循證護(hù)理對(duì)胃腸外科管道護(hù)理的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 研究循證護(hù)理對(duì)胃腸外科管道護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者，隨機(jī)分為兩組，每組54例，觀察組患者采用循證護(hù)理方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者精神狀況、治療效果和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的焦慮、恐懼、疼痛評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管率為1.85%，明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外觀察組患者的護(hù)理總體滿意率達(dá)到98.15%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理方法可有效改善患者精神狀況，減少非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)能有效改善患者病情，鞏固治療效果，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；胃腸外科；臨床應(yīng)用

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。循證護(hù)理最關(guān)鍵的是有豐富的護(hù)理知識(shí)作為基礎(chǔ)，然后結(jié)合科學(xué)的醫(yī)療方法和臨床研究數(shù)據(jù)，將護(hù)理行業(yè)引入新的發(fā)展渠道[2]，并應(yīng)用于醫(yī)療管理中，其是臨床護(hù)理中一項(xiàng)改革，能有效提高護(hù)理效果和臨床治療效果。為更好的研究循證護(hù)理對(duì)胃腸外科患者護(hù)理的作用，本文選取我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組54例，觀察組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，男34例，女20例，年齡在28～74歲，其中15例為胃癌根治術(shù)患者，18例直腸癌根治術(shù)患者，9例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，12例雙側(cè)甲狀腺次全切除患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，男35例，女19例，年齡在29～75歲，其中17例為胃癌根治術(shù)患者，19例直腸癌根治術(shù)患者，7例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，11例雙側(cè)甲狀腺次全切除患者。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用循證護(hù)理方法，具體方法如下。

1.2.1 ①問題的提出。護(hù)理人員在插管前要與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者既往病史和用藥情況。并且讓患者了解發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危害，并對(duì)胃腸外科護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查研究；②文獻(xiàn)查找，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從而獲得全面科學(xué)的臨床分析研究資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行分析，分析護(hù)理過程中可能遇到的問題，并調(diào)集相關(guān)專家和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員進(jìn)行研討，制定出完善的護(hù)理方法和措施。

1.2.2護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，安慰患者的情緒，并及時(shí)了解患者心理上的問題進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)于插管期間長時(shí)間禁食、饑餓感強(qiáng)、有睡眠障礙的患者要加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行溝通治療，以獲得患者的理解，減小患者的心理壓力。同時(shí)，與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑患者家屬在患者接受治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，以獲得患者和家屬對(duì)治療的配合。

1.2.3護(hù)理人員在置胃管前應(yīng)告知患者查胃管的必要性和重要性，并將插管過程中注意問題進(jìn)行宣導(dǎo)，并叮囑患者不可自行拔管，將自行拔管的危害告知患者，以取得患者的配合。

1.2.4增加護(hù)理人員的責(zé)任感，增加對(duì)夜間巡視次數(shù)，防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于有可能發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者要特別標(biāo)記注意，在進(jìn)行交接班時(shí)也要加強(qiáng)工作溝通，從而降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。同時(shí)相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)提高自身的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，在護(hù)理過程中充分考慮到患者的心理，并加強(qiáng)與患者溝通，從而使患者配合治療。

1.3觀察項(xiàng)目 ①采用Richard鎮(zhèn)靜-激越評(píng)分系統(tǒng)[3]，對(duì)兩組患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；②觀察兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況；③兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，分為滿意（85分以上）；基本滿意（70～85分），不滿意（70分以下）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的精神情況對(duì)比 觀察組患者在疼痛、焦慮、恐懼等評(píng)分方面都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者非計(jì)劃性拔管情況對(duì)比 觀察組54例患者中，僅有1例患者為非計(jì)劃性拔管，占比例為1.85%；而對(duì)照組54例患者中，有8例患者發(fā)生了非計(jì)劃性拔管情況，占比例14.81%。觀察組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組中有45例患者對(duì)護(hù)理效果感到滿意，對(duì)照組中有30例患者對(duì)護(hù)理效果感到滿意，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組的護(hù)理總體滿意度達(dá)到98.15%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

臨床上通常會(huì)利用體外插管技術(shù)將胃腸外科患者體內(nèi)所聚積的氣體、液體吸出，從而改善胃腸患者功能[4]。傳統(tǒng)的體外插管方法是將胃管直接固定在患者的鼻翼處，很多患者由于不舒服就會(huì)自行拔管，會(huì)引起嚴(yán)重的后果[5]。而另外一些患者因?yàn)樗咦藙?shì)、睡眠質(zhì)量等可能會(huì)使胃管脫落，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管情況出現(xiàn)，影響患者康復(fù)治療。同時(shí)，如果胃管固定不牢也會(huì)導(dǎo)致脫落，相關(guān)研究證實(shí)，因固定不牢而發(fā)生脫落的情況占非計(jì)劃性拔管的9.7%～47.3%。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，目前廣泛應(yīng)用于特殊患者護(hù)理方面。其將患者的愿望、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技能進(jìn)行完美結(jié)合，并運(yùn)用科學(xué)的論證方法對(duì)問題進(jìn)行分析論證，制定適合患者的護(hù)理對(duì)策，從而降低了護(hù)理的盲目性和主觀性，更加有利于患者的康復(fù)治療，同時(shí)也有效提高了患者的臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[6]。

3.1循證護(hù)理效果 目前，常用的胃腸外科手術(shù)后患者插管方式是采用體外插管，相比起傳統(tǒng)的治療方法來說，此方法能有效防止炎癥的發(fā)生，從而能進(jìn)一步提高治療效果，保證治療質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量。然而在臨床運(yùn)用中，卻有很多患者和家屬不輕清楚胃管自行拔出時(shí)會(huì)有怎樣的后果，或者無意中會(huì)發(fā)生非正常性拔管，而護(hù)理過程中護(hù)士的疏忽也可能導(dǎo)致胃管的脫落，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。因此做好插管過程中的護(hù)理十分必要。采用循證護(hù)理方法，將客觀的臨床研究數(shù)據(jù)與護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，充分分析可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的原因，并采用適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行防治，可以有效提高護(hù)理準(zhǔn)確性，使得臨床護(hù)理工作更加具有計(jì)劃性、科學(xué)性，更能取得良好的護(hù)理效果。

3.2循證護(hù)理的發(fā)展 ①提高對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)。目前，我國臨床中循證護(hù)理方式運(yùn)用并不廣泛，很多護(hù)理人員認(rèn)為循證護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理并沒有實(shí)質(zhì)區(qū)別，但在實(shí)際運(yùn)用上，循證護(hù)理更加具有科學(xué)性。傳統(tǒng)護(hù)理是在護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并借助教科書或有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行護(hù)理，存在一些局限性，不能根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而進(jìn)步。而循證護(hù)理是根據(jù)現(xiàn)有的科研成果作為護(hù)理依據(jù)，其更能準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。而且循證護(hù)理堅(jiān)持\"需求-證據(jù)-理論\"三者結(jié)合，能更加有效積極的指導(dǎo)臨床護(hù)理；②建立循證護(hù)理中心。循證護(hù)理水平的發(fā)展需要大量臨床資料和試驗(yàn)資料支持，因此，要建立專門的資料庫和培訓(xùn)體系，從而幫助相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行資料的查找和運(yùn)用，為臨床護(hù)理人員提供更加可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)的資料信息，促進(jìn)我國循證護(hù)理的發(fā)展[7]；③改革教育體系。在臨床護(hù)理培訓(xùn)過程中也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教授方法，要貫穿循證護(hù)理的概念，從課程的設(shè)置到內(nèi)容的實(shí)踐等都要體現(xiàn)循證思想，從而培養(yǎng)護(hù)理人員的循證理念。

本次研究中，觀察組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其焦慮指數(shù)、疼痛指數(shù)和恐懼指數(shù)都明顯低于對(duì)照組，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的比率僅占1.85%，明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度也達(dá)到了98.15%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，循證護(hù)理在腸胃外科管道護(hù)理中有其明顯優(yōu)勢(shì)，能有效緩解患者精神壓力，減小患者情緒波動(dòng)，并能有效防止意外情況的發(fā)生，提高護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤