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    105例食道癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理體會

    2014-12-31 00:00:00付歡歡文紅英陳輝張武
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:目的 探討食道癌患者圍手術(shù)期的護理體會。方法 對58例食道癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理進行回顧性總結(jié)。結(jié)果 105例患者均痊愈出院,住院時間15~28d,發(fā)生吻合口瘺2例,切口感染3例,肺不張伴肺部感染3例,無其他并發(fā)癥。結(jié)論 積極有效的護理是提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。

    關(guān)鍵詞:食道癌;圍手術(shù)期;護理體會

    食道癌是我國常見的消化道腫瘤之一,因其發(fā)病后進食困難,疼痛等,生活質(zhì)量嚴重下降,手術(shù)切除是治療食道癌的首選方法[1]。但是手術(shù)的創(chuàng)傷大,復(fù)雜,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因食道癌患者多為老年人,多合并呼吸道的慢性疾病,加之患者長期進食少等因素,患者的手術(shù)及麻醉的承受力低,故圍手術(shù)期的護理是早期臨床恢復(fù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)?,F(xiàn)對我科2013年1月~6月的105例食道癌手術(shù)的圍手術(shù)期的護理體會報道如下:

    1臨床資料

    本組患者男60例,女45例,年齡36~79歲,平均年齡61.5歲,均以進行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn),術(shù)前檢查合并呼吸道疾病的55例,胃鏡檢查食道上中段癌75例,下段并累及賁門30例,術(shù)前胃鏡活檢均證實為鱗癌,均在全麻下行食道癌切除,食管胃吻合術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺2例,切口感染3例,肺不張伴肺部感染3例,無其他并發(fā)癥,均痊愈出院。

    2護理

    2.1術(shù)前心理護理 食道癌患者多因進食困難、身體日漸消瘦,特別是在明確診斷后,患者多出現(xiàn)例如焦慮壓抑,沉默寡言等,心理承受力明顯下降,擔心手術(shù)效果,心理脆弱且較敏感擔心疾病預(yù)后為患者的普遍表現(xiàn)。此時心理疏導(dǎo)成為護理的重要措施。近年來舒適護理成為護理工作中比較流行的趨勢。通過舒適護理可以讓患者建立被尊重的感覺,幫助患者建立樂觀的心理狀態(tài),使之消除對手術(shù)的恐懼,明白術(shù)前準備的目的,可以使患者術(shù)前達到最佳心理狀態(tài)。

    2.2術(shù)前準備 全面了解患者病史,包括患者既往史,過敏史,煙酒情況,特別是患者是了解患者否具有慢性呼吸道疾病,例如慢性支氣管肺炎等,還有就是要注意患者有無水電解質(zhì)失衡,營養(yǎng)不良的情況,出現(xiàn)此類情況一定要術(shù)前治療,待病情穩(wěn)定后,方可進行手術(shù)。特別是對于吸煙的患者,術(shù)前禁煙1w以上,對于營養(yǎng)不良,內(nèi)環(huán)境紊亂的患者應(yīng)給予輸液保持水電解質(zhì)酸堿平衡及靜脈補充營養(yǎng)的調(diào)整,術(shù)前指導(dǎo)患者練習腹式呼吸及咳痰的動作,對于極度消瘦及體質(zhì)太差者術(shù)前適當靜脈使用白蛋白或輸血,有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

    2.3術(shù)后護理

    2.3.1一般護理 患者手術(shù)完畢后,應(yīng)將患者首先安置于胸外科監(jiān)護室,密切監(jiān)測患者生命體征,患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),妥善固定患者各種輸液管及引流管,全麻未醒,呼吸未恢復(fù)者給予呼吸機輔助呼吸,待患者麻醉完全清醒,呼吸及肌力恢復(fù)好,生命體征平穩(wěn)后,可以停用呼吸機,拔出氣管插管,給予鼻導(dǎo)管給氧,并取半臥位,防止患者因嘔吐發(fā)生誤吸,有利于引流,減輕傷口疼痛,待病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)回普通病房。

    2.3.2呼吸道的管理 患者術(shù)后呼吸道的管理,對于患者術(shù)后恢復(fù)尤其重要,特別是術(shù)前有吸煙史和慢性呼吸道疾病的患者。一般術(shù)后1d,要囑患者定時練習深呼吸及咳痰,食道癌手術(shù)后患者因為傷口疼痛及術(shù)前術(shù)后體質(zhì)較差等因素影響,患者往往會出現(xiàn)咳痰乏力或不愿咳痰的表現(xiàn)。對于患者,我們的做法是,每3~4h,為患者叩背1次,并鼓勵患者練習深呼吸及練習用力咳痰的動作,并注意患者的呼吸頻率及口唇顏色,氧氣霧化吸入q8h/d,定時聽診患者的呼吸音,協(xié)助患者咳嗽排痰,避免肺不張?;颊咛刀?,咳嗽無力排痰無效時,可行經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰,必要時可經(jīng)纖維支氣管鏡下或氣管切開內(nèi)吸痰,保持呼吸道通暢。必要時,使用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵,減少傷口疼痛對患者呼吸及咳痰的影響。

    2.3.3術(shù)后引流管的護理

    2.3.3.1胸腔閉式引流的護理 食道癌術(shù)后的患者,胸腔閉式引流的護理尤為關(guān)鍵,術(shù)后出血及吻合口瘺都可以通過閉式引流早期發(fā)現(xiàn)。故胸腔閉式引流的通暢與否,是術(shù)后觀察的重點,及時,準確的記錄胸腔閉式引流性質(zhì),量多少是非常必要。術(shù)后應(yīng)保持胸腔閉式引流管的密閉無菌及通暢,定時擠壓,避免引流管的折疊扭曲,如果發(fā)現(xiàn)患者閉式引流為鮮紅色血液>100ml/h連續(xù)2h以上提示胸腔可能有活動出血,或引流液呈乳糜樣或有食物殘渣時,要及時報告醫(yī)生,及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。

    2.3.3.2胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管的護理 食道癌術(shù)后的患者,胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管的護理非常重要,患者術(shù)畢回監(jiān)護室后,應(yīng)對患者的胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管的長度做好標記,并準確記錄下來,并妥善固定。術(shù)后保持胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管的通暢,保持胃管的負壓引持續(xù)有效,即胃腸減壓器壓下2/3左右,壓力太小引流易導(dǎo)致引流不暢或無效,容易引起腹脹,胃擴張,使吻合口張力增加,從而并發(fā)吻合口瘺,壓力太大,可能會損傷胃黏膜,導(dǎo)致出血。每日準確記錄引流液的顏色及性質(zhì)并定時沖洗胃管并及時回抽。如果胃管引流為大量鮮紅色血性液體提示有出血要及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。鼻十二指腸營養(yǎng)管術(shù)后第1d給予溫鹽水300ml管喂,20~50ml/次,如患者無腹痛,腹脹,腹瀉等不適,術(shù)后第2d可給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳液500ml經(jīng)恒溫器加溫后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管滴注,25ml~30ml/h,如患者無不適,術(shù)后第3d起可給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳液1000ml經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管滴注50~60ml/h,每日滴注腸內(nèi)營養(yǎng)乳液前后給予溫開水30~50ml沖洗鼻十二指腸營養(yǎng)管,以保持管道通暢,防止細菌繁殖。做好口腔護理,2~3次/d,預(yù)防細菌在口腔滋生,避免感染。胃管或鼻十二指腸營養(yǎng)管如果意外脫落,不能再擅自盲目插入以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺,并及時報告醫(yī)生。

    2.3.3.3尿管護理 保持尿管通暢,密切觀察尿液顏色,性質(zhì)及量,準確記錄。做好尿道口護理避免感染。術(shù)后第2~3d遵醫(yī)囑拔出尿管。

    2.3.4術(shù)后營養(yǎng)的支持及飲食指導(dǎo) 食道癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持相當重要,在患者手術(shù)后,禁食,胃腸道未恢復(fù)功能之前,主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)補充,要嚴格準確的記錄患者每天的液體入量及出量,監(jiān)測患者的內(nèi)環(huán)境的變化,特別是水電解質(zhì)及血糖的變化,及時調(diào)整輸液速度及量,合理安排輸液次序。患者術(shù)后3~4d,吻合口處于充血水腫期必須禁食禁飲,禁食期間持續(xù)胃腸減壓,胃腸道功能恢復(fù)后,夾畢胃管觀察24h,患者無不適后可拔出胃管。胃管拔出后,可試飲少量水,術(shù)后5~6d可給予清流質(zhì),100ml/次,1次/2h,6次/d。術(shù)后3w后患者無特殊不適,可進食普食。飲食應(yīng)嚴格按照從簡單到復(fù)雜的程序,逐步給與流質(zhì)、半流質(zhì)和普食,進食應(yīng)少食多餐,細嚼慢咽,防止進食量過多,速度過快,避免進食生,冷,硬食物以免導(dǎo)致晚期吻合口瘺。飯后2h勿平臥,睡覺時將枕頭墊高,防止食管癌術(shù)后可能發(fā)生的胃液反流至食管引起患者的反酸,嘔吐等癥狀,避免造成誤吸。吻合口水腫或進食過多,過快,可導(dǎo)致進食嘔吐,嚴重者應(yīng)給予禁食,并給于靜脈高營養(yǎng),待3~4d水腫消退后再進食。術(shù)后3~4w,患者如果再次出現(xiàn)吞咽困難,可以考慮吻合口狹窄,可行食管擴張術(shù)。食管胃吻合術(shù)后患者可能出現(xiàn)胸悶及進食后呼吸困難,告知患者是因為胃拉入胸腔,肺受壓暫時不能適應(yīng)所致,建議患者少食多餐經(jīng)1~2個月后此癥狀多可緩解[2]。

    2.3.5出院指導(dǎo) 出院時,要鼓勵患者,保持樂觀的情緒,適當?shù)腻憻捝眢w,增強身體體質(zhì),提高抵抗力的同時,并注意加強上肢的主動運動,以防肌肉攣縮[3]。要注意飲食的適當。并要強調(diào)睡前墊高枕頭以防食物倒流,和術(shù)后堅持隨訪的重要性。避免重體力勞動一年。

    3結(jié)論

    隨著醫(yī)學的技術(shù)的不斷發(fā)展,食道癌的治愈率正逐步的升高,但是食道癌患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后恢復(fù)的快慢,于圍手術(shù)期的良好護理有著直接的關(guān)系。因此,除了精湛的醫(yī)療技術(shù)以外,良好的人性化的圍手術(shù)期護理也是食道癌手術(shù)成功的關(guān)鍵,是提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。

    參考文獻:

    [1]呂學正.外科護理學[J].浙江大學出版社,1995:179.

    [2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社.

    [3]徐梅君.食道癌三切口根治術(shù)患者的自我護理支持[J].當代護士,2002,7:29~30.

    編輯/孫杰

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