65例小兒過敏性紫癜的護理

摘要：目的 探討小兒過敏性紫癜的臨床護理經(jīng)驗。方法 對高淳人民醫(yī)院兒科三年來收治的65例小兒過敏性紫癜病例的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 65例患兒均出現(xiàn)典型皮膚紫癜，經(jīng)過精心護理與治療，65例患兒中，痊愈出院50例，好轉(zhuǎn)出院13例，2例病情加重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。結(jié)論 在治療過程中，護士主動積極地配合醫(yī)生進行治療和護理，正確指導(dǎo)患兒日常生活與學(xué)習(xí)

小兒過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥或Henoch-Schoulein綜合征。這是一種較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點。過敏性紫癜近年來發(fā)病率有上升趨勢。近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢，6～14歲兒童的發(fā)病率較高，患病兒童多數(shù)是過敏體質(zhì)。病因主要有：①感染：如小孩感冒、皮膚瘡癤、尿路感染、腹瀉、肺炎、扁桃體炎、多數(shù)兒童發(fā)病之前1～3w前會有呼吸道感染；②食物有牛肉干、韭菜、豆制品、飲料、酒、蟹、蝦、魚、奶、蛋等，都會導(dǎo)致過敏性紫癜發(fā)作，或者已經(jīng)康復(fù)者復(fù)發(fā)；③藥物：生物制劑、磺胺類藥物、如青霉素、各種預(yù)防針、血液、血漿制品等；④毒素：如蚊蟲咬傷、蝎子、蜂、蛇等，也有導(dǎo)致發(fā)病率升高的可能；⑤某種異物如柳絮、花粉、農(nóng)藥、塵埃、化學(xué)纖維、化學(xué)物品、寵物的皮毛，汽油以及油漆等等，患兒都可以因為接觸而發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：小兒過敏性紫癜發(fā)病較急，孩子或家長首先看到的通常是皮膚紫癜，最開始會出現(xiàn)在小腿雙側(cè)，踝關(guān)節(jié)附近，有一定幾率出現(xiàn)蕁麻疹，病情加重時手臂，胸部和背部會出現(xiàn)血點，甚至有大片血性水泡和瘀斑。紫癜的特點是高于皮膚，或大或小，紫紅色，出血點擠壓不會變色。1～2w后消退，可能反復(fù)發(fā)作或遷延發(fā)展至幾周、幾月不消退，且伴有關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，有2/3左右患兒關(guān)節(jié)會發(fā)生紅腫及疼痛，行動受限。常發(fā)生在踝、膝兩處關(guān)節(jié)，部分患兒甚至可能發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹消退后無后遺癥。少數(shù)患兒臍周發(fā)生疼痛、惡心，甚至出現(xiàn)便血以及腸管套疊等情況。約30%的患兒會發(fā)生腎臟損傷，如血尿、蛋白尿以及管型尿，此類較嚴(yán)重的臨床癥狀稱為紫癜性腎炎，一般出現(xiàn)在病后2～4w。腎炎發(fā)病程度可輕可重，大部分程度輕，未經(jīng)治療可自行愈合，少數(shù)會發(fā)展呈腎功衰竭或者是尿毒癥?，F(xiàn)將我科于2011年2月～2014年1月共收治65例過敏性紫癜患兒，經(jīng)過有效的治療和精心護理預(yù)后良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

65例住院患兒，其中男性50例，女性15例，年齡3～13歲，平均年齡6歲，病程4～6w，其中單純皮膚型35例，胃腸型11例，腎型7例，關(guān)節(jié)型5例，混合型7例。

2護理

2.1心理護理 因家長對過敏性紫癜知識了解比較缺乏，致敏原因復(fù)雜，一部分患者不能馬上找到致病原因；再加上皮膚出血點，腹痛、關(guān)節(jié)痛等多種復(fù)雜癥狀，家長十分焦急，會產(chǎn)生過度恐懼以及絕望等心理反應(yīng)。此時護士應(yīng)對患者熱情接待，深入病房正確使用支持，鼓勵，輔導(dǎo)以及其他恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行心理護理，積極應(yīng)對孩子的需求，對家屬進行發(fā)病機制和治療方案的詳細(xì)解釋。進行床頭交接班，并與家長進行良好的溝通，及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為。生活上主動關(guān)心患兒，取得其信任，增加其安全感。因此，因盡量固定護士，以高度的責(zé)任心關(guān)心、愛護患兒，鼓勵家長盡量保持樂觀情緒，樹立治愈的信心。

2.2皮膚護理 單純型以反復(fù)皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，為皮膚反復(fù)出現(xiàn)淤點、淤斑。大多數(shù)孩子發(fā)病后會出現(xiàn)皮膚紫癜，在下肢和臀部多見，常分批出現(xiàn)，對稱分布，大小不一，高于皮膚，壓之不褪色，有時還伴有其他癥狀，如蕁麻疹等。護理時對皮疹形態(tài)，數(shù)量，分布進行密切觀察，對新出現(xiàn)的瘀點進行每日詳細(xì)記錄。保持皮膚干燥、清潔，穿著清潔、舒適、柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣；保持床鋪清潔、平整、干燥、無碎屑；保持患兒皮膚清潔、完整，穿舒適的全棉衣褲，如有出汗應(yīng)及時擦干汗液，避免對皮膚的刺激。淋浴、泡澡，水溫一定要適度；避免蚊蟲叮咬；剪短患兒指甲以免抓傷皮膚，皮膚瘙癢時勿用力搔抓，可用溫水毛巾輕輕擦拭。注意皮疹處有無破潰，如有應(yīng)及時消毒處理，防止繼發(fā)感染。

2.3飲食護理 對于腹型或混合型紫癜患兒，飲食控制對本病的治療起著重要作用。首先，應(yīng)禁食各種致敏食物。由于異源蛋白質(zhì)的局限性進入體內(nèi)，阻斷抗體與抗原結(jié)合，避免過敏性超敏反應(yīng)的發(fā)生。食物過敏是發(fā)病原因之一，異體蛋白可誘發(fā)過敏性紫癜，這些食物有魚，蟹，蛋，蝦，奶，豆類，菠蘿等。一旦患者有過敏的食物，這種食物應(yīng)終身被禁止食用，而且還和此類食品接觸過的炊具和餐具也不能使用?；颊叩奈改c道癥狀可根據(jù)病情給予液體或半流質(zhì)飲食。對發(fā)生腎功能損害的患兒，應(yīng)限制鹽和水。多吃富含維生素C的食物，維生素C具有降低毛細(xì)血管通透性和脆性的作用，對保持血管的正常功能發(fā)揮著重要作用。多吃這些食物有助于患者的康復(fù)。食物中含有豐富的維生素C，如柚子，獼猴桃，草莓，橙子，蘋果，柑橘，檸檬，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。但過敏性紫癜的患者最好不要進食未食用過的花蕾類蔬菜，相關(guān)報道說花粉也是一種常見的過敏原。腹型紫癜，嚴(yán)重嘔吐和便血患者，應(yīng)暫時禁食，給予止血，補液治療，待嘔吐，便血等癥狀消失后，給予稀粥，面條等食物。

2.4消化道癥狀的護理 由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血。臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。本組病例中，65%的患兒出現(xiàn)腹痛，腹痛主要為陣發(fā)性劇烈腹痛，發(fā)生于臍周或下腹部，常伴嘔吐，極少數(shù)伴嘔血。部分患者可有黑便或血便。腹部疾病應(yīng)注意觀察部位的性質(zhì)，程度，以及便血，嘔吐以及便血的量。如果患兒發(fā)生嘔吐或便血，需要對其量和次數(shù)進行記錄，必要時抽取樣品進行檢驗，并通知醫(yī)生為這些兒童進行臥床休息的指導(dǎo)，取屈膝平臥位以減輕疼痛，禁止對腹部熱敷，避免腸出血的發(fā)生?？勺襻t(yī)囑準(zhǔn)確進行糖皮質(zhì)激素治療，觀察效果和不良反應(yīng)，囑家長不要隨意減量或停藥。

2.5關(guān)節(jié)腫痛的護理 本組研究中有5例患兒發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹伴疼痛，主要發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)，數(shù)天后消失，不留關(guān)節(jié)畸形。護理時應(yīng)對關(guān)節(jié)腫脹的程度以及關(guān)節(jié)個數(shù)引起重視，指導(dǎo)患兒取舒適體位，保持患肢處于功能位置，適當(dāng)限制活動，避免跌倒或撞人而加重病情。采取聽音樂、講故事等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕疼痛。

2.6紫癜性腎炎的護理 過敏性紫癜其引起的腎臟損害最多見，又稱為過敏性紫癜性腎炎（簡稱HSPN），HSPN臨床癥狀嚴(yán)重程度不一，伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜以及腹痛等癥狀，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和血尿，也可以出現(xiàn)不良并發(fā)癥，如水腫、氮質(zhì)血癥等；且該病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸跟腎臟病變的程度密切相關(guān)。因此，過敏性紫癜性腎炎是臨床上病情最重，也是診治與護理難度相對較大的一型過敏性紫癜。應(yīng)保持病室內(nèi)溫濕度適宜，避免潮濕。每日開窗通風(fēng)透氣，使空氣新鮮。要求HSPN重癥患者絕對臥床休息，給予保護性隔離措施，采用舒適體位，安排患者住單間，盡量減少探視。密切觀察記錄患者尿的顏色、性質(zhì)、量、有無沉淀、肉眼血尿等，注意晝夜尿量比，判斷腎臟功能；定期留取尿標(biāo)本檢查尿常規(guī)的變化。定期測血壓，了解血壓有無增高，并觀察患兒有無浮腫發(fā)生。

2.7激素治療的觀察和護理 病情嚴(yán)重的患兒常應(yīng)用大劑量激素治療，使用腎上腺皮質(zhì)激素時首選強的松，應(yīng)按時按量服藥后進行逐漸減量治療，不可隨便停藥。甲基強的松龍進行沖擊治療時應(yīng)密切注意血壓、心率、呼吸的變化，避免發(fā)生血壓突變，控制滴速，最好選擇泵入的方式。鈣劑輸注時應(yīng)加強巡視，以防發(fā)生藥物外滲；鈣劑容易跟多種藥物發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)單獨隔開管路使用。應(yīng)用激素時還會出現(xiàn)一些副作用，如浮腫、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降，分泌功能紊亂，應(yīng)及時給患兒及家長作耐心的解釋，并做好皮膚護理，除每日給患兒清潔皮膚外，搔癢嚴(yán)重的適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，保持其床鋪干燥、平整，對水腫明顯和活動受限者應(yīng)注意更換體位，1次/2h，加強口腔護理。還應(yīng)保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染做到病房紫外線照射1次/d，病房內(nèi)細(xì)菌數(shù)控制500個/m以下，凡有感冒或其它傳染病的人員，禁止與患者接觸。

2.8出院健康教育 出院患兒需注意休息，尤其發(fā)作期3個月左右，不能過于勞累，以免加重病情。避免情緒波動及精神刺激；控制和預(yù)防感染，積極清除感染灶，避免造成疾病的反復(fù)或加重，不去人群密集的地方，預(yù)防呼吸道、消化道等疾病，若感冒應(yīng)隔離；患病后不宜進行接種預(yù)防針，防止過敏；注意飲食，因過敏性紫癜多由過敏原引起，應(yīng)禁食蔥、蒜、辣椒、酒等刺激性食物，可適當(dāng)?shù)刂饾u增加蔬菜品種，避免與花粉等過敏原相接觸；患者3個月內(nèi)每1～2w查1次尿常規(guī)，3個月后每月查1次尿常規(guī)。慎用能誘發(fā)本病的食物、藥物等。囑患兒家長按醫(yī)囑用藥，尤其是激素應(yīng)按要求逐漸減量，還應(yīng)告知患兒及家長本病多愈合良好，偶有病例復(fù)發(fā)的傾向，所以出院后定期復(fù)診。

3結(jié)論

過敏性紫癜易復(fù)發(fā)、感染，藥物、食物、花粉等通常都是致病因素，護理工作人員在護理過程中，應(yīng)該靈活運用評判性思維先對患者的病因進行分析，再根據(jù)患者的具體情況，制定出個體化的護理對策，同時要詳細(xì)地跟家長介紹日常生活的注意事項，避免再次接觸過敏源，減少復(fù)發(fā)的機會?；疾『蟛荒苊つ恐委熂膊。瑧?yīng)及時住院行規(guī)范治療，可以防止腎損傷的發(fā)生。并給予患者及時到位的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理；患者應(yīng)遵醫(yī)囑進行正確的，正規(guī)用藥，減少活動，避免外傷，防止出血。通過對過敏性紫癜患兒應(yīng)用以上護理，縮短了住院時間，減輕患兒痛苦，減少了疾病的復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠及早出院。

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