靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

摘要：靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理操作。它具有減輕患者因反復(fù)穿刺而引起的痛苦；對(duì)血管的刺激小，并且可以隨血管的形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；減少液體外滲，有利于臨床用藥和緊急搶救；同時(shí)很大程度減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

1靜脈留置針的不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理

1.1嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生 靜脈留置針的常見并發(fā)癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機(jī)械、理化刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、插管時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管移位均易引 起[1]。許燕等[2]認(rèn)為，靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、留置針局部換藥方式，封管次數(shù)、抗生素的使用有關(guān)，建議使用套管針應(yīng)各方面討論與靜脈炎有關(guān)的因素，認(rèn)為靜脈炎只與留置針與管理有關(guān)，與其它因素?zé)o關(guān)，建議在使用靜脈留置針時(shí)注意其與金屬頭皮針在血管選擇、穿刺技術(shù)上的不同，注意觀察穿刺部位及靜脈有無異常，減少或避免靜脈炎的發(fā)生。

1.1.1選擇合適的穿刺部位和靜脈 研究結(jié)果表明，穿刺部位和靜脈的選擇與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。因此，我們建議在穿刺時(shí)首先選擇前臂的頭靜脈，其次是貴要靜脈，下肢的大隱靜脈。不論選擇哪個(gè)部位，都應(yīng)選用健康的、粗直的、富有彈性的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，盡可能從血管遠(yuǎn)端開始。

1.1.2嚴(yán)格無菌操作下置管 穿刺前洗手，皮膚消毒劑一定要待干，使用透明敷料貼覆蓋穿刺口，皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。

1.1.3保持穿刺部位的清潔干燥 穿刺完畢用無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎，透明敷料更換2次/w，發(fā)現(xiàn)透明敷料松動(dòng)、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.1.4正確給藥 嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度，輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢速度（0.5～1 mL/min）并給予足夠的稀釋，通常與葡萄糖混合輸注，輸液結(jié)束要用生理鹽水沖洗，然后在用封管液封管。

1.1.5加強(qiáng)置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理。

1.1.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)集體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。

1.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因比較復(fù)雜，通常都與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后沖洗不徹底，封管液用量不足以及推注速度不當(dāng)，或者可能跟患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。所以我們?cè)谂R床當(dāng)中在輸液后要徹底沖洗管道然后正確封管。

1.3液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者煩躁不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可以導(dǎo)致液體滲漏?；颊呖梢猿霈F(xiàn)局部疼痛，腫脹等刺激癥狀。為了避免液體滲漏，護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)功的練習(xí)，妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免過度活動(dòng)留置針的肢體。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。

1.4皮下血腫 多數(shù)原因由于護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，或操之過急有關(guān)系。因此要求穿刺護(hù)士加強(qiáng)基本功的練習(xí)，在穿刺時(shí)要?jiǎng)幼鬏p巧，熟練，提高穿刺的成功率，從而減少皮下血腫的發(fā)生。

2討論

①護(hù)士要具有高度的責(zé)任心、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。②在穿刺前做好解釋工作，取得患者的配合。③操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技術(shù)。④密切觀察病情變化注意留置針的穿刺部位有無紅腫，有無滲出，腫脹。有無脫落等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。⑤掌握正確的封管技術(shù)，封管液的劑量和濃度，每次輸液結(jié)束都要用生理鹽水沖管，防止發(fā)生靜脈血栓。

綜上所述，由于靜脈留置針的優(yōu)越性，所以在我國逐漸取代了頭皮鋼針。正確掌握靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理變的尤其重要。為患者提供安全舒適的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕