淺談63例支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者的治療及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院2011年1月～2012年12月所收治的支氣管擴(kuò)張患者63例進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 在我院的精心治療護(hù)理后，患者的咯血癥狀均得到控制，病情均好轉(zhuǎn)，順利出院。結(jié)論 我院的護(hù)理措施是患者順利出院的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張；咯血；護(hù)理

支氣管擴(kuò)張是由支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血[1]?？┭颊呱賱t痰中帶血，多則大口涌出，甚至窒息危機(jī)生命。一般情況認(rèn)為咯血量在<100 mL/d為少量咯血，100～300 mL為中量咯血，一次咯血量在200 mL或24 h內(nèi)咯血>500 mL為大咯血[2]。

1臨床資料

63例患者中，24h咯血量>100 mL者39例，<100 mL者24例，男45例，女18例；年齡19～78歲。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

2.1.2指導(dǎo)患者在咳痰及進(jìn)食前后用清水或漱口液漱口或刷牙，或在晨起、睡前、進(jìn)食后行口腔護(hù)理等，減少細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

2.1.3適當(dāng)休息適當(dāng)下床活動(dòng)，以利痰液引流。鼓勵(lì)患者多飲水，>1500 mL/d。充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。合并充血性心力衰竭或腎臟疾病者應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食。

2.2加強(qiáng)病情觀察

2.2.1觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量和與體位的關(guān)系，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24 h痰液排出量。必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)。

2.2.2觀察病情變化，有無感染與咯血。并注意觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量。

2.2.3病情嚴(yán)重者需觀察患者缺氧情況，是否有發(fā)紺、氣促等表現(xiàn)。觀察體溫變化，注意患者有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。

2.2.4觀察有無窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆，支氣管擴(kuò)張咯血24 h內(nèi)均可隨時(shí)發(fā)作，但午夜及凌晨較多，所以要求我們護(hù)理人員特別是夜班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3癥狀護(hù)理，保持呼吸道通暢

2.3.1根據(jù)病情，合理給氧。重癥患者在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。

2.3.2頑固性咳嗽的護(hù)理 保持室內(nèi)適宜溫濕度，減少患者與刺激物的接觸，必要時(shí)給以止咳祛痰劑和抗生素治療。

2.3.3大量膿痰的護(hù)理 ①指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背，痰液黏稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。②根據(jù)不同病變部位1～2次/d定時(shí)（清晨、入睡前）進(jìn)行體位引流，并在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。引流時(shí)間為15 min/次，鼓勵(lì)患者咳嗽，認(rèn)真觀察并正確記錄每日引流出的痰量、性質(zhì)。③清除痰液，保持呼吸道通暢，可2次/d進(jìn)行超聲霧化吸入，體位引流前給予霧化吸人，效果更佳。引流后可用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。

2.4心理護(hù)理 支擴(kuò)是一種慢性疾病，容易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，給患者及家屬造成很大的心理負(fù)擔(dān)，一般患者會(huì)表現(xiàn)出各種不良心理反應(yīng)，如焦慮、食欲不振等，因此就有必要詳細(xì)向患者介紹入院常規(guī)、疾病知識(shí)、咯血先兆表現(xiàn)以及相對(duì)應(yīng)的措施，患者如有咽喉發(fā)癢、胸內(nèi)發(fā)熱，胸悶，心窩部灼熱感，全身發(fā)麻等先兆表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，配合搶救工作，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的患者，可建議小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。但針對(duì)年老體弱、肺功能不全患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。

2.5藥物護(hù)理 垂體后葉素治療咯血主要作用機(jī)制是收縮肺小動(dòng)脈，降低肺靜脈壓，有助于破例血管區(qū)止血，但同時(shí)收縮外周阻力血管和冠狀動(dòng)脈，可使血壓升高，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸悶、心悸、腹痛、便意感等[3]，故高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病和孕婦忌用，使其應(yīng)用受到限制，因此在應(yīng)用垂體后葉素之前要充分做好患者病情評(píng)估，確定有無用藥禁忌病史，在用藥期間嚴(yán)格加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐等上述癥狀時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)給予處理。

近年來，相關(guān)學(xué)者會(huì)根據(jù)咯血發(fā)生機(jī)制，采用擴(kuò)張血管的藥物如酚妥拉明治療，效果較好?？刂瓶┭P(guān)鍵是要降低肺內(nèi)血管的壓力。垂體后葉素所含的加壓素為多肽物質(zhì)，主要使內(nèi)臟小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，由于小動(dòng)脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺動(dòng)、靜脈壓，起到\"止血鉗\"的作用。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，有較強(qiáng)的舒張周圍血管的作用，可減少回心血量，降低肺動(dòng)脈壓。近年來臨床上酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支擴(kuò)咯血患者有比較好的療效[4]：垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，既可降低肺循環(huán)壓力有利于止血，又能預(yù)防或減輕血壓升高、頭痛、嘔吐、腹痛、便意感等不良反應(yīng)發(fā)生，適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大，為治療咯血的一種合理選擇。

2.6充分做好搶救準(zhǔn)備工作 多數(shù)患者在先兆癥狀出現(xiàn)30 min內(nèi)出現(xiàn)咯血，因此發(fā)現(xiàn)先兆癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，①要安慰患者，②要做好搶救準(zhǔn)備工作，做好血常規(guī)、血型，建立靜脈通道、做好輸液、輸血的準(zhǔn)備，并在床旁備好吸氧、吸引器、開口器、氣管切開包、心電監(jiān)護(hù)等。

2.7咯血的護(hù)理 咯血患者按咯血護(hù)理常規(guī)。①給予精神安慰，使患者保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。鼓勵(lì)患者應(yīng)將氣管內(nèi)積血輕輕咯出，保持氣道通暢?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑患者不要屏氣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。②給予溫涼，易消化流質(zhì)飲食（大咯血時(shí)禁食），因?yàn)檫^冷或過熱食物均易誘發(fā)或加重咯血；多飲水，多食富含纖維素食物，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。③密切觀察止血藥物的作用和副作用。④密切觀察咯血顏色和量，并記錄。⑤保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速（可采用靜脈輸液泵控制止血藥垂體后葉素及酚妥拉明的滴速）。⑥囑臥床休息。 大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。⑦準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。⑧必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。⑨密切觀察有無窒息的先兆癥狀。注意觀察有無咽癢、發(fā)干、胸悶、心慌面色蒼白等大咯血先兆。有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)采取搶救措施。⑩保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時(shí)清理患者咯出的血塊及污染的衣物、被褥等血污物品，保持床單位整潔。有助于穩(wěn)定情緒，增加安全感，避免精神過度緊張，而加重病情。

2.8大咯血的搶救及護(hù)理 發(fā)現(xiàn)患者大咯血時(shí)，安排專人護(hù)理并給患者心理安慰，取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)患者將血咯出，不可屏氣，防止血液阻塞氣管，導(dǎo)致窒息。要記錄咯血量，觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、，給予吸氧、補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。當(dāng)大咯血突然中止，隨之患者出現(xiàn)胸悶、牙關(guān)緊閉、神志模糊、面色灰暗、發(fā)紺、呼吸淺促等窒息征象時(shí)，應(yīng)迅速消除呼吸道的血塊，將患者移至床緣，呈頭低足高位，拍患者背部幫助血塊排出體外，神志不清的患者用開口器將口張開，將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管、支氣管的血塊，及時(shí)解除呼吸道梗阻，窒息解除之后，嚴(yán)密觀察病情的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理，使患者得到全面康復(fù)。

3健康指導(dǎo)

①注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。②注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。③鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。④保持呼吸道通暢，注意引流排痰。⑤定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。

4結(jié)果

本組患者有11例出現(xiàn)休克，4例出現(xiàn)窒息，由于搶救準(zhǔn)備充分，均得到及時(shí)的搶救，11例休克患者全部康復(fù)，4例窒息患者3例搶救成功，1例死亡，取得了較好成績(jī)。

5討論

在護(hù)理支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血的患者時(shí)，首先應(yīng)提高護(hù)理人員的觀察和搶救大咯血窒息的能力，同時(shí)讓患者消除恐懼、焦慮心理，積極配合。做好護(hù)理工作對(duì)支擴(kuò)咯血的預(yù)防和治療起著重要而關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四版教課書（本科護(hù)理學(xué)專業(yè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：31.

[2]董旭，李鳳霞.支氣管擴(kuò)張咯血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，（16）.

[3]李戰(zhàn)煒.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血36例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）.

[4]徐莉娜，張冬惠.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）.

編輯/肖慧