CT在肺結(jié)核診斷中的價值分析

摘要：目的 臨床分析CT在肺結(jié)核診斷中的價值，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性方法分析，按照入院順序隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例肺結(jié)核患者的臨床資料，對其給予X線檢查以及CT檢查，比較兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 86例肺結(jié)核患者通過X線掃描發(fā)現(xiàn)61例肺結(jié)核病灶，占70.93%，共有31個空洞；而CT掃描86例患者84例有肺結(jié)核病灶，占97.67%，共有61個空洞，兩者具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時CT還能夠較清晰的顯示病灶的縱隔旁區(qū)4例，心影后區(qū)5例，肺尖區(qū)2例。結(jié)論 CT掃描對顯示肺結(jié)核病變的部位、形狀、數(shù)量以及各種合并癥有顯著優(yōu)勢，在肺結(jié)核的早期診斷中具有重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；X線；肺結(jié)核；診斷價值；分析研究

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是在結(jié)核菌的作用下引發(fā)的肺部感染性疾病，對人的身體健康造成嚴重威脅。近年來，我國肺結(jié)核患者人數(shù)逐漸增多，肺結(jié)核診斷的常用方法為X線檢查[1]，但是在成像原理上有著較大局限性，容易造成漏診以及誤診。本文隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例肺結(jié)核患者，對其給予CT檢查以及X線檢查，比較兩種檢查方法的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例（男49例，女37例）肺結(jié)核患者，所有患者均符合肺結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)。年齡10～66歲，平均（38±28）歲。所有患者均確診為肺結(jié)核患者，臨床表現(xiàn)：21例咳嗽、19例胸悶、18例盜汗、14例呼吸困難、14例咳痰、14例咯血等。所有患者均在入院1w內(nèi)進行螺旋CT及X線檢查。

1.2檢查方法 所有患者均采用X線胸部平片并行全身螺旋CT掃描，其中CT機采用德國西門子公司的16層螺旋CT掃描儀， 掃描前向檢查者介紹最大吸氣末及最大呼氣末屏氣的方法。掃描參數(shù)設(shè)定：行層厚設(shè)置為10mm，層間距設(shè)置為10mm，120Kv，120～140mA，準(zhǔn)直0.75mm，每周0.75s設(shè)定為旋轉(zhuǎn)時間，分別在最大吸氣末屏氣下及最大呼氣末屏氣下行從肺尖到肺底掃描。圖像重建參數(shù)：層厚設(shè)定10mm，層間距為10mm，其重建方法采用Kernal60f方法，將-450Hu設(shè)定為評價窗位，將1500Hu設(shè)定為窗寬。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，兩種檢查方法所得到的數(shù)據(jù)均采用%表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 86例肺結(jié)核患者通過X線掃描發(fā)現(xiàn)61例（70.93%）肺結(jié)核病灶，25例（29.07%）沒有發(fā)現(xiàn)明確病灶；發(fā)現(xiàn)23例共有31個空洞，29例支氣管播散灶，18例胸水，8例胸膜肥厚粘連，5例鈣化灶，肺氣腫2例，肺大泡1例。

2.2 CT掃描結(jié)果 86例肺結(jié)核患者通過CT掃描發(fā)現(xiàn)84例肺部有病灶（97.67%），部位與DR片顯示一致；發(fā)現(xiàn)26例共有61個空洞，16例支氣管播散灶，21例胸水，6例胸膜肥厚粘連，8例鈣化灶，肺氣腫5例，肺大泡4例。同時還能夠較清晰的顯示病灶的縱隔旁區(qū)4例，心影后區(qū)5例，肺尖區(qū)2例（見表1）。

3 討論

3.1肺結(jié)核病因及臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核以肺部結(jié)核感染最為常見，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)機體抵抗力降低或者細胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高時，均能夠引發(fā)該病。結(jié)核病屬于放線菌目，分枝桿菌屬，是有致病能力的耐酸菌。結(jié)核菌不僅對藥物有一定的耐藥性，而且還能夠在人體當(dāng)中單獨使用一種結(jié)核藥物也能夠較快對耐藥性起到對抗性[2]，此種耐藥菌進而對患者治療帶來了嚴重的困難，直接影響著后期療效。肺結(jié)核患者起病可緩可急，且多為盜汗、乏力及消瘦等，并伴隨有咳痰、胸痛及咳嗽等。在體征上根據(jù)患者病情的輕緩而定，其病變范圍均有不同程度的差異，早期及小范圍的結(jié)合在臨床檢查中不易檢查出，若患者病變范圍較廣患者則可聽見其濁音，且語顫增強，肺泡呼吸音較低。晚期結(jié)合患者形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷等。在結(jié)合性胸膜炎早期有胸膜摩擦炎，可形成大量胸腔積液[4]，肺結(jié)核患者若久治不愈，極易發(fā)展為持續(xù)性排菌源及散播病灶，形成空洞。為此，應(yīng)對肺結(jié)核患者加強早期診斷、早期治療及早期預(yù)防，控制肺結(jié)核擴展范圍，降低病變發(fā)生率。

3.2比較X線與CT在肺結(jié)核診斷中的價值 近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步及發(fā)展，肺結(jié)核病死率極速下降。然而，由于耐藥性結(jié)合病及免疫缺陷人群的逐年增加，使得肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。長期以來，肺結(jié)核的診斷根據(jù)患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及纖維支氣管鏡等依據(jù)，在所有檢查手段中痰涂片結(jié)核菌陽性或培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的確切依據(jù)。但在實際的診斷工作中，結(jié)核分枝桿菌痰檢陽性率僅僅為35%左右。為此，肺結(jié)核的診斷仍然依靠影像學(xué)表現(xiàn)。

臨床中常用的診斷方法是X線及CT影像，其中X線是目前最為常用的檢查方法，主要是因為X線具有價格便宜、操作方便及普及性高的優(yōu)點，在臨床中得到普遍應(yīng)用，成為肺結(jié)核檢查的基本方法[3]，X線檢查可明確患者肺部病變的部位、范圍、類型及其性質(zhì)；然后，根據(jù)患者臨床癥狀及體征特點，對絕大多數(shù)肺結(jié)核患者均能夠得到較為明確的診斷結(jié)果。然而，由于X線檢查法缺乏特征性病灶的，無法明確檢查部分患者。如患者病灶位于心臟、肋骨及胸大肌等位置時，加上患者病灶較小、隱蔽，就很難發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變；另外，若患者為不典型肺結(jié)核，常將肺結(jié)核與肺癌、肺炎等其他疾病相混淆，以致于造成誤診或漏診，不能夠為臨床治療提供參考依據(jù)[4]。本研究中，86例肺結(jié)核中有25例（29.07%）沒有發(fā)現(xiàn)明確病灶，且有31個空洞，有30個空洞未被發(fā)現(xiàn)。這可能與所選病例或者機器性能有一定關(guān)系。

隨著CT技術(shù)及其設(shè)備的不斷改進，多排螺旋CT在臨床醫(yī)學(xué)中已得到了廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用價值也得到了臨床醫(yī)學(xué)者的認可。CT具有較高的密度分辨力，超過X線10倍，且無粗制重疊，能夠明確顯示肺內(nèi)任何部位的影響[5]。在本次研究中，86例患者中肺部發(fā)現(xiàn)84例有病灶，其空洞達到61個，可顯示空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周邊情況。CT除了能夠識別肺結(jié)核沿線支氣管的播散情況，還能夠?qū)υ缙诮Y(jié)核運動情況進行顯示。最后，CT還能夠顯示結(jié)核病變內(nèi)的鈣化現(xiàn)象、空洞壁的小鈣化灶，而這些X線同樣做不到；若遇到各種并發(fā)癥的患者，如肺大泡、肺氣腫等，也能夠發(fā)現(xiàn)，其發(fā)現(xiàn)率高于X線。我國學(xué)者王紅[6]在其文獻中報道：選取52例經(jīng)痰檢、活檢和臨床治愈證實的肺結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行胸部平片及多排螺旋CT掃描，通過結(jié)果表明多層螺旋CT 多平面重建（MPR）能夠真實、形象地顯示肺結(jié)核的各種重要征象，因此，作為一種無創(chuàng)檢查，多層螺旋CT 對肺結(jié)核能夠做出正確的診斷。在本研究中，CT診斷率97.67%（84/86）明顯高于X線診斷率70.93%（61/86），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述報道相一致。

綜上所述，CT掃描對顯示肺結(jié)核病變的部位、形狀、數(shù)量以及各種合并癥有顯著優(yōu)勢，同時隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展及其應(yīng)用，使得CT的檢查費用也大幅度下降，在肺結(jié)核的早期診斷中占著越來越重要的作用，可作為臨床診斷肺結(jié)核的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅