兒童惡性淋巴瘤的化療護理體會

摘要：目的 探討和分析兒童惡性淋巴瘤化療的護理方法。方法 對我科2012年～2013年所收治的30例兒童惡性淋巴瘤的化療治療和護理資料進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 30例兒童患者均積極配合治療，無1例因化療毒性反應(yīng)中斷治療。結(jié)論 對兒童惡性淋巴瘤化療患者，做好心理護理，加強穿刺技術(shù)，及時觀察處理藥物外滲及毒副作用，可減少毒副反應(yīng)的發(fā)生和減輕毒副反應(yīng)的程度，保證治療計劃的順利進行，提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：惡性淋巴瘤；兒童；化療；護理

惡性淋巴瘤，指的是位于淋巴結(jié)上或者結(jié)外部位的淋巴組織上的一系列免疫細胞腫瘤的總稱[1]。在惡性腫瘤常見度排行榜中，惡性淋巴瘤位于男性中第九位和女性中第11位，在兒童和青少年中，其常見度則高于這兩個排位[2]。目前較為積極的治療方式之一就是靜脈給藥化療，而作為兒童患者，其護理方式和護理特點與成人患者不盡相同，除了采取常規(guī)的化療護理之外，更應(yīng)從兒童這一人群所具備的心理和生理方面的特色出發(fā)，進行個性化護理。我科2012年～2013年收治30例惡性淋巴瘤兒童患者，現(xiàn)將相關(guān)的護理體會報告如下 。

1臨床資料

2012年1月～2013年1月，共收治惡性淋巴瘤兒童病例30例，其中男性17例，女性13例，年齡在4～12歲，平均為（7.5±0.5）歲。確診為非霍奇金淋巴瘤24例和霍奇金淋巴瘤6例。

2心理護理

30例惡性淋巴瘤兒童病例中，有18例年齡在7～12歲，屬于學(xué)齡范圍內(nèi)。因為身患疾病，造成了這些兒童患者不得不離開熟悉的學(xué)校和家庭環(huán)境，置身于醫(yī)院這一陌生環(huán)境中，故常會產(chǎn)生恐懼感和孤獨感。尤其是年齡較小的往往會產(chǎn)生哭鬧現(xiàn)象。因此，保證對其醫(yī)療效果的最為關(guān)鍵一步在于以相應(yīng)手段對其情緒加以穩(wěn)定，進而提升其接受治療的自覺性。對于新入院的兒童患者應(yīng)在接待態(tài)度上保證熱情與和藹，在與其交談中保持主動性，并第一時間將兒童患者向其他病友尤其是同齡者介紹，以使兒童患者在最短時間內(nèi)對醫(yī)院的環(huán)境能夠有所適應(yīng)，從而安心住院治療。對于經(jīng)常與兒童患者保持接觸的責(zé)任護士，則可以采取與兒童患者進行時常的交流以及與其做游戲之類的形式來盡快獲得兒童患者的信任與好感，并在此過程中對兒童患者的生活習(xí)慣以及興趣愛好做出了解。同時，也應(yīng)在一定程度上向兒童患者透露必要的治療信息，給兒童患者樹立一定的信心并使其在思想方面有所準備。在條件允許的情況下，則可以放寬政策，讓其父母陪同參與治療活動，從而增強其安全感。由于兒童患者的情緒受家長情緒影響較大，故護理人員應(yīng)對家長進行安慰和開導(dǎo)，從而使得家長不悲觀失望，鼓勵兒童患者積極接受治療。

3化療護理

對于惡性淋巴瘤兒童患者，一般采取的化療方案以COMP、CHOP、COPP、MOPP、ABVD為主，常用藥物為氨甲喋呤、長春新堿、環(huán)磷酰胺、強的松、阿霉素[3]。上述藥物都有較強的皮膚刺激性，注射過程中一旦藥物外滲，則會不可避免地造成皮膚癥狀[4]。尤其是兒童皮膚較為嬌嫩，潰爛壞死的可能性更大，而這樣的情況往往造成兒童患者極大痛苦，甚至?xí)斐蓢乐睾蠊?。因此，護士要加強穿刺技術(shù)訓(xùn)練的同時，更應(yīng)對不同種類的化療藥物特點和意外處理方式爛熟于胸。

由于兒童患者存在著靜脈血管較細和不愿合作的特點，因此在操作前應(yīng)耐心做好其思想工作，以鼓勵的方式取得其合作后才完成化療操作。同時護理人員除了在態(tài)度上和藹之外，更應(yīng)將自身穿刺技術(shù)進行提升，這實際上才是更好的心理護理。經(jīng)過解釋和鼓勵之后，兒童患者往往會積極合作，如果此時能夠展現(xiàn)自身的熟練技術(shù)，則可減輕恐懼心理，也為日后的進一步治療奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)。反之，則會在增加兒童患者痛苦的同時進一步增加其恐懼心理，并且很有可能由此產(chǎn)生抵觸情緒，給日后的治療帶來難度。而對于兒童患者，應(yīng)在以下幾方面在技術(shù)上加以注意：①手背靜脈穿刺應(yīng)采取兩手交替的形式以便于給靜脈以愈合時間，減少滲漏可能。②靜脈穿刺化療建議使用深靜脈置管術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頭皮針或普通留置針，能有效保護血管，減少重復(fù)靜脈穿刺和靜脈炎的產(chǎn)生，避免滲漏性損傷的發(fā)生，保證化療的順利進行。③在推注方面首先應(yīng)以氯化鈉或葡萄糖溶液來連接針頭，穿刺后在確保沒有滲漏的前提下在注入化療藥物。推注速度不應(yīng)太快，同時應(yīng)將推注和抽回血同時進行并注意實時情況。對于年幼兒童患者，則在滴注過程中注意約束注射側(cè)肢體以免發(fā)生滲漏。④注射化療藥物過程中，加強觀察及做好交接班，指導(dǎo)家屬加強看護，一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)第一時間停止注射，并立即進行局部封閉以及冷敷，即予地塞米松加利多卡因在外滲部位作環(huán)行封閉，在局部封閉后則采取冰袋冷敷一定時間。本文所述的30例惡性淋巴瘤兒童患者中，共計曾有4例在注射氨甲喋呤、ADM的過程中發(fā)生過滲漏，因及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，未發(fā)生局部組織潰爛壞死。

4化療毒副作用的觀察和護理

4.1胃腸道反應(yīng) 此類化療藥物均會發(fā)生胃腸道反應(yīng)，臨床實踐中表明，絕大多數(shù)的兒童患者在化療后都會發(fā)生厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)[5]。而這些反應(yīng)造成的恐懼心理又對其起到了加劇作用。本組病例中，30例患者均有不同程度的惡心嘔吐，有1名兒童患者，其對化療較為敏感，一使用化療藥物馬上會造成胃腸道反應(yīng)，隨后其產(chǎn)生了化療恐懼心理，甚至一度聽見\"化療\"兩字就會嘔吐，曾使用多種方式均未解決問題。此類情況在成人患者中僅屬個別現(xiàn)象，但由于少年兒童易于接受暗示和容易緊張和激動的心理往往會加重其反應(yīng)?；熐邦A(yù)防性使用歐貝，格拉司瓊，塞格恩等止嘔藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，對于上述對化療胃腸反應(yīng)特別敏感者，可以在化療前先進行鎮(zhèn)靜藥物的注射，并在操作前對兒童患者掩蓋化療這一事實，對顏色上有特點的化療藥物如阿霉素可采取一定的遮掩措施以減輕恐懼。另外在進行CTX推注時常會因為異味造成胃腸道反應(yīng)的情況，則可根據(jù)醫(yī)囑將其改為滴注。在未進行化療前盡量提升食欲，予高蛋白、高熱量、多種維生素飲食，以增加營養(yǎng)提高免疫力，在化療期間予清淡飲食，少量多餐，嘔吐時應(yīng)注意將其頭偏向一側(cè)以免造成呼吸道梗阻。

4.2腎臟毒性 針對一些容易造成出血性膀胱炎的腎毒類化療藥物，應(yīng)在化療期間鼓勵兒童患者增加飲水以對其進行稀釋和促進排泄[6]，應(yīng)囑其堅持少量多次的方式多飲水，然而常由于化療后各種反應(yīng)易造成的患兒不愿飲水情況，護理人員則可根據(jù)其口味和喜好來令其飲用一些不至于產(chǎn)生副作用的飲料，并在此過程中時刻注意尿量、顏色以及泌尿道異常癥狀。

4.3 骨髓抑制 很多類型的化療藥物會抑制骨髓，本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的白細胞和血小板下降。在化療過程中，應(yīng)定時行血細胞計數(shù)檢查，及時監(jiān)測體溫，嚴防感染。兒童多活潑好動，應(yīng)囑其多休息，家屬加強看護，避免出現(xiàn)外傷。此外，要加強對患者的口腔和皮膚等護理，餐后用鹽水或漱口液漱口，限制探訪人員，在接觸患者時，要嚴格執(zhí)行洗手制度，同時要加強對空氣的消毒工作，陪護人員及醫(yī)務(wù)人員接觸患者時應(yīng)戴口罩。密切觀察患者是否存在出血的傾向，如皮膚瘀斑，牙齦、鼻出血、血尿、血便，避免磕碰，刷牙時使用軟牙刷，注射后按壓針眼5 min。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的白細胞和血小板下降后，經(jīng)過注射瑞白、惠爾血、吉粒芬等升白細胞藥物或升血小板藥物巨和粒后，血細胞逐漸上升，未出現(xiàn)感染及出血并發(fā)癥。

5結(jié)論

在兒童惡性淋巴瘤患者化療期間，心理和生理的護理必不可少，應(yīng)根據(jù)患兒的情況，制定完善的護理計劃，進行個性化護理，做好心理護理并注意其日常生活和飲食指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地減輕藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進而能夠保障化療的順利進行，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/張燕