顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血30例的護理體會

摘要：目的 探討高血壓性腦出血患者實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后的護理措施。方法 對我科30例實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的高血壓性腦出血患者的護理過程進行回顧性分析。結果 經(jīng)過臨床治療和積極有效的護理，術后痊愈者12例，肢體有不同程度偏癱者16例，治療無效死亡者2例。結論 采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術清除顱內(nèi)血腫，手術對患者損傷小，術前、術后、術中實施科學有效地護理措施，可有效的促進患者的身心康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率。

關鍵詞：腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術；護理

腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一。高血壓性腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾病。其發(fā)病急、進展快、病情兇險，治療方法多樣，預后差異大。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術能迅速有效地清除血腫，挽救生命，促進腦功能早日康復，減少致殘率[1]。該技術操作簡單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制[2]。我科自2008年以來，共收治58例顱內(nèi)出血患者，其中30例高血壓性腦出血利用此法治療，配合術前、術中、術后的精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例高血壓性腦出血患者，其中男性21例，女性9例，年齡齡36～80歲，平均年齡58歲。其中基底節(jié)區(qū)出血15例，丘腦出血11例，額葉、枕葉皮層下出血各2例，出血量25～116 mL。

1.2方法 根據(jù)頭顱CT定位，沿血腫長軸延長線在額部作穿刺點，計算頭皮至血腫長軸遠端的距離，頭皮切開約0.3 cm，細骨鉆錐透顱骨并刺破硬腦膜，直徑約有0.25 cm三孔硅膠細軟引流管，在導針的引導下成功放入血腫中心，輕輕抽吸血腫液，固定引流管，術后2 h從引流管注入溶有尿激酶2萬u的生理鹽水3 mL，關閉引流管外接引流瓶，4 h后開放引流管，引流后再通過注入尿激酶進行引流，反復引流。術后第2 d常規(guī)復查頭顱CT，以查殘余血量及引流管的位置，并以此調(diào)整引流管的位置。

2結果

置管引流時間平均3～9 d，術后1 w復查CT血腫消失率達72%，其余均在術后2 w左右消失。經(jīng)過臨床治療和積極有效的護理，術后痊愈者12例，肢體有不同程度偏癱者16例，治療無效死亡者2例。

3護理

3.1術前護理 ①術前總體評估。血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能和凝血功能、心電圖檢查，必須特別重視對患者進行血電解質、凝血時間、心肺功能檢查，全方位評估患者身體狀況和手術適應能力。②詳細觀察并記錄患者的癥狀和體征：如意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸以及瞳孔的大小、肢體的活動情況、語言反應能力，以便與手術后相比，評價手術后的效果。③患者術前應剃全頭，手術時取側臥位（病側朝上），頭部與床面平行。

3.2術中護理 除密切配合醫(yī)師進行手術，還應密切觀察患者的符項生命體征及心電、血氧情況，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)窒息現(xiàn)象及時清除口腔異物和吸痰。

3.3術后護理

3.3.1體位 后患者采取頭低足高位，頭部宜偏向健側。頭部引流管拔除后患者可改為半臥位，逐漸向自由體位過度。

3.3.2保持呼吸道通暢 翻身，拍背，1次/2 h，促進排痰，昏迷患者給予及時吸痰，必要時放置口咽管，改善通氣。

3.3.3持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化。高血壓病是全身性疾病，腦溢血患者顱內(nèi)血管病變廣泛，加上血腫清除后對血管的壓迫效應減輕，容易繼續(xù)出血及再次出血，因此術后檢測記錄生命體征、瞳孔、肢體活動及進行GCS評分1次/30 min，并與術前比較，如有異常情況及時報告醫(yī)師；動態(tài)觀察患者意識變化，如由清醒變?yōu)闊┰?、嗜睡、呼喚不醒、對疼痛刺激定位能力下降，可認為病情變化；觀察雙側瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，如一側瞳孔進行性散大、光反射消失，應警惕小腦幕裂孔疝的發(fā)生；血壓的監(jiān)測對顱內(nèi)血腫清除術后的患者甚為重要，同時高血壓和高顱內(nèi)壓可形成惡性循環(huán)，直接影響手術治療效果[3]。測量體溫1次/4 h，若體溫超過39℃，應給予物理降溫，如冰帽、冰枕、冰毯、酒精擦浴等，必要時給予\"人工冬眠療法\"。

3.3.4引流管的護理 注意保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量、性質、顏色。引流管的高度略高于傷口10～15 cm，引流袋低于穿刺部位30～40 cm，血腫引流采取低位。在翻身等操作中，動作應輕柔、緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。若引流不暢，要及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生用血腫沖洗液沖洗引流管。

3.3.5積極預防各種并發(fā)癥 ①肺部感染：因高血壓腦出血的患者多為年老體弱者，術后長期臥床，容易并發(fā)肺部感染。首先應該保持呼吸道通暢，昏迷患者常伴有舌后墜，應讓患者采取頭偏一側，必要時放置口咽通氣管，并注意觀察痰液的性質及量。定時翻身、叩背，必要時給予霧化吸入。其次病室應保持空氣新鮮，溫度應保持住22℃～24℃、濕度50%～60%為宜，限制探視人員以防交叉感染。②褥瘡的預防及護理：保持床鋪平整、清潔、干燥，避免患者局部長期受壓，昏迷患者還可采用氣墊床，翻身1次/2 h，并建立患者翻身卡，易發(fā)生褥瘡的骨隆突出處可墊氣圈、棉墊等。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。③應激性潰瘍的預防及護理：上消化道出血是高血壓腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一，應早期上胃管，定時排空及進食，合理應用保護胃腸道的藥物。清醒患者應及早進食，留置胃管的患者，應從胃管注入流質飲食，避免刺激性食物及生、冷、硬食物，以保護胃粘膜。如有出血癥狀，應立即停止進食或鼻飼，給予冰鹽水洗胃或由胃管注入止血藥及保護胃粘膜藥。④心理護理：由于高血壓腦出血患者病程長，大部分有肢體癱瘓、失語等后遺癥，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理。患者神志清楚后，告訴患者在病情穩(wěn)定時，會幫助其進行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，從而積極配合治療。要告知其絕對臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的意義及重要性，避免因情緒激動而誘發(fā)再次出血。

3.3.6康復護理 ①對肢體癱瘓者，通過鍛煉防治癱瘓肢體的肌肉萎縮，采取按摩患肢，以使其被動運動，使肢體的各個關節(jié)沿著關節(jié)全方位地活動。根據(jù)病情，制定個案運動計劃，堅持不懈。②對有語言障礙的患者，護理人員應多與患者交談。教患者先從發(fā)音開始。訓練時要耐心，使患者感覺到和藹、親切、安靜，使患者精神松弛，治療效果良好。

3.3.7出院指導 出院時多數(shù)患者留有語言和肢體功能障礙等后遺癥。因此，護士應囑家屬配合患者盡早開始肢體鍛煉和語言訓練，鼓勵患者多交流，并囑其堅持按時服藥，定期監(jiān)測血壓，多食用富含纖維的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，勿用力排便；保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒激動；合理飲食，戒煙、酒；生活應有規(guī)律，保證充足睡眠。定期隨訪，若患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，囑其應及時就醫(yī)。

4體會

高血壓性腦出血是中老年人的常見疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術，清除顱內(nèi)血腫。手術對患者損傷小，術前、術后、術中實施有效地護理措施，可有效的促進患者的身心康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率。

參考文獻：

[1]胡長林，呂涌濤，李志超，等.顱內(nèi)血腫微刨穿刺清除技術規(guī)范化治療指南[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：260.

[2]王志藝，葉宗誠，董飛燕，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術治療急性重型腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4（15）：8-9.

[3]王彥英.6例高血壓腦出虹患者術后護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（15）：141.

編輯/張燕