深靜脈置管在ICU 危重患者中的應(yīng)用并發(fā)癥及護(hù)理

摘要：目的 建立良好的靜脈通路，保證各種藥物及時(shí)準(zhǔn)確輸入，確保危重患者的緊急搶救及CVP 監(jiān)測(cè)，探討不同深靜脈置管方法在ICU患者中的應(yīng)用效果及有效預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 選擇80 例深靜脈留置導(dǎo)管患者，觀察臨床效果，予適當(dāng)護(hù)理。結(jié)果 深靜脈導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管堵塞，感染，并發(fā)癥均明顯低于外周靜脈留置針者，也保證了深靜脈置管在危重患者的有效應(yīng)用。結(jié)論 適當(dāng)護(hù)理能夠提高搶救的成功率，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管；ICU；并發(fā)癥；護(hù)理

深靜脈置管是一種特制穿刺管經(jīng)皮膚穿刺留置于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲液、高營(yíng)養(yǎng)液，也可測(cè)量中心靜脈壓（CVP）的方法，深靜脈置管在ICU危重癥患者病情監(jiān)測(cè)、搶救治療中應(yīng)用十分廣，深靜脈置具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類多、導(dǎo)管彈性好，短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路等優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)CVP、危重患者搶救等方面廣泛應(yīng)用，血液凈化治療等方面也取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月～12月于我院ICU住院的95 例危重癥患者為研究對(duì)象。95例患者中男43例，女52 例；年齡16～81歲，平均（46.4±1.1）歲。其中感染性休克12例，心衰5例，呼吸衰竭15例，腦血管意外8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，重癥胰腺炎14例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒34例。

1.2置管方法 87 例患者深靜脈置管均由ICU 醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士配合完成。穿刺前先嚴(yán)格進(jìn)行穿刺部位消毒， 消毒范圍為以穿刺部位為中心的直徑>10cm的圓形皮膚區(qū)域。穿刺時(shí)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作并隨觀察患者面色、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)異常者及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3方法

1.3.1置管前 予患者做好心理護(hù)理，解釋置管的重要性和必要性，可能發(fā)生的并發(fā)癥，日常護(hù)理及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼，緊張等心理活動(dòng)，以便配合操作。 置管中 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，選擇合適的深靜脈穿刺部位和導(dǎo)管，穿刺成功后妥善固定，置入深度一般15～20cm。

1.3.2置管后的護(hù)理 更換敷料更換3次/w，每次操作前洗手，從導(dǎo)管遠(yuǎn)端向近心端去除敷料，檢查有無(wú)紅腫，滲血，發(fā)白，用碘碘伏棉球由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑至少10cm 以上，消毒2次。貼透明敷貼時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，順著皮膚紋理，由上而下貼，標(biāo)明更換日期，時(shí)間和更換者。如卷邊或污染時(shí)，及時(shí)更換。

1.3.3肝素帽的護(hù)理 過(guò)度使用肝素帽引起潛在逆行感染的危險(xiǎn)性降至最低。因此我科常規(guī)更換2次/w，如破損，污染，血跡等隨時(shí)更換，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.3.4導(dǎo)管的妥善固定 昏迷患者被動(dòng)翻身時(shí)，避免管道滑脫，折管，受壓。人員充足情況下，翻身時(shí)專人管理導(dǎo)管；主動(dòng)翻身的清醒患者，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)健康宣教。做好床邊交接班，將導(dǎo)管留置深度列為交接班內(nèi)容，以便及時(shí)確認(rèn)有無(wú)導(dǎo)管脫出。保持各管路通暢，連接緊密。24h更換輸液管和延長(zhǎng)管。其它護(hù)理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)。

2深靜脈置管在ICU 危重患者中的應(yīng)用

2.1用于胃腸吸收不良，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，而外周靜脈循環(huán)不好的危重患者，減少穿刺保護(hù)外周血管，滿足患者營(yíng)養(yǎng)治療的需求。

2.2用于休克，大出血，大量補(bǔ)液者。

2.3建立長(zhǎng)期血透通路：腎功能衰竭患者組織水腫，外周靜脈穿刺困難。深靜脈留置雙腔導(dǎo)管，有效建立血液透析通路，操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較少。

2.4動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP，了解心功能或間接反映血容量情況，及時(shí)了解液體平衡，是危急重癥搶救過(guò)程中實(shí)用而可靠的治療及監(jiān)測(cè)手段。

3深靜脈置管的并發(fā)癥

3.1感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。有關(guān)資料顯示：感染主要來(lái)自穿刺點(diǎn)及中心靜脈導(dǎo)管的污染，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚，導(dǎo)管接頭，肝素帽，尤其是肝素帽的污染。

3.2折管、堵管、脫落 躁動(dòng)不安欠配合的患者，給予翻身時(shí)，導(dǎo)管縫線固定處脫落，透明敷貼固定不好或卷邊等，都可能會(huì)造成導(dǎo)管的折管、堵管、脫落。

3.3空氣栓塞 最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。

3.4出血 長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些患者的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血。

4結(jié)果

90 例患者1 次穿刺成功置管率100%，鎖骨下深靜脈15例，右股深靜脈57 例，右頸深靜脈23 例。置管成功后，39 例患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP，及時(shí)糾正血容量不足快速擴(kuò)容或利尿，調(diào)整治療方案，贏得搶救時(shí)間。54 例腸外營(yíng)養(yǎng)患者利用靜脈置管長(zhǎng)期治療。置管期間無(wú)1 例發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管源性感染現(xiàn)象。深靜脈置管在ICU廣泛應(yīng)用，也為治療及病情監(jiān)測(cè)提供了重要的血管通路，因此，在實(shí)施深靜脈置管中必須加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的有效護(hù)理以盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，我們主要對(duì)實(shí)施深靜脈置管的ICU 危重癥患者進(jìn)行了置管前后有效的綜合護(hù)理。置管前護(hù)理重點(diǎn)在于讓患者及家屬知情同意并了解深靜脈置管；做好充分置管前準(zhǔn)備并正確評(píng)估患者狀況，而置管后護(hù)理重點(diǎn)則主要強(qiáng)調(diào)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。

總之，有效的綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈置管并發(fā)癥具有重要意義。深靜脈置管在危重患者的搶救、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等方面得到廣泛應(yīng)用，減少靜脈穿刺，減輕患者痛苦和感染率，是搶救危重癥患者首選的治療手段。深靜脈穿刺成功后，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，不同程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效的置管前后綜合護(hù)理能明顯延長(zhǎng)靜脈置管的留置時(shí)間起著重要作用。

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編輯/孫杰