1例男性前尿道狹窄在輸尿管鏡下行尿道擴張術的手術護理

摘要：目的 探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下利用筋膜擴張器行前尿道狹窄擴張術的手術護理技術技巧及手術中的配合要點。方法 分析1例男性前尿道狹窄經(jīng)輸尿管鏡下行尿道擴張術的手術護理技術技巧及手術中的配合要點。結(jié)果 該例患者手術成功，手術時間1.5h，術中出血量約10ml，術中出血少，創(chuàng)作小，可在直視下行尿道擴張術，手術安全，減少手術并發(fā)癥。未發(fā)生因手術器械物品準備不齊全而導致改變手術方式。患者尿道極度狹窄首次擴張成功，免行尿道狹窄粘連段切除后尿道吻合術?；颊咦≡?8d，留置三腔導尿管10～14d。結(jié)論 經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道擴張術的手術護理配合對保證手術成功有重要意義。

關鍵詞：前尿道狹窄； 經(jīng)尿道； 輸尿管鏡； 擴張術

尿道狹窄是泌尿系統(tǒng)常見病，多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄常因尿道管腔感染而引起粘連狹窄。外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當或處理不及時所致。該例患者為男性，有騎跨傷史，排尿困難5個月需行膀胱造瘺術引流尿液。為了手術的安全和保證手術成功，對手術中的手術護理配合總結(jié)分析，取得良好成果 ，現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男性，41歲，農(nóng)民工，于2013年03月因在工程施工中不慎跌落，導致尿道騎跨傷，無合并骨盆骨折和其它部位的骨折損傷，排尿困難進行性加重，出現(xiàn)尿潴留，膀胱出現(xiàn)多個憩室，雙側(cè)輸尿管擴張，需行膀胱造瘺術以引流尿液。

1.2麻醉方式 腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3手術方法 患者行膀胱截石位，無菌操作及顯視器的直視下經(jīng)尿道輕柔置入輸尿管鏡，見到狹窄段尿道后置入斑馬導絲到達膀胱，使用筋膜擴張器及金屬擴張器逐步擴張狹窄段尿道至擴張到F9金屬尿道擴張器的寬度。直視下檢查膀胱及尿道無明顯出血點后留置三腔導尿管，術畢安返病房。

1.4結(jié)果 患者手術取得成功，創(chuàng)作小，可在直視下行尿道狹窄段的擴張，手術安全，患者免于行尿道狹窄段的切除術。提高手術成功率和患者的滿意度。

2經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道擴張術的優(yōu)點

可在攝像系統(tǒng)顯視屏下直視擴張尿道狹窄段，使用筋膜擴張器從F8～F20依次擴張狹窄段尿道，術后安置三腔氣囊導尿管，便于術后的膀胱沖洗。無需更改手術方式，減輕患者痛苦。

3手術前護理

3.1心理護理 該患者因長期排尿困難而焦慮不安和恐懼，擔心手術是否成功和手術方式可能改變，以及患者行膀胱造瘺術后造瘺管的放置而引起生活方式的改變等一系列的問題，患者出現(xiàn)心理焦慮和恐懼。針對患者的各種情緒，術前1d訪視患者，解除其思想顧慮，講解經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道擴張術的安全性與優(yōu)點、尿道狹窄段切除尿道吻合術的缺點與并發(fā)癥、兩種手術方式的對比等，爭取并尊重患者及家屬的意見，選擇手術方式。該患者及家屬的一致意見與手術醫(yī)師的手術方案設計相符合：行經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道擴張術，一旦擴張術不成功則行尿道狹窄段切除后尿道吻合術。安慰患者，穩(wěn)定其情緒，積極配合手術治療及手術護理工作。應用適當?shù)臏贤记?，鼓勵患者充分表達自己的情感，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持心情穩(wěn)定，愉快接受手術，有利于疾病的康復。

3.2保持尿液引流通暢 該患者由于進行性排尿困難加重，并發(fā)尿潴留，以及排尿困難進行性加重，膀胱出現(xiàn)憩室，雙側(cè)輸尿管由于膀胱壓力長期呈增高狀態(tài)而引起輸尿管擴張，需行膀胱造瘺術以引流尿液?？刂聘腥荆纳颇I功能，以免引發(fā)膀胱破裂和前尿路梗阻性腎功能衰竭。造瘺管的放置位置不能高于膀胱水平，以免引起逆行感染。

3.3術前評估 因為該患者有外傷史，評估是否有其它部位的損傷，如骨盆骨折和下肢骨折，查看術前泌尿系B超、膀胱造影結(jié)果、心肺等功能、血液檢查情況、患者尿道狹窄的程度，以保證患者的安全性和手術的成功率，以便術中用物能充分準備 。

4手術前物品和必要手術儀器、器械的準備

4.1一次性物品的準備 50 ml 注射器、攝像套、Y型三通管、石蠟油、三腔氣囊導尿管、引流袋、3L等滲沖洗液、F4或F5輸尿管導管、必要時備雙腔氣囊導尿管。

4.2手術器械的準備

4.2.1輸尿管鏡及套件 輸尿管鏡、鏡橋、水帽、斑馬導絲、水機連接管。

4.2.2筋膜擴張器 可備經(jīng)皮腎碎石術所用的筋膜擴張器，從F8～F22各型號齊全。

4.2.3金屬尿道擴張器 備F4～F9各型號金屬尿道擴張器。

4.2.4儀器設備的準備 攝像裝置系統(tǒng)、光源裝置、泌尿科手術床、水機。

5手術中的護理

5.1協(xié)助麻醉 在建立靜脈通道后協(xié)助麻醉師進行麻醉，麻醉成功后將患者置于泌尿科手術床上，注意保暖，不要過多暴露患者的肢體，在手術醫(yī)生未到達之前暫不安置膀胱截石位，以免患者雙腿疲勞和手術后過于酸痛。

5.2手術間要求 手術間室溫調(diào)至22～26℃，濕度為50%～60%，層流手術間。

5.3無菌手術器械包的準備 開啟套石包，開啟一次性物品和筋膜擴張器等放置于無菌器械車上，安裝好輸尿管鏡，連接攝像裝置和水機，檢查各儀器設備是否良好，保證各儀器設備和器械能完好使用，以免影響手術進行。

5.4手術體位的安置 安置膀胱截石位，雙下肢必需穩(wěn)固固定于手術床上，以免術中跌落引發(fā)不良事件。拆除泌尿科手術床尾部，以利于有足夠的空間便于手術醫(yī)生和助手的站立。

5.5手術中各儀器和設備的擺放 攝像系統(tǒng)放置于患者的左側(cè)，水機則放于患者的右側(cè)，手術者站于手術床尾部，無菌器械車則放于手術床尾患者的左側(cè)，助手則站無無菌器械車旁。

5.6沖洗液的準備 準備水溫為25～30℃的等滲鹽水沖洗液，為全密閉軟袋包裝，每袋3000ml.水溫不可過低以免患者出現(xiàn)寒顫。

5.7安全查對 待術者到達手術間后，再次與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)生、巡回護士三方核對患者和手術方式，以防錯誤。

5.8無菌區(qū)域的準備 協(xié)助手術醫(yī)生對手術區(qū)域的消毒、輔無菌巾、連接光源和攝像系統(tǒng)、調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的功率和各參數(shù)。

6手術步驟和手術護理的配合

6.1使用擴張器擴張尿道 術者經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，查看狹窄段尿道以及有無假道的形成，置入斑馬導絲達膀胱，助手固定斑馬導絲，術者依次使用筋膜擴張器擴張尿道狹窄段，順序從小到大，逐個遞增，直至擴張到F22。

6.2使用金屬尿道擴張器擴張尿道 可從F4開始擴張，逐個遞增，直至擴張到F9。

6.3檢查膀胱 尿道擴張后可經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡檢查膀胱情況和輸尿管情況。

6.4密切觀察病情 手術中與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生緊密配合，注意患者神志、血壓、脈搏等生命體征的變化。手術中要控制患者的血壓，血壓高會導致出血增加。

6.5放置三腔導尿管 術者檢查尿道擴張部位無活動性出血后放置三腔氣囊導尿管并妥善固定，連接引流袋。連接沖洗液可持續(xù)沖洗膀胱，粘貼造瘺口敷料。

6.6術畢返病房 手術畢與麻醉醫(yī)生一同護送患者安返病房，并與病房護士做好交接班的工作。

7手術后物品和處置

術后輸尿管鏡等儀器要徹底清洗，消毒。有關的物品按常規(guī)術后處理。

8護理體會

8.1手術前的物品準備要充分、齊全，在使用前要檢查輸尿管鏡的性能以及各儀器的完好情況，并與手術醫(yī)生進行充分溝通，以確保物品符合手術者的要求。

8.2密切配合手術 手術中密切配合手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的工作，是手術順利完成的保障。

8.3手術后輸尿管鏡的清洗必需要徹底，以免影響消毒效果。

8.4成功手術減輕患者的心理負擔，免除改變手術方式，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]郭松林，張書賢.直視下尿道擴張治療尿道狹窄20例報告[J].安徽醫(yī)學，2008，29﹙1﹚：55-56.

[2]曾棉林.內(nèi)鏡直視下尿道擴張術治療復雜性尿道狹窄[J].山東醫(yī)藥，2010，50（14）.

[3]Steenkamp JW，Heyns CF，deKock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures： a prospective， randomized comparison [J]. J Urol，1997，151（1）：98-101.

編輯/孫杰