摘要:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果。使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能,達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長(zhǎng)的療效,提高患者生命質(zhì)量,術(shù)后療效肯定,得到患者好評(píng)。我院于2012年1月~6月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例,在實(shí)踐中筆者體會(huì)到術(shù)后患者的護(hù)理觀察與指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理
1資料與方法
1.1一般資料 本組例25中,男9例,女16例;年齡44~85歲,平均64歲。其中發(fā)生股骨頭無菌性壞死15例,陳舊性股骨頸骨折10例,25例患者生活均不能自理。
1.2結(jié)果 25例患者均治愈出院,住院時(shí)間14~27 d,中位時(shí)間18.3 d,沒有發(fā)生傷口感染、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、假體脫位等并發(fā)癥。
2術(shù)后護(hù)理
2.1觀察生命體征 術(shù)后6 h取平臥位,給予鼻塞吸氧(流量2~4 L/min)。心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)48 h,生命體征穩(wěn)定后停用。手術(shù)中由于出血量大,手術(shù)后而又極易發(fā)生組織灌注不足等一系列危險(xiǎn),手術(shù)后除要詳細(xì)了解手術(shù)中失血及補(bǔ)液的情況以外,還必須需嚴(yán)密觀察尿量,保證尿量≥60 mL/h[1]。
2.2負(fù)壓引流的護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,由于傷口滲血、滲液較多,因而常放置引流管行負(fù)壓引流。但在引流期間,必須保持引流通暢以及負(fù)壓狀態(tài),必要時(shí)擠壓引流管1次/h,必須避免因?yàn)橐鞑粫?,繼而引發(fā)的傷口感染等癥。同時(shí)必須嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì),并詳細(xì)記錄,正常50~250 mL/d,色淡紅,引流持續(xù)至術(shù)后2~3 d,引流量≤50 mL時(shí)給予拔管。密切關(guān)注引流量的變化,引流液過多則及時(shí)更換負(fù)壓引流器,暢通引流管,引流液突然減少則應(yīng)及時(shí)查找原因,大多為引流不暢所致,切忌逆流沖洗引流管[2]。
2.3患肢處理 患肢外展15°~30°,中立位,抬高20°,采用皮牽引制動(dòng),預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48h嚴(yán)密觀察患者患肢血運(yùn)情況,如果患肢出現(xiàn)皮膚溫度低、皮膚紫紺、足背動(dòng)脈減弱等癥狀,可首先觀察患者循環(huán)是否出現(xiàn)障礙并給予對(duì)癥治療。反復(fù)告誡患者術(shù)后可活動(dòng)的范圍、正確體位,搬動(dòng)、變換體位時(shí),盡量不要累及髖關(guān)節(jié)及患肢。
2.4飲食護(hù)理 患者年齡大,體質(zhì)較差,手術(shù)創(chuàng)傷大,因此應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后1~2 d進(jìn)清淡、易消化,富含維生素的飲食。多飲水,確保大小便通暢。在床上做力所能及的活動(dòng),促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。
2.5預(yù)防并發(fā)癥
2.5.1預(yù)防褥瘡 25例患者中,絕大多數(shù)為老年患者,術(shù)后翻身比較困難,機(jī)體循環(huán)能力普遍較差,骶尾部與骨隆突部位發(fā)生褥瘡的可能性較大,應(yīng)特別注意床單整潔、無渣屑、干燥;要求家屬配合患者及時(shí)大小便,減少刺激;鼓勵(lì)并協(xié)助患者用健側(cè)肢體撐起臀部1次/1~2 h,讓皮膚透氣,緩解壓力,并按摩受壓處皮膚,以促進(jìn)血液循環(huán)。
2.5.2預(yù)防靜脈栓塞 此類病患者手術(shù)后24 h內(nèi)最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于血流滯緩,靜脈壁損傷和高凝血狀態(tài)極易造成血管栓塞,其發(fā)生率在40%~53.8%,需注意患者神志,肢體活動(dòng)及肌力變化,觀察患肢腫脹、疼痛情況。注意抬高患肢,穿有壓力階差的長(zhǎng)腿彈力襪,麻醉作用一消失,鼓勵(lì)和協(xié)助患者多做患肢踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)早期主動(dòng)及被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng),手術(shù)后第2 d開始應(yīng)用足底靜脈泵,以促進(jìn)血液回流??诜⑺酒チ植⑵は伦⑸涞头葑痈嗡乜深A(yù)防深靜脈栓塞。
2.5.3預(yù)防感染 感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后災(zāi)難性的并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化,保持切口敷料清潔干燥,切口換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。術(shù)前1 d和手術(shù)前1 h可預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低感染事件的發(fā) 生[3]。
2.5.4髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防 術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位也是一個(gè)嚴(yán)重而最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)行患肢持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋,保持外展中立位。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉不宜過早,應(yīng)該在術(shù)后2 w后開始,6 w內(nèi)避免屈髖超過90°及做一些容易誘發(fā)脫位的動(dòng)作,側(cè)臥時(shí)保持屈髖和屈膝,必要時(shí)可在兩膝之間墊一軟枕,防止因內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位時(shí),切忌單純牽拉或抬頭患肢,應(yīng)把整個(gè)關(guān)節(jié)托起[4]。
2.6功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要,制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。進(jìn)行功能鍛煉時(shí),要積極爭(zhēng)取患者家屬的配合,以倡導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉的激情,這樣對(duì)于患者的康復(fù)有著非常積極的意義。術(shù)后2~3 d,患者疼痛緩解后,應(yīng)加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與肌肉張力的訓(xùn)練,可采取雙髖關(guān)節(jié)以外的運(yùn)動(dòng)以及肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng),以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。尤其是股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、上肢肌力練習(xí)等[5]。術(shù)后第4 d可以協(xié)助坐起床邊,術(shù)后5 d患者無頭暈、心慌等,允許患者站立和行走。術(shù)后第6 d進(jìn)行臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。術(shù)后第7d進(jìn)行上下樓練習(xí)和跑臺(tái)慢速走。上樓時(shí)健腿先邁,患腿跟進(jìn),拐杖隨后或同時(shí)。術(shù)后第2 w練習(xí)患髖屈曲90°。
2.7出院指導(dǎo) 勿交叉雙腿;坐位時(shí)不使髖關(guān)節(jié)屈曲>90°;不前傾,不彎腰拾東西或下蹲;勿坐沙發(fā)、短凳;勿臥于患側(cè),如臥于患側(cè),雙膝間放一軟枕;3個(gè)月后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng);完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如騎車、慢步走 等[6];保持適當(dāng)?shù)捏w重,定期隨訪,讓患者于手術(shù)后1、3、6個(gè)月來院復(fù)查,以后復(fù)查1次/6個(gè)月。完全負(fù)重要在術(shù)后3個(gè)月,如有異常情況及時(shí)來院復(fù)診。
3討論
通過人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理,筆者認(rèn)為:手術(shù)后及時(shí)有效的防治感染,預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位,同時(shí)加強(qiáng)功能性鍛煉是護(hù)理的三大重點(diǎn)。做好衛(wèi)生宣教,嚴(yán)格備皮,應(yīng)用抗生素等積極防治局部及全身感染。做好患者及家屬的思想工作。認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性和鍛煉方法,注意如何預(yù)防假體脫位,遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則,利于術(shù)后功能的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]劉蘇君.國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40:402.
[2]吳永德,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療體會(huì)[J].臨床護(hù)理雜志,2001,2:251-252.
[3]郭曉麗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].臨床合理用藥雜志,2009,(21):103-104.
[4]Prado-Medeiros CL.Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter,2011,15(6):436-444.
[5]廉永云,裴福興.髖關(guān)節(jié)骨性融合的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,10(12):1581.
[6]張青蓮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,(8):639.
[7]Lam T et al,Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke:a pilot study[J].J Neurol Phys Ther,2009,33(3):129-135.
編輯/張燕