46例小兒腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)

小兒腎病綜合征是兒科常見病之一，以水腫、高蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥為臨床表現(xiàn)，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，如果處理不及時，常加重腎臟損害，嚴(yán)重者會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。我科室2010年8月～2013年10月收治小兒腎病綜合征患者66例，精心治療，科學(xué)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)匯報如下。

1臨床資料

66例均為我科室就診小兒腎病綜合征患者，其中男41例，女25例，12例年齡3歲以下，27例3～5歲，11例6～8歲，16例8歲以上，平均年齡（3.8±1.7）歲。腎炎性腎病16例，單純性腎病50例?；純憾啾憩F(xiàn)出全身水腫，下肢、顏面部水腫明顯，晨起時頭部、眼瞼水腫明顯，尿量較平時減少，顏色較深。住院天數(shù)16～68d，平均（34.6±6.2）d。院內(nèi)感染2例，電解質(zhì)紊亂2例。臨床緩解34例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例。

2護(hù)理措施

2.1常規(guī)護(hù)理 保持病室衛(wèi)生清潔、空氣新鮮。常規(guī)監(jiān)測HR、BR、R?？崭箿y體重1次/d，以評估24h液體出入量。腹水嚴(yán)重的患兒晨起時測其腹圍，指導(dǎo)腹水嚴(yán)重的患兒采用半臥位，協(xié)助患兒大小便。密切關(guān)注患兒精神狀態(tài)，每日病室巡視多次，觀察患兒病情。發(fā)現(xiàn)問題，及時聯(lián)系醫(yī)生。

2.2防感染護(hù)理措施 患兒長期患病，蛋白營養(yǎng)不足，抵抗力差，易誘發(fā)感染，不利于疾病康復(fù)。預(yù)防感染對疾病的治療有積極意義[2]。①病室注意定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。②嚴(yán)格病室消毒。紫外線照射病室消毒至少2次/d。③保持口腔衛(wèi)生。三餐飯后漱口，每日晨起、睡前刷牙。④注意皮膚衛(wèi)生。及時更換內(nèi)衣內(nèi)褲，定時擦浴，保持皮膚清潔。⑤）醫(yī)護(hù)過程中防止醫(yī)源性感染，治療操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，同時減少陪護(hù)和探視人員，盡量避免外界接觸患兒。⑥對于重度水腫的患兒，應(yīng)減少肌肉注射，避免引起針口處感染。⑦避免感冒[3]。夏天注意防暑，冬天注意保暖。⑧陰囊水腫的患兒，可適當(dāng)抬高患處，用\"丁字帶\"將陰囊托起[4]，側(cè)臥時，可在兩腿間墊放一軟枕頭，避免壓迫。⑨眼瞼水腫患兒，可適當(dāng)抬高頭部，用棉球蘸生理鹽水擦拭。

2.3心理護(hù)理 由于對患兒病情的擔(dān)憂，患兒家長普遍會產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒[5]，這是護(hù)理人員要及時和他們溝通，傾聽家長的內(nèi)心感受，可以有效地緩解家長的焦慮情緒。講解藥物治療的重要性，讓家長提高對疾病的認(rèn)識，掌握基本的護(hù)理常識，明白藥物引起的體態(tài)改變會在在停藥后可慢慢消失，自行恢復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高家長督促孩子按時按量服藥的主動性。

2.4飲食護(hù)理 不合理的飲食是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素[6]。①飲食應(yīng)以低鹽飲食為主，食鹽攝入過多會造成水鈉潴留，進(jìn)一步損害腎臟。②要多吃水果、蔬菜等，少食高蛋白食物。③多吃富含微量元素和高維生素食物，注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、葉酸等。④鼓勵少食多餐，避免油炸食物。

2.5防止壓瘡 水腫會導(dǎo)致患兒皮膚變薄，不少患兒在患病期間喜臥床，常導(dǎo)致皮膚血液供應(yīng)不足，皮膚擦破而繼發(fā)感染，容易發(fā)生壓瘡?；純号P床休息時，應(yīng)指導(dǎo)患兒經(jīng)常變換體位，避免皮膚受壓過久。同時要注意皮膚表面的清潔，保持床單的平整，及時清除床單褶皺，清理床面上的食物碎屑等。避免皮膚破損，如果皮膚破潰，要及時用生理鹽水清洗創(chuàng)面，后濕傅1：50000呋喃西林。

2.6密切觀察藥物反應(yīng) 利尿劑的應(yīng)用會導(dǎo)致患兒尿量與平時有較大差異，要注意觀察患兒尿量，注意尿的顏色，作好記錄，以供醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。發(fā)現(xiàn)尿量大于2000ml時，要防止患兒脫水。應(yīng)用激素后，應(yīng)監(jiān)測血壓，觀察消化道癥狀，注意是否有胃痛、嘔吐及黑便反生。如果應(yīng)用免疫抑制劑，一定要定期復(fù)查血常規(guī)[7]。

2.7出院指導(dǎo) 給予日常生活指導(dǎo)，告誡家長，注意患兒個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免傷風(fēng)，生活要有規(guī)律，按時按量服藥，限制運(yùn)動，避免勞累，按時到醫(yī)院復(fù)查，生活中發(fā)現(xiàn)異常及時就診等。

提高護(hù)理舒適度，減輕患兒病痛，是臨床護(hù)理的重要課題[8]。護(hù)理人員在有計劃、有目的地開展護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，正確使用激素，防止感染，并和患兒家長保持有效溝通，使其主動參與到護(hù)理過程中，合理安排飲食，勞逸結(jié)合，一定能有效減輕患兒痛苦，預(yù)防腎病綜合征的復(fù)發(fā)[9]，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]管麗蓉，肖小冰.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（6）：59-60.

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[3]劉玉香，張純英，張國玲，等.腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：219-220.

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[8]申素英.30例小兒腎病綜合征的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（21）：2582-2583.

[9]段志珍，楊蓮花，黃榮芳.腎病綜合征復(fù)發(fā)68例原因分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）：1159-1159.

編輯/王海靜