小兒扁桃體擠切術(shù)的心理干預(yù)與護(hù)理

摘要：目的 探討小兒扁桃體擠切術(shù)的心理干預(yù)與護(hù)理措施。方法 2013年1月～2013年9月，我院共收治84例慢性扁桃體炎患兒，采取一系列的心理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過一系列心理干預(yù)措施和正確的護(hù)理，患兒全部心理生理恢復(fù)健康，重返校園，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后對患兒進(jìn)行心理干預(yù)措施，密切觀察手術(shù)創(chuàng)面情況，把好飲食關(guān)，從而降低術(shù)后傷口的出血發(fā)生，能促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合速度，消除患兒的心理障礙。

關(guān)鍵詞：扁桃體手術(shù)；心理干預(yù)；護(hù)理

小兒扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科較為常見的，一般采取剝離術(shù)和擠切術(shù)，這兩種手術(shù)方式施行局部麻醉和全身麻醉[1-2]。由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制及患兒家長對全麻的顧慮，大多數(shù)手術(shù)患兒選取\"快速擠切術(shù)\"，這種手術(shù)是不打麻藥或咽部表面噴麻藥，手術(shù)時(shí)較疼痛，兒童在經(jīng)受這種劇痛刺激后，日后容易產(chǎn)生恐醫(yī)的心理障礙[3]。對此我們采取一系列的心理干預(yù)措施，使患兒的心理恢復(fù)健康。

1 臨床資料

自2013年1月～2013年9月，我院共收治84例慢性扁桃體炎患兒，其中男患兒48例，女患兒36例，年齡從5～12歲，平均年齡8.5歲。

1.1患兒心理特點(diǎn)

1.1.1恐懼 陌生的環(huán)境及對醫(yī)院的恐懼，讓患兒缺乏安全感；加上治療限制了患兒的日?；顒?dòng)，使他們喪失了住院前的自由及各種治療對患兒的威脅：如輸液、抽血、手術(shù)等，使他們產(chǎn)生恐懼心理。

1.1.2情緒不穩(wěn)定 大多數(shù)患兒情緒波動(dòng)極大，表現(xiàn)為喜怒無常，即一會(huì)兒玩耍正常，一會(huì)兒又悶悶不樂。

1.1.3孤獨(dú)感 表現(xiàn)為一人獨(dú)處，不與人交流，特別是對同齡兒童也是不理不睬。

1.2心理干預(yù)及護(hù)理

1.2.1.心理干預(yù)

1.2.1.1營造良好的住院環(huán)境：病室內(nèi)保持清潔整齊，定時(shí)通風(fēng)換氣，在適宜的時(shí)間內(nèi)播放一些患兒喜歡的兒歌、動(dòng)畫片，使患兒的身心徹底放松。

1.2.1.2營造良好的心理狀態(tài)：因?qū)︶t(yī)院環(huán)境生疏及對手術(shù)恐懼，患兒常產(chǎn)生緊張情緒，加上他們配合意識差，在手術(shù)或治療中易大哭大鬧，做到有固定的護(hù)士對患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理[4]。給予輕松的情感護(hù)理和衛(wèi)生宣教：如主動(dòng)和患兒交流，給患兒講故事、和患兒一起玩玩具，恰倒好處地表揚(yáng)和鼓勵(lì)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣也讓患兒在心理上接納醫(yī)護(hù)人員，建立護(hù)患間的信任感和安全感。

1.2.1.3協(xié)助患兒啟動(dòng)更多的社會(huì)支持系統(tǒng)：在醫(yī)院規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)，將患兒的老師、同學(xué)請到病房，和患兒交談，講述學(xué)校最近發(fā)生的新鮮事，交流學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，以調(diào)動(dòng)患兒的樂觀情緒[5]。組織兒童病友會(huì)，將患兒集中在一處玩耍、交流。

1.2.1.4加強(qiáng)家庭情感干預(yù)：父母兄妹是患兒最親近的人，他們的關(guān)心、關(guān)懷對患兒的身心健康的恢復(fù)有著極為重要的作用，讓他們多和患兒交談，了解患兒的心理想法，從而采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)[6]。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1體位 術(shù)后患兒取平臥位，防止吸入性窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.2飲食 術(shù)后禁食4h以上，特別是熱或刺激性食物，以防刺激局部引起出血。易進(jìn)食冷流質(zhì)飲食 。次日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

1.2.2.3出血 術(shù)后當(dāng)日囑患兒忌哭鬧。因?qū)κ中g(shù)過程的恐懼，患兒易哭鬧導(dǎo)致出血，家長要給患兒講述患兒感興趣的話題，分散其注意力；同時(shí)囑患兒及時(shí)吐出口腔分泌物，一方面防止吞咽過多的血性分泌物引起惡心導(dǎo)致出血量增加，同時(shí)防止胃腸道吸收血性分泌物后引起黑便，給家長和患兒帶來不必要的恐慌。出血量較大時(shí)還可以給予頸部冷敷等物理方法，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。

1.2.2.4疼痛 術(shù)后24h患兒感到較疼痛，家長應(yīng)多鼓勵(lì)患兒，多給患兒講述一些小英雄的故事，讓患兒克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。必要可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。

1.2.2.5創(chuàng)口的護(hù)理 術(shù)后第2d鼓勵(lì)患兒多開口說話，防止術(shù)后傷口的粘連，也便于觀察白膜的生長，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。

1.2.3出院的指導(dǎo) 手術(shù)創(chuàng)面愈合常需10～15d的時(shí)間，在這期間內(nèi)患兒的飲食應(yīng)該以溫涼或冷的食物為主，不可食用過硬或者是過燙的食物與水果，預(yù)防傷口不能如期愈合。在此期間，對患兒仍要加強(qiáng)口腔管理，避免出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀。

2 討論

通過采取上述一系列心理干預(yù)措施和正確的護(hù)理，患兒全部心理生理恢復(fù)健康，重返校園，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Suen JS， Arnold JE， Brooks LJ. Adenotonsillectomy for treatment of obstructive sleep apnea in children[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1995， 121：525.

[2]Namchot HJ，Ming AZE，Axt pietBt.Propofol retforill Clion of BDbes in ehildrez diferent age 0ul B[J].Atlda Andy，2002，75（2）：876.

[3]陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京科學(xué)技術(shù)文選出版社，2001：98.

[4]張世紅，林艷輝. 小兒扁桃體擠切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，11：42-43.

[5]Wright J，Johns R，Watt I，et al.Health effects of obstructive sleep apnoea the effectiveness of continuous positive airway pressure： A systemative review the research evidence[J].BMJ，1997，314（7084）：851.

[6]Caballero P， Alvarez SR， Garcia RF， et al.CT in the evaluation of the upper airway in healthy subjects and in patients with obstractive sleep apnea syndrome[J].Chest，1998，113：111-116.

編輯/哈濤