圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理

摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已被整體護(hù)理模式所替代，而心理護(hù)理是其中不容忽視的重要組成部分。心理護(hù)理對患者在接受疾病的診療、恢復(fù)及預(yù)后都起著不可所視的作用 ，而手術(shù)的患者心理護(hù)理更為重要。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；心理特征；心理護(hù)理

心理護(hù)理是針對患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題和心理狀態(tài)，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要。解決心理問題，提高患者和家屬對疾病帶來變化的適應(yīng)能力[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已被整體護(hù)理模式所替代，而心理護(hù)理是其中不容忽視的重要組成部分。手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激，而患者常對手術(shù)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，影響到患者的心理活動，而心理活動又可影響到手術(shù)的效果和疾病轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等。這種心理狀態(tài)不僅通過神經(jīng)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體免疫機(jī)能，而且會干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療及護(hù)理效果。

1 臨床資料

我科自2011年6月～2012年6月對200例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，每組100例患者，分別進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和手術(shù)常規(guī)護(hù)理加心理護(hù)理。年齡18～45歲，平均33歲。

2 護(hù)理措施

2.1 患者術(shù)前的心理護(hù)理 無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者來說都是較強(qiáng)的緊張刺激[2]?；颊咭坏┮庾R到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可能出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動[3]。

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)①害怕，②擔(dān)心[4]。大量臨床觀察和研究均證明，患者術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴患者術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽扯痛，屆時應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的患者，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外護(hù)士應(yīng)有針對性地組織同種病情的患者之間進(jìn)行交流。除此之外，還可以給患者安排一些娛樂活動，以幫助患者分散注意力及減輕害怕和孤獨(dú)感。在手術(shù)的前1 d手術(shù)護(hù)士要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，針對患者怕痛、怕出血，擔(dān)心手術(shù)失敗等種種顧慮，用患者聽得懂的且能夠接受的語言，深入的介紹手術(shù)的意義、方式、預(yù)后以及麻醉方法、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使其對疾病和手術(shù)適當(dāng)了解，以消除患者恐懼、焦慮、不安及緊張態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使患者正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計劃。

2.2患者術(shù)中的心理護(hù)理 手術(shù)室的環(huán)境也是影響患者心理活動的一個重要的因素，由于患者對手術(shù)的環(huán)境比較陌生，氣氛極為敏感，印象又特別深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，因來到一個陌生的環(huán)境，加之家屬不在身邊，心中不免產(chǎn)生一種失落感和不安全感。此時護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁，與患者交談分散其注意力，對患者熱情耐心同情，使患者感到安慰，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，保證手術(shù)在一種良好的氣氛中進(jìn)行。給患者做每項(xiàng)操作時，要對患者簡述其目的、作用，緩解他們對器械的恐怖感，使他們得到安全感。如給患者綁安全帶時要告訴他不是把他綁在手術(shù)臺上，而是象汽車上的安全帶一樣保障其安全。患者由于術(shù)前禁食，清潔灌腸等原因大量失水，耐寒能力相對下降，要按患者需要調(diào)節(jié)室溫，避免人口唇干燥可用濕棉球濕潤口唇以緩解不適，術(shù)中護(hù)理還要考慮到患者在術(shù)中由于身體暴露造成的羞怯，應(yīng)盡可能做到最短時間、最小范圍的暴露，保護(hù)患者自尊心。

患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使患者產(chǎn)生安全感[5]。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚的患者情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。對清醒以及處于誘導(dǎo)期的全麻患者不要談?wù)撈洳∏榧邦A(yù)后。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕患者的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給患者造成恐怖和緊張。手術(shù)結(jié)束后，給患者認(rèn)真包扎傷口，保持敷料的清潔干燥，避免患者的疑慮和不安；對放置的各種引流瓶向患者耐心解釋說明，以免恐懼。

2.3患者術(shù)后的心理護(hù)理 患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗(yàn)到傷口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕傷口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3 d疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)。

2.3.1及時告知手術(shù)效果 當(dāng)患者回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天傷口疼痛就能恢復(fù)健康了。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2.3.2幫助患者緩解疼痛 患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^度集中、情緒過度緊張，就會加劇痛痛。因此，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。比如，術(shù)后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.3.3幫助患者克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響患者及時下床活動，而不盡早下床活動會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、基礎(chǔ)護(hù)理等?？傊顾麄円庾R到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

3結(jié)論

作為1名醫(yī)護(hù)人員，不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和過硬的基本技能，還要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，不僅要了解患者的心理需要，還要掌握他們的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，用細(xì)致的關(guān)心，體貼的同情心，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；用高尚的情操喚起他們戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒，揚(yáng)起生活的風(fēng)帆。本組100例患者中，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，平均住院天數(shù)7 d，沒有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，切口愈合率均達(dá)到了Ⅱ/甲，患者滿意度98%。通過實(shí)施心理護(hù)理，不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理能力，還解決了患者的焦慮和擔(dān)憂，提高了患者滿意度，給醫(yī)院創(chuàng)下了良好的口碑。

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編輯/張燕