鋼針，可因患者緊張、肢體抖動或磨擦導(dǎo)致刺破血管使造影劑外滲，因此選用Y型靜脈留置針，成人用20G，兒童用24G即可，因靜脈留置針是軟管，內(nèi)徑大，這樣可以提高注射速度降低注射壓力。

2.3.3穿刺部位的固定 穿刺部位針頭及螺紋管要妥善固定，并使螺紋管有足夠的長度隨掃描時機(jī)床的移動而移動，從而避免牽拉患者手臂使其手臂活動影響檢查或隨肢體的活動使針頭滑脫、移位或刺破血管引起造影劑外滲。

2.4高壓注射器的使用 使用高壓注射器前應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明書，根據(jù)檢查部位設(shè)置好注射程序，根據(jù)患者年齡、病情及檢查部位設(shè)置注射速率，根據(jù)年齡、血管彈性設(shè)置壓力限制，根據(jù)需要及吸入的藥液量設(shè)置注入量，排氣確認(rèn)前一定要再次檢查核對確認(rèn)已排盡空氣后方可注入藥液。

2.5安全護(hù)理

2.5.1常規(guī)備齊各種急救藥品和物品。

2.5.2 篩選高危人群 使用碘造影劑前，必須做碘過敏試驗(yàn)，這樣可把僅用1ml試驗(yàn)劑就引起過敏反應(yīng)的患者篩選出來，從而避免大劑量、高濃度快速注射后引起嚴(yán)重的反應(yīng)。對高危人群，應(yīng)先糾正原發(fā)病，補(bǔ)足體液，有碘過敏史者為了安全起見盡量不做增強(qiáng)。

2.5.3造影劑的使用 由于粒子數(shù)越多，其滲透壓越大，對血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重。為了安全起見，我院選用非離子型碘造影劑碘海醇，而且使用前必須做過敏試驗(yàn)，方法是參照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的碘過敏試驗(yàn)法做的[1]。注藥前可將造影劑加熱至體溫溫度，可增加患者的耐受性，高危人群使用前可預(yù)防性應(yīng)用地塞米松，以減少副反應(yīng)的發(fā)生。

2.5.4造影劑毒副反應(yīng)的觀察及處理，在進(jìn)行增強(qiáng)操作前應(yīng)先評估患者，常規(guī)測量脈搏、呼吸和血壓，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時有對比指數(shù)，從而決定處理方法，增加安全系數(shù)。

輕度可無需處理，可以自行緩解，應(yīng)鼓勵患者堅將檢查做完。檢查畢囑患者安靜休息，吸入新鮮空氣，大量飲水。中度、重度發(fā)生時應(yīng)立即停止檢查，開放靜脈通道，積極處理的同時通知相關(guān)臨床科室及麻醉科到CT室協(xié)助搶救。

2.5.5藥液外滲的預(yù)防及護(hù)理

2.5.5.1藥液外滲的預(yù)防：告知患者體位擺好后勿隨意活動身子及肢體。一定要確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，穿刺成功后，用輸液器連接250ml生理鹽水靜脈滴注，以測試針頭是否通暢及是否在血管內(nèi)，如回血良好，穿刺部位無腫脹而患者仍感疼痛時，可用注射器吸生理鹽水快速推注測試，以排除患者因緊張而致的感覺異常，測試證明穿刺部位正常，液體走勢良好后方可連接高壓注射器，注射前認(rèn)真檢查高壓注射器及其連接管，排盡空氣，旋緊針頭和連接管的螺紋接頭，防止注藥時壓力過大，針頭與連接管脫離。保持管道通暢，套管針應(yīng)打開小夾子，高壓注射器放于合適位置，使管道留有充分的活動余地，以防過度牽拉造成針頭及連接管脫出。

2.5.5.2觀察高壓注射過程：因我院CT掃描室無監(jiān)控設(shè)備，故我們是在醫(yī)生完成平描后再連接高壓注射器，然后根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的時間，啟動高壓注射器后在掃描室觀察相應(yīng)的時間，并將食指輕放在患者注射部位上方感覺液體在患者血管內(nèi)向心流動，如果穿刺部位無異常高壓注射器運(yùn)行良好，表明血管無損傷，詢問患者無大的不良反應(yīng)時迅速撤離掃描室，根據(jù)設(shè)置程序完成掃描任務(wù)。如果注藥時患者疼痛難忍，注射部位腫脹或出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)時，均應(yīng)立即停止注射，給予處理。掃描期間通過纖化玻璃密切觀察患者情況，同時打開對講開關(guān)，隨時接聽患者的主訴，掃描完畢或延遲時接上生理鹽水，開放靜脈通道[2]。

2.5.5.3發(fā)生造影劑外滲時的護(hù)理：注藥過程中一旦發(fā)生造影劑外滲，立即停止注射并拔針，用50%硫酸鎂+消炎止痛膏冷敷，方法是：將消炎止痛膏敷于患者腫脹部位并超出腫脹范圍1cm左右，用消毒紗布塊浸上硫酸鎂覆蓋于消炎止痛膏上面，然后用一次性中單裹在肢體外面，24h后更換藥液，同時囑患者抬高患肢，1～3d腫脹部位即可恢復(fù)正常，嚴(yán)重者還可加上地塞米松消炎消腫。

3 體會

CT增強(qiáng)離不開護(hù)理人員的密切配合，我們在操作過程中只要多學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，多作一些思考總結(jié)，認(rèn)真按照CT增強(qiáng)操作流程操作及認(rèn)真學(xué)習(xí)高壓注射器的使用，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)穿刺，耐心解釋，認(rèn)真觀察，出現(xiàn)問題及時處置，不但可以提高操作成功率，幫助醫(yī)師提高診斷效果，為患者提供準(zhǔn)確的疾病診斷信息，還可降低危險度，使患者安全地做完檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]Garuta T，Kageyama S，Ogihara T，et al.Efficacy and safety of the selec-tive aldosfterone blocker eplerenone in Japanese patients with hyperten-sion：a randomized，double-blind，placebo-controlled，dose-ranging study[J].J Clin Hypertens（Greenwich），2004，6（4）：175-185.

編輯/哈濤