青少年心理疾病患者給予保護(hù)性約束的護(hù)理體會(huì)

摘要：青少年心理疾病是其成長(zhǎng)過(guò)程中必不可免的一種現(xiàn)象，如少年兒童的多動(dòng)癥、口吃、抑郁癥，青少年的考試綜合癥、學(xué)習(xí)逃避癥、自閉癥等，有些心理疾病是輕微的容易治療恢復(fù)的，然而有些就需要接受醫(yī)院的專業(yè)治療才行。本文通過(guò)對(duì)青少年心理疾病的治療簡(jiǎn)析，通過(guò)保護(hù)性約束的方法，觀察其治療過(guò)程，總結(jié)其護(hù)理心得。

關(guān)鍵詞：保護(hù)性約束技術(shù)；青少年心理疾??；護(hù)理

保護(hù)性約束，是治療護(hù)理特殊性心理疾病的方法之一，在其醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員就關(guān)于此類患者的特殊病情，對(duì)其展開(kāi)的一系列緊急醫(yī)療保護(hù)措施，其主要目的是最大限度地減少患者再受到其他意外因素的傷害，用以保護(hù)患者自身及周圍人員的安全，減少或防止公共財(cái)產(chǎn)損害，同時(shí)暫時(shí)穩(wěn)定患者情緒，促使護(hù)理順利進(jìn)行[1]。如何做好沖動(dòng)行為干預(yù)治療保護(hù)性約束患者的護(hù)理，在保證患者安全及舒適的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是每位精神科護(hù)士都要重視的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年3月～2014年3月應(yīng)用保護(hù)性約束36例。其中年齡在6～18歲，其中精神發(fā)育遲滯9例，兒童孤獨(dú)癥7例，品行障礙2例，精神分裂癥15例，躁狂癥3例。

1.2方法 在嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束指佂和醫(yī)生的醫(yī)囑情況下實(shí)施，我院應(yīng)用約束帶式約束法，即用五根棉質(zhì)約束帶分別約束患者的雙手雙腳和胸部以達(dá)到約束保護(hù)患者的目的。

2 護(hù)理

2.1約束前護(hù)理

2.1.1對(duì)家屬做好告知 我院實(shí)行對(duì)每一位入院患者均進(jìn)行沖動(dòng)行為干預(yù)告知，有保護(hù)性約束時(shí)再次提前告知并且和患者家屬簽署保護(hù)性約束告知書。所以使用約束帶前需耐心向患者或家屬解釋使用約束帶的目的，醫(yī)護(hù)人員向家屬充分說(shuō)明約束目的和必要性，取家屬的理解和配合。特別是在青少年病房，家長(zhǎng)對(duì)孩子普遍比較溺愛(ài)，提前做好告知和解釋能有效減少家屬對(duì)護(hù)士的不理解。

2.1.2對(duì)患者告知 對(duì)患者告知讓患者認(rèn)識(shí)到約束是一種護(hù)理措施，并非懲戒手段，防止發(fā)生敵對(duì)情緒，降低患者心理傷害。減輕患者的恐懼心理，減少其本能的反抗行為，盡可能地降低約束使用對(duì)患者的身、心傷害，避免發(fā)生護(hù)患糾紛[2]。

2.2約束過(guò)程中的護(hù)理 保護(hù)性約束時(shí)要讓同病室的患者回避，保護(hù)患者以及其他同病室患者的人身安全，尊重患者人格尊嚴(yán)，動(dòng)作輕柔，注意約束技術(shù)，防止骨折、脫臼、皮膚損傷、循環(huán)障礙。要保障患者肢體處于功能位，松緊度以能伸進(jìn)一個(gè)手指為限，切忌壓迫患者胸腹部或頭頸部以防意外。避免在約束過(guò)程中對(duì)患者的軀體造成損傷。同事做好自我防護(hù)防止被患者損傷。

2.3約束中患者的護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理 對(duì)保護(hù)性約束后的患者給予心理安慰，要用親切溫和的態(tài)度得體的語(yǔ)言告訴患者并非是對(duì)患者的懲罰，而是對(duì)患者的保護(hù)，多接觸被約束者詢問(wèn)患者的想法和所需并給與相應(yīng)的疏導(dǎo)，安慰和解釋讓患者感受到親切信任和被關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療和護(hù)理的依從性，告知患者病情允許的情況下會(huì)立即給予解除，爭(zhēng)取患者的理解與配合。

2.3.2生活護(hù)理 對(duì)保護(hù)性約束的患者應(yīng)有專業(yè)的護(hù)理人員精心看護(hù)；要照料好患者的日常生活，并協(xié)助患者正常的生理排泄，要注意保持床單位整齊、整潔、柔軟、干燥、舒適；每2h更換體位，約束帶放松促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止局部皮膚損傷，預(yù)防壓瘡和臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。對(duì)興奮躁動(dòng)患者，定時(shí)喂水喂飯，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)共給。隨時(shí)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理問(wèn)題是否有效解決。

2.3.3記錄 對(duì)于保護(hù)性約束的患者應(yīng)及時(shí)建立約束患者，巡視記錄單，精神科保護(hù)性約束記錄單，詳細(xì)書寫護(hù)理記錄。

2.3.4重點(diǎn)交接班 由于護(hù)士實(shí)行三班工作制度，要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班的制度，對(duì)于本班未解除約束的患者應(yīng)重點(diǎn)床頭交接班，包括約束的原因，約束時(shí)間，約束帶數(shù)量，約束后局部皮膚的血運(yùn)情況，以及約束后的進(jìn)食服藥等情況并做好記錄[3]。

3 體會(huì)

3.1加強(qiáng)宣傳力度 由于我科患者是青少年患者，大部分家長(zhǎng)都對(duì)孩子比較嬌慣，對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束患者家長(zhǎng)很難接受，所以在現(xiàn)有宣傳模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展護(hù)理咨詢、公開(kāi)講課和分發(fā)宣傳資料等形式使患者家屬對(duì)精神科護(hù)理的具體方法及意義有較深入的了解，減少因不理解而產(chǎn)生的矛盾沖突。使患者家屬了解對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束的好處。以縮小家屬與醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)精神疾病認(rèn)知的誤差。

3.2加強(qiáng)告知和溝通 護(hù)士應(yīng)重視采取該行動(dòng)前的溝通環(huán)節(jié)，要為家屬細(xì)心、耐心地解釋分析，并充分尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，讓家屬更多更好的了解保護(hù)性約束的意義，爭(zhēng)取家屬的配合[4]。大多數(shù)患者家屬尚能接受對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，且認(rèn)可保護(hù)性約束是一種醫(yī)療行為；小部分患者極少數(shù)家屬不發(fā)表意見(jiàn)，面對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束比較猶豫，但尚能接受醫(yī)護(hù)的醫(yī)療建議；小部分家屬認(rèn)為保護(hù)約束患者會(huì)加重患者病情，可能醫(yī)護(hù)人員在約束患者時(shí)動(dòng)作粗暴、解釋不當(dāng)，致患者情緒進(jìn)一步激惹，大哭大鬧，暴力對(duì)抗，故家屬擔(dān)心會(huì)加重患者病情，造成嚴(yán)重后果；還有家屬認(rèn)為保護(hù)性約束患者。

是對(duì)患者的懲罰及人身安全可能受到意外傷害，說(shuō)明家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作缺乏信任感。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神病患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理及治療操作時(shí)，應(yīng)處處考慮保障患者的安全與權(quán)利。

3.3降低約束使用率 嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的使用指佂，提高法律保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外，必須對(duì)住院治療的精神病患者暫時(shí)采取保護(hù)性安全措施的，應(yīng)當(dāng)由精神科醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑。在沒(méi)有精神科醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑的情況下，護(hù)士不得隨意將患者約束。降低約束使用率，提高護(hù)士技能要想降低約束帶使用率，必須通過(guò)學(xué)習(xí)讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到約束帶使用對(duì)患者的負(fù)面影響。多項(xiàng)研究表明，約束帶的使用不僅與患者的病情有關(guān)，護(hù)理人員的態(tài)度、人員配備、病房安全設(shè)施等都影響著約束帶的用。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者攻擊行為處理培訓(xùn)，增加病房安全檢查及安全討論，加強(qiáng)專業(yè)人員基本技能培訓(xùn)，掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則，避免盲目隨意使用保護(hù)性約束。警示絕不濫用約束。同時(shí)，增加護(hù)理人力資源，加強(qiáng)相關(guān)理論培訓(xùn)，可明顯減少預(yù)防性約束，有效降低約束帶使用率。

3.4提高護(hù)理專業(yè)操作技能 在技能培訓(xùn)方面，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者心理護(hù)理的學(xué)習(xí).用心理學(xué)的方法解決患者內(nèi)心的困惑，減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生率，平時(shí)應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)制止沖動(dòng)暴力的技能.提高護(hù)士制止患者沖動(dòng)暴力行為的能力，防止在約束過(guò)程中因用力不當(dāng)或方式方法錯(cuò)誤導(dǎo)致患者軀體損傷，從而減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

3.5密切觀察 對(duì)于保護(hù)性約束的患者要24h監(jiān)護(hù)，被約束后護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)密切觀察患者病情變化，約束過(guò)程中容易發(fā)生患者因過(guò)度掙扎產(chǎn)生皮膚破損或肢體紅腫、青紫，或發(fā)生因別的沖動(dòng)行為引發(fā)的對(duì)被約束者的傷害。另外，當(dāng)患者要求大小便時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予協(xié)助或暫時(shí)給予解除約束。以免造成患者排泄物污染床單位，如未能及時(shí)給予更換甚至可能導(dǎo)致患者皮膚紅腫、破潰。被約束后護(hù)理人員還要觀察患者心理變化，對(duì)于有些患者約束后很快就能認(rèn)識(shí)自己的言行及過(guò)激行為是錯(cuò)誤的，評(píng)估不會(huì)有暴力和沖動(dòng)行為者，可以和醫(yī)生溝通給與解除，對(duì)于有些患者會(huì)產(chǎn)生敵意，憤怒，要和患者安慰解釋。

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編輯/哈濤