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胰腺癌是消化系統(tǒng)比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,由于胰腺解剖部位深在及胰腺癌生物學(xué)行為的特殊性,胰腺癌早期診斷困難,確診時(shí)>75%患者已屬晚期,病情進(jìn)展迅速,手術(shù)切除率低,病死率居高不下[1],因此化療在晚期胰腺癌的治療中占有重要位置。聯(lián)合化療可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期,使部分病情得以緩解。本文收集了2008年1月~2011年10月本院33例氟尿嘧啶,阿霉素,絲裂霉素聯(lián)合治療晚期胰腺癌患者毒副反應(yīng)的觀察及采取的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組共33例患者,其中男性16例,女性17例,年齡在60~76歲,中位年齡68歲,所有患者經(jīng)增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)記物檢查證實(shí),其中肝轉(zhuǎn)移13例,肺轉(zhuǎn)移6例,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例,骨轉(zhuǎn)移2例,同時(shí)存在肝肺轉(zhuǎn)移3例。入選患者化療前增強(qiáng)CT檢查均提示存在可測(cè)量病灶,行為狀況評(píng)分(PS)≤2,預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月,均未接受過(guò)手術(shù)或放射治療,治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常。
1.2方法 采用第1 d絲裂霉素10 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點(diǎn)滴,同時(shí)第1,8,29,36 d氟尿嘧啶600 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點(diǎn)滴,第1,29 d阿霉素30 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點(diǎn)滴,36 d為1療程,第九周重復(fù)。
1.3不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 不良反應(yīng)按抗腫瘤藥物毒性分級(jí)(NCI-CTC)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]。
2結(jié)果
不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、心肌毒性、消化道反應(yīng)、口腔黏膜炎,多數(shù)為1~2級(jí)。骨髓抑制明顯,63.6%出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少,未出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏。消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口腔黏膜炎及腹瀉。心肌毒性主要表現(xiàn)為短暫的心電圖異常,如心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等,是阿霉素的最主要不良反應(yīng),發(fā)生率為12.1%,但化療間歇期或停止化療后可逐漸緩解,觀察病例未出現(xiàn)致死性的心律失常及心功能衰竭,見(jiàn)表1。
3觀察與護(hù)理
3.1化療前健康教育 晚期癌癥患者往往存在焦慮、恐懼、緊張、害怕,對(duì)治療信心不足,對(duì)醫(yī)生護(hù)士不信任。因此,做好患者的心理護(hù)理對(duì)治療順利進(jìn)行至關(guān)重要[3]。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)讓患者了解用藥后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及對(duì)策,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備,消除患者對(duì)化療的恐懼心理,積極配合治療和護(hù)理,使治療順利進(jìn)行,護(hù)理人員要耐心、細(xì)心地與患者溝通,盡量滿足患者的需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系,為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。
3.2用藥指導(dǎo) 患者入院后準(zhǔn)確地測(cè)量其身高、體重質(zhì)量指數(shù),根據(jù)體表面積核準(zhǔn)用藥量。藥物配制要有專(zhuān)人負(fù)責(zé),嚴(yán)格掌握藥物的配制方法及藥物的濃度,正確溶解和稀釋藥物,現(xiàn)配現(xiàn)用。靜脈輸注時(shí)選擇粗、直的大血管,避開(kāi)肘關(guān)節(jié)、足背等活動(dòng)部位,以防外滲。按醫(yī)囑勻速滴注,輸液過(guò)快可出現(xiàn)輸液肢體發(fā)麻,一般減慢輸液速度癥狀能得到緩解,定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)。
3.3飲食指導(dǎo) 化療期間進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)的食物,合理搭配糖類(lèi)、脂肪及維生素等食物。飲水>1000 mL/d。避免食用辛辣、酸等刺激性的食物;避免粗硬食物攝入。禁忌煙酒及辛辣、燥熱、刺激性、高脂肪飲食。
3.4骨髓抑制的觀察及護(hù)理 氟尿嘧啶,阿霉素,絲裂霉素均可引起骨髓抑制,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、血小板下降及貧血,作為機(jī)體重要防御功能的中性粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素,用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,對(duì)于白細(xì)胞減少者,觀察發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀,以防繼發(fā)感染。密切監(jiān)測(cè)血常規(guī),按醫(yī)囑予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CsF)支持,同時(shí)觀察G-CsF藥物可能出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、肌肉骨骼酸痛等感冒樣癥狀,反應(yīng)重者可予以非甾體類(lèi)藥物對(duì)癥處理。每日病房用紫外線空氣消毒,保持呼吸道、泌尿道及肛周皮膚清潔,減少探視,防止交叉感染。粒細(xì)胞缺乏患者需入住層流病房。
3.5心肌毒性的觀察及護(hù)理 絲裂霉素與阿霉素同時(shí)應(yīng)用可增加心臟毒性,主要表現(xiàn)為心律失常及心衰,心衰衰主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、出汗及面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、尿少、低血壓、嗜睡、煩躁、神智錯(cuò)亂等。應(yīng)密切觀察患者的口唇,面色,精神狀況,觀察血壓的變化,準(zhǔn)確記出人量,囑患者絕對(duì)臥床休息,給予吸氧,一般采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧,流量2~4/rain,以減少心肌耗氧量,提高心肌對(duì)氧氣的利用率,嚴(yán)格按照時(shí)給予強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)血管,心率失常主要表現(xiàn)為短暫的心電圖異常,如心動(dòng)過(guò)速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等[4],應(yīng)停用阿霉素,給予心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)給予抗心律失常藥物及電復(fù)律。
3.6消化道反應(yīng)的觀察護(hù)理 胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛,故對(duì)化療藥物極為敏感,常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀[5],化療期間進(jìn)食少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食。大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。如果出現(xiàn)口腔黏膜炎,需進(jìn)行口腔護(hù)理,飯前飯后用溫開(kāi)水漱口,出現(xiàn)腹瀉者,需查糞常規(guī)及隱血,給予補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)紊亂,給予蒙脫石等藥物止瀉。繼發(fā)感染者予以抗感染藥物處理。注意皮膚、肛周的護(hù)理。
3.7脫發(fā)的護(hù)理 應(yīng)用化療藥物后導(dǎo)致患者脫發(fā),個(gè)人形象的改變極易導(dǎo)致患者心理障礙,向患者說(shuō)明脫發(fā)是一種暫時(shí)的現(xiàn)象,化療停止后頭發(fā)會(huì)自然長(zhǎng)出。一旦發(fā)生脫發(fā),注意頭部防曬,避免用刺激性洗發(fā)液。同時(shí)可建議女患者戴假發(fā)或帽子,以消除患者不良心理刺激。
4討論
胰腺癌早期診斷困難,確診時(shí)大部分患者已屬晚期,喪失手術(shù)切除機(jī)會(huì),聯(lián)合化療可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期,氟尿嘧啶,阿霉素,絲裂霉素是治療晚期胰腺癌最有效的3種活性藥物,阿霉素主要通過(guò)影響拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的活性而發(fā)揮抗腫瘤作用,氟尿嘧啶在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸,后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账?,從而抑制DNA的生物合成,絲裂霉素與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合,形成雙鏈DNA交聯(lián),抑制DNA復(fù)制,從而顯示抗腫瘤效果。聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,降低單藥用藥劑量,減少毒副作用。本研究采用氟尿嘧啶,阿霉素,絲裂霉素治療33例晚期胰腺癌患者,經(jīng)過(guò)積極合理的護(hù)理,全部患者均順利完成化療,化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少,惡心、嘔吐,心肌毒性反應(yīng),脫發(fā),所有不良反應(yīng)均為I~Ⅲ級(jí),經(jīng)過(guò)處理后均緩解。可化療期間的不良反應(yīng)較多,給患者在疾病的基礎(chǔ)上又增添了生理、心理上的不適.所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化,及早發(fā)現(xiàn)化療的不良反應(yīng),及早給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減輕患者的痛苦。尤其應(yīng)注意表阿霉素對(duì)心臟的不良反應(yīng),早期發(fā)現(xiàn)心臟衰竭及各類(lèi)心律失常,遵醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用保護(hù)心臟的藥物,將毒性反應(yīng)降到最低,保證化療的順利完成。因此在化療過(guò)程中采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)于提高患者化療的依從性,最大限度地降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率,保證化療的順利完成有重要作用。
參考文獻(xiàn):
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編輯/張燕