老年骨質(zhì)疏松癥的臨床護(hù)理

摘要：目的 分析探討骨質(zhì)疏松癥原因改善預(yù)后，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。方法 本文對我院自2009～2013年在我院住院老年骨質(zhì)疏松患者從心理護(hù)理、日常護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等方面實(shí)施精心護(hù)理，并取得了良好效果情況加以闡述。結(jié)論 骨質(zhì)疏松已隨著人口平均壽命的提高和社會(huì)老齡化的進(jìn)程，其發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸成為中老年人骨痛骨折及因骨折致殘、致死的主要原因之一，成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，通過分析總結(jié)找出完善的護(hù)理方法，指導(dǎo)臨床工作。

關(guān)鍵詞：老年；骨質(zhì)疏松；護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是一類伴隨衰老或醫(yī)學(xué)原因引起的，以骨量丟失、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)頻度增大，以骨痛、骨密度降低、易于發(fā)生骨折為主要臨床特征的代謝性、全身性骨骼疾病。隨著社會(huì)老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題之一[1] 。目前我國60歲以上老年人口已達(dá)10%，且老年人口劇烈遞增，標(biāo)志著我國進(jìn)入了一個(gè)老齡化的時(shí)代。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年中國的骨質(zhì)疏松患者約為8 390萬人，發(fā)生率占全國總?cè)丝跀?shù)的6.6% 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者為11.3%，女性的患病率高于男性，約占54.9%。骨質(zhì)疏松已成為一個(gè)不容忽視的影響老年人生活質(zhì)量的公 共衛(wèi)生問題[2]?，F(xiàn)結(jié)合我院2009～2013年我院住院明確診斷為骨質(zhì)疏松60歲以上患者配合藥物治療進(jìn)行護(hù)理情況分析討論。

1 護(hù)理

1.1日常護(hù)理

1.1.1加強(qiáng)用藥教育 給患者補(bǔ)充適當(dāng)鈣制劑，強(qiáng)調(diào)用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，講解用藥的方法、益處及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知服藥的注意事項(xiàng)。適量維生素D的攝入對鈣的吸收很重要，不能充分得到日照的老人每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D。

1.1.2增加營養(yǎng)攝入 老年患者因年齡大、體弱、肥胖或合并有內(nèi)科疾病，常不能正常進(jìn)食，容易造成營養(yǎng)不良及骨質(zhì)疏松。對此，對患者進(jìn)行耐心、細(xì)心的說服工作，使之積極配合食療，為了配合骨質(zhì)疏松的治療，食物中應(yīng)多加牛奶、魚蝦、豆制品等含鈣高的食物，另外注意加用蛋黃、魚肝油等含維生素D豐富的食物。

1.1.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 生命在于運(yùn)動(dòng)，預(yù)防衰老的首要問題是改善循環(huán)，老年人要合理 運(yùn)動(dòng)，應(yīng)根據(jù)自身情況 循序漸進(jìn)，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)骨形成，減少骨量的流失，可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量。但要注意不能做引起肌肉過度疼痛的運(yùn)動(dòng)，防止外傷、摔倒，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的保護(hù)。特別強(qiáng)調(diào)要定期進(jìn)行戶外負(fù)重運(yùn)動(dòng)，多接觸陽光。

1.2心理護(hù)理 根據(jù)各人不同原因的心理反應(yīng)，給予及時(shí)疏導(dǎo)，排解心理問題。骨質(zhì)疏松患者往往都有因疼痛、活動(dòng)受限而導(dǎo)致心情沮喪、喜靜不活動(dòng)等問題。而老年人更容易表現(xiàn)為或沉默寡言、或悲傷、哭泣或倔強(qiáng)易怒、或順從依賴、或是訴說不休等[3]。這就要求護(hù)士態(tài)度和藹可親，語言親切通俗，幫助患者消除顧慮，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助老年患者建立積極樂觀的科學(xué)生活態(tài)度，使患者保持良好的心理 狀態(tài)，積極配合治療。

1.3家屬指導(dǎo) 為使老年人的健康護(hù)理最終達(dá)到切實(shí)有效的目的，家屬的指導(dǎo)也是舉足輕重的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家庭成員密切配合，給予患者必要的干 預(yù)，改變其不良的生活方式，如家庭合理用藥，簡單的壓瘡按摩，口 腔清潔、老年人意外傷害等等。我們制定的健康處方包括骨質(zhì)疏松癥飲食調(diào)養(yǎng)、骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)及飲食處方、骨質(zhì)疏松癥情緒調(diào)解。我們通過健康教育以及個(gè)體指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)多樣和均衡的飲食對于建立和維持健康的骨骼非常重要，并根據(jù)體質(zhì)不同制定推薦食療方案。我們制定規(guī)范化運(yùn)動(dòng)處方，鍛煉更易為患者掌握。鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀，保持心情舒暢、樂觀，既不要忽視本病的發(fā)生、發(fā)展，也不要對疾病過分擔(dān)心而焦慮不安，要正確對待疾病，未病先防，已病防變。

1.4預(yù)防并發(fā)癥 老年患者常有循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分 泌等系統(tǒng)疾病合并癥存在，在日常工作中需護(hù)士對上述疾病進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，完成相應(yīng)治療，護(hù)士加強(qiáng)巡視，如：勤翻身，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，翻身叩背，防止肺部感染；預(yù)防尿路感染，預(yù)防便秘發(fā)生等等。

2 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨代謝性的疾病，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)的含量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，骨的強(qiáng)度明顯降低，輕微外傷可發(fā)生腕部，髖部，腰椎等部位骨折，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。骨質(zhì)疏松（OP） 是以骨脆性增加及骨折危險(xiǎn)性升高為特征的全身骨量和骨組織形態(tài)改變的老年性疾病，嚴(yán)重威脅老年人身心健康，隨著人均壽命的延長，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。也是最常見的老年性疾病之一，是一個(gè)與衰老密切相關(guān)的現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松骨折的高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，并由此帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在上海地區(qū)，40 歲以上男性與女性的骨質(zhì)疏松癥患病率分別為14.2%和 21%[2]。從1998年開始，世界衛(wèi)生組織開始參與由國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)資助和組織的骨質(zhì)疏松防治活動(dòng)，并規(guī)定每年的10月20日為世界骨質(zhì)疏松日。然而迄今為止，尚無絕對安全、有效的方法使老年人已經(jīng)疏松的骨質(zhì)完全恢復(fù)到正常高質(zhì)量的骨骼[4]。因此，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的護(hù)理，是增強(qiáng)老年人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的有效手段。長期缺乏活動(dòng)可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，短期內(nèi)不活動(dòng)可能引起快速骨丟失。運(yùn)動(dòng)可通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，使局部和全身的骨含量增加，同時(shí)，使絕經(jīng)后女性血液中雌激素濃度 輕微增加，來調(diào)節(jié)甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D等發(fā)揮骨代謝的調(diào)節(jié)作用，降低血中胰島素水平。文獻(xiàn)報(bào)道患者可通過鍛煉使被壓縮的椎體明顯增高，可見X線片骨密度明顯增加，這說明腰背肌鍛煉對骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者有良好的治療作用[5]。由于我國人口眾多，老齡化程度逐漸加劇，老年人骨質(zhì)疏松患者也呈逐年上升趨勢。而當(dāng)前國際上有關(guān)骨質(zhì)疏松的護(hù)理并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松護(hù)理的現(xiàn)狀也均存在很大缺陷[6]。因此，亟須提高各級(jí) 醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)針對老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理水平。對于骨質(zhì)疏松癥的防治是長期而又艱巨的任務(wù)，老年人的健康狀況是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況改善等方面在老年人身上的綜合反映，隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命日益增長，人口老齡化是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的必然現(xiàn)象[1]。目前全球大約有2億人患有骨質(zhì)疏松，發(fā)病率隨著世界人口老齡化逐年上升，現(xiàn)已躍居世界常見病的第7位。我國亦已逐漸步入老齡化社會(huì)， 隨著老年人比例的升高，且身體機(jī)能退化嚴(yán)重，且常合并長期的心肺疾病， 機(jī)體耐受性大大減弱， 無法承受血壓心率的波動(dòng)。成為中老年人骨痛骨折及因骨折致殘、致死的主要原因之一，目前已成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。通過我院近幾年對老年骨質(zhì)疏松患者臨床護(hù)理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)提供了一個(gè)\"簡、便、廉、效\"的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥的手段，在藥物預(yù)防、治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社區(qū)及家庭護(hù)理更能為患者接受，為提高社區(qū)居民生活質(zhì)量帶來福音，適于社區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳爭鳴，夏立平，包國祥.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)與技能[M].2011版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.

[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥-骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（1）：7-8.

[3]張澤鴻，孫平，洪曼杰，等. 老年骨質(zhì)疏松的健康教育[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（8）：753-755 .

[4]高翠玲，范興愛，朱瑞霞，等.西寧地區(qū)老年人骨質(zhì)疏 松伴股骨上端 骨折患者的護(hù)理[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2010，40（8）：45-46.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì) . 骨質(zhì)疏松骨折診療指南 [J].中華骨科雜志，2008，28（10）：875-878.

[6]王潤蘭.老年骨質(zhì)疏松護(hù)理[J].中國保健，2009，17（20）：914 .

編輯/哈濤