髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

摘要：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能，達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長(zhǎng)的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評(píng)。我院于2012年1月～6月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，在實(shí)踐中筆者體會(huì)到術(shù)后患者的護(hù)理觀察與指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 本組例25中，男9例，女16例；年齡44～85歲，平均64歲。其中發(fā)生股骨頭無菌性壞死15例，陳舊性股骨頸骨折10例，25例患者生活均不能自理。

1.2結(jié)果 25例患者均治愈出院，住院時(shí)間14～27 d，中位時(shí)間18.3 d，沒有發(fā)生傷口感染、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、假體脫位等并發(fā)癥。

2術(shù)后護(hù)理

2.1觀察生命體征 術(shù)后6 h取平臥位，給予鼻塞吸氧（流量2～4 L/min）。心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)48 h，生命體征穩(wěn)定后停用。手術(shù)中由于出血量大，手術(shù)后而又極易發(fā)生組織灌注不足等一系列危險(xiǎn)，手術(shù)后除要詳細(xì)了解手術(shù)中失血及補(bǔ)液的情況以外，還必須需嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量≥60 mL/h[1]。

2.2負(fù)壓引流的護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于傷口滲血、滲液較多，因而常放置引流管行負(fù)壓引流。但在引流期間，必須保持引流通暢以及負(fù)壓狀態(tài)，必要時(shí)擠壓引流管1次/h，必須避免因?yàn)橐鞑粫?，繼而引發(fā)的傷口感染等癥。同時(shí)必須嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄，正常50～250 mL/d，色淡紅，引流持續(xù)至術(shù)后2～3 d，引流量≤50 mL時(shí)給予拔管。密切關(guān)注引流量的變化，引流液過多則及時(shí)更換負(fù)壓引流器，暢通引流管，引流液突然減少則應(yīng)及時(shí)查找原因，大多為引流不暢所致，切忌逆流沖洗引流管[2]。

2.3患肢處理 患肢外展15°～30°，中立位，抬高20°，采用皮牽引制動(dòng)，預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48h嚴(yán)密觀察患者患肢血運(yùn)情況，如果患肢出現(xiàn)皮膚溫度低、皮膚紫紺、足背動(dòng)脈減弱等癥狀，可首先觀察患者循環(huán)是否出現(xiàn)障礙并給予對(duì)癥治療。反復(fù)告誡患者術(shù)后可活動(dòng)的范圍、正確體位，搬動(dòng)、變換體位時(shí)，盡量不要累及髖關(guān)節(jié)及患肢。

2.4飲食護(hù)理 患者年齡大，體質(zhì)較差，手術(shù)創(chuàng)傷大，因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后1～2 d進(jìn)清淡、易消化，富含維生素的飲食。多飲水，確保大小便通暢。在床上做力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1預(yù)防褥瘡 25例患者中，絕大多數(shù)為老年患者，術(shù)后翻身比較困難，機(jī)體循環(huán)能力普遍較差，骶尾部與骨隆突部位發(fā)生褥瘡的可能性較大，應(yīng)特別注意床單整潔、無渣屑、干燥；要求家屬配合患者及時(shí)大小便，減少刺激；鼓勵(lì)并協(xié)助患者用健側(cè)肢體撐起臀部1次/1～2 h，讓皮膚透氣，緩解壓力，并按摩受壓處皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2預(yù)防靜脈栓塞 此類病患者手術(shù)后24 h內(nèi)最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于血流滯緩，靜脈壁損傷和高凝血狀態(tài)極易造成血管栓塞，其發(fā)生率在40%～53.8%，需注意患者神志，肢體活動(dòng)及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛情況。注意抬高患肢，穿有壓力階差的長(zhǎng)腿彈力襪，麻醉作用一消失，鼓勵(lì)和協(xié)助患者多做患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)早期主動(dòng)及被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后第2 d開始應(yīng)用足底靜脈泵，以促進(jìn)血液回流?？诜⑺酒チ植⑵は伦⑸涞头葑痈嗡乜深A(yù)防深靜脈栓塞。

2.5.3預(yù)防感染 感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后災(zāi)難性的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。術(shù)前1 d和手術(shù)前1 h可預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低感染事件的發(fā) 生[3]。

2.5.4髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防 術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位也是一個(gè)嚴(yán)重而最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)行患肢持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉不宜過早，應(yīng)該在術(shù)后2 w后開始，6 w內(nèi)避免屈髖超過90°及做一些容易誘發(fā)脫位的動(dòng)作，側(cè)臥時(shí)保持屈髖和屈膝，必要時(shí)可在兩膝之間墊一軟枕，防止因內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，切忌單純牽拉或抬頭患肢，應(yīng)把整個(gè)關(guān)節(jié)托起[4]。

2.6功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要，制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要積極爭(zhēng)取患者家屬的配合，以倡導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉的激情，這樣對(duì)于患者的康復(fù)有著非常積極的意義。術(shù)后2～3 d，患者疼痛緩解后，應(yīng)加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與肌肉張力的訓(xùn)練，可采取雙髖關(guān)節(jié)以外的運(yùn)動(dòng)以及肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。尤其是股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、上肢肌力練習(xí)等[5]。術(shù)后第4 d可以協(xié)助坐起床邊，術(shù)后5 d患者無頭暈、心慌等，允許患者站立和行走。術(shù)后第6 d進(jìn)行臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。術(shù)后第7d進(jìn)行上下樓練習(xí)和跑臺(tái)慢速走。上樓時(shí)健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后或同時(shí)。術(shù)后第2 w練習(xí)患髖屈曲90°。

2.7出院指導(dǎo) 勿交叉雙腿；坐位時(shí)不使髖關(guān)節(jié)屈曲>90°；不前傾，不彎腰拾東西或下蹲；勿坐沙發(fā)、短凳；勿臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間放一軟枕；3個(gè)月后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)；完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢步走 等[6]；保持適當(dāng)?shù)捏w重，定期隨訪，讓患者于手術(shù)后1、3、6個(gè)月來院復(fù)查，以后復(fù)查1次/6個(gè)月。完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月，如有異常情況及時(shí)來院復(fù)診。

3討論

通過人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為：手術(shù)后及時(shí)有效的防治感染，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)加強(qiáng)功能性鍛煉是護(hù)理的三大重點(diǎn)。做好衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格備皮，應(yīng)用抗生素等積極防治局部及全身感染。做好患者及家屬的思想工作。認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性和鍛煉方法，注意如何預(yù)防假體脫位，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則，利于術(shù)后功能的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/張燕