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    異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的心理分析和護(hù)理干預(yù)體會(huì)

    2014-12-31 00:00:00鮑敏徐家宏
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 圍繞異位妊娠腹腔手術(shù)患者的心理進(jìn)行分析,探討其心理護(hù)理干預(yù)的方法。方法 所有案例選自我院2012~2013年收治患者中的100例患者,所有患者均經(jīng)過了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行異位妊娠的治療,將其中50例劃分為干預(yù)組,進(jìn)行心理護(hù)理的干預(yù),另一組50例劃為對(duì)照組,采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)前干預(yù)者患者心理不良情緒的評(píng)分與術(shù)后患者的疼痛評(píng)分與對(duì)照組比對(duì)發(fā)現(xiàn),干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)后,有效的降低了患者的疼痛感、縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,干預(yù)組的心理質(zhì)量和滿意度比對(duì)照組明顯升高。結(jié)論 異位妊娠腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有積極的作用,提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:心理護(hù)理干預(yù);異位妊娠;腹腔鏡

    異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,是導(dǎo)致我國孕婦死亡的主要原因之一,而該病癥最常見的是輸卵管妊娠,其比例占所有異位妊娠的95%[1]。目前通過腹腔鏡手術(shù)治療是一種不需開腹,對(duì)患者身體傷害較小、疼痛較輕,并且術(shù)后恢復(fù)快的治療方式[2]。本文選取我院2012~2013年到院治療的100例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理效果比對(duì),具體情況如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2013年到院治療的100例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者,年齡段為20~35歲,患者平均年齡26歲,100例患者中,其中有91例患者為輸卵管妊娠,4例為卵巢妊娠,3例為子宮殘角妊娠,此外2例為腹腔妊娠。所有患者中,已婚87例,未婚13例;已生育患者61例,未生育39例。其中50例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,而后對(duì)兩組患者相關(guān)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。

    1.2護(hù)理方法 對(duì)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的50例干預(yù)組組建心理護(hù)理干預(yù)小組,對(duì)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)和心理干預(yù)的方法全部有護(hù)士長傳遞給小組護(hù)士,并且督促小組人員按要求進(jìn)行執(zhí)行。

    1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1術(shù)前不良心理情緒評(píng)估 對(duì)100例患者進(jìn)行術(shù)前心理狀況自評(píng),主要針對(duì)患者的焦慮、抑郁等進(jìn)行調(diào)查,每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用問卷的方式進(jìn)行采集數(shù)據(jù)[3]。

    1.3.2術(shù)后疼痛評(píng)估 對(duì)患者在術(shù)后的疼痛進(jìn)行調(diào)查評(píng)分,根據(jù)疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)分調(diào)查。疼痛等級(jí)由1~10,分別代表從無痛至疼痛無法忍受的等級(jí)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度調(diào)查[3]。

    1.3.3患者對(duì)生活滿意度和信心度調(diào)查 在術(shù)后出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷,分為不滿意、一般、基本滿意和滿意四個(gè)等級(jí),信心度分為較差、一般和良好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2來檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

    2結(jié)果

    見表1~表5。

    3討論

    患者住院后有護(hù)理人員主動(dòng)用通俗易懂的語言向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)手術(shù)知識(shí),其中包括接受主治醫(yī)師和護(hù)理人員,病房環(huán)境,作息安排,同時(shí)服務(wù)熱情,積極主動(dòng),要保證患者能完全理解所講內(nèi)容[4]。對(duì)于手術(shù)特點(diǎn),如創(chuàng)傷小、少痛苦、少出血,可及早下床活動(dòng),住院時(shí)間短,術(shù)后沒有瘢痕不明顯等優(yōu)勢要充分的告知患者,讓患者對(duì)手術(shù)有足夠的信心,消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂,保持良好的術(shù)前心態(tài),主動(dòng)配合手術(shù)治療。同時(shí)為患者提供舒適的病房環(huán)境,保持安靜、整潔,同一病房盡可能安排同一病種患者,方便病患之間的交流與鼓勵(lì),同時(shí)可以邀請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)成功患者給與一定的相關(guān)體會(huì)交流,用親身經(jīng)驗(yàn)為患者提供建議和信心,減少患者對(duì)手術(shù)的猜疑和擔(dān)憂。術(shù)前告知患者要在6h內(nèi)禁止飲食和飲水,同時(shí)給患者上留置尿管。術(shù)后讓患者家屬全面了解相關(guān)術(shù)后恢復(fù)情況和配合護(hù)理工作細(xì)節(jié),讓其配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后患者情緒和身體恢復(fù)的相關(guān)工作,鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),對(duì)患者在恢復(fù)期所遇到的身體。對(duì)于患者要認(rèn)真講解該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者日后的生育造成影響,生育能力不會(huì)因此下降,同時(shí)要普及女性解剖的生理知識(shí)和宮外孕常識(shí)。對(duì)于患者對(duì)疼痛較為敏感時(shí)可以盡可能通過分散注意力來達(dá)到降低疼痛的作用,對(duì)于身體的不適要及時(shí)給與解答和安撫,避免增加患者的不良情緒[5]。

    異位妊娠作為常見的婦產(chǎn)科急腹癥,常見癥狀為停經(jīng)、腹痛和陰道流血。一旦該病癥得到確診,應(yīng)該及早進(jìn)行治療,否則一旦出現(xiàn)破裂問題將危及患者生命。腹腔鏡手術(shù)以其不用開腹、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕等有時(shí)在業(yè)內(nèi)得到廣泛認(rèn)可,然而由于其屬于新技術(shù)范疇,很多患者由于對(duì)相關(guān)技術(shù)了解的缺乏而有額外的不信任和擔(dān)憂,加上自身對(duì)生育能力的擔(dān)憂,特別容易引發(fā)患者產(chǎn)生不良心理情緒。而心理干預(yù)則是通過護(hù)理人員從住院期間的生理和心理層面進(jìn)行雙向干預(yù)來達(dá)到身體的舒適和心理的安撫,降低患者圍手術(shù)期間負(fù)面情緒的滋生,有效的加快患者術(shù)后下床進(jìn)度和腸道功能的恢復(fù),減少患者住院時(shí)間,提高患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意度和信心。

    心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)也在于做好基礎(chǔ)的生理護(hù)理,當(dāng)身體保持一種最佳狀態(tài)時(shí),可以有助于心理不良情緒的消除。術(shù)后4~6h去除枕頭保持平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸暢通;檢測生命體征變化,特別是該手術(shù)由于是在二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下完成,因此術(shù)中大量吸收二氧化碳形成高碳酸血癥,術(shù)后會(huì)持續(xù)一段時(shí)間[6]?;颊咝枰嗟纳詈粑鼇碚{(diào)理自身功能,將聚集在體內(nèi)的二氧化碳排出體外,可以給與6~8h的低流量吸氧,流量保持在2~3L/min,并進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測,血氧飽和度監(jiān)測1次/h,一直到其進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)[7]。監(jiān)測生命體征并觀察傷口敷料是否存在滲血或滲液,可以盡早發(fā)現(xiàn)是否存在內(nèi)出血狀況。輸歐保證輸液和尿管的通暢,密切觀察尿液的量與顏色,一般情況下可以在術(shù)后1d后將尿管撤除,并且協(xié)助其自主排尿。術(shù)后6h內(nèi)禁食水,6h后可以給與容易消化,同時(shí)不產(chǎn)氣的流質(zhì)食物,盡可能少量多餐,禁止飲用甜牛奶、豆奶等含有糖成分的飲料,防止出現(xiàn)脹氣問題。當(dāng)患者排氣后可以將飲食改為半流質(zhì),并逐步向常規(guī)飲食過度。保持引流管通暢,特別是導(dǎo)尿管與腹腔引流管,做好固定,避免產(chǎn)生導(dǎo)管的扭曲和受壓迫、堵塞,1~2h對(duì)引流管進(jìn)行一次擠壓。觀察引流液體的顏色、數(shù)量,并準(zhǔn)確記錄。觀察切口有無滲血問題,除引流管切口外,一般情況不需更換藥物,如果出現(xiàn)滲血量加大,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,并按其指示進(jìn)行處理。每日進(jìn)行切口創(chuàng)可貼的更換,保持其干燥與潔凈,防止感染。一般患者術(shù)后陰道出現(xiàn)少量出血屬于正?,F(xiàn)象,護(hù)理人員只需注意好護(hù)理清潔工作,必要時(shí)可以使用會(huì)陰墊,并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行止血藥物的使用。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等腸胃功能反應(yīng),一般是由于二氧化碳對(duì)膈肌刺激所引起,或者與麻醉藥物有關(guān)。護(hù)理人員首先應(yīng)消除患者恐慌情緒,告知其為正常術(shù)后反應(yīng),必要時(shí)可以給與一定止吐藥物進(jìn)行癥狀的緩解。腹脹、背部、胸部、肩部的疼痛都可能是二氧化碳刺激膈肌所引起,可以指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝胸臥位,同時(shí)給與吸氧,讓二氧化碳聚集到盆腔,這樣有效的減少膈肌所受到的刺激,從而減輕疼痛感。

    患者出院前要給與一定知識(shí)指導(dǎo),進(jìn)食方面以高蛋白、高纖維為主,并且容易消化的食物,注意修養(yǎng),盡可能不要從事體力勞動(dòng)。保證會(huì)陰處的清潔衛(wèi)生,禁止使用盆浴,1w之后可以進(jìn)行淋浴洗澡,復(fù)查要定期做。3個(gè)月內(nèi)禁止有性生活發(fā)生,再次生育需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,一旦出現(xiàn)腹痛問題需及時(shí)就醫(yī)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉小艷,羅玉華,蔡秋娥.心理干預(yù)在腹腔鏡診治以為妊娠中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(24):106.

    [2]姚陽紅.腹腔鏡手術(shù)治療以為妊娠后的心理護(hù)理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng).2012(8):2721.

    [3]晁秀梅.必理干預(yù)對(duì)腹腔鏡圍手術(shù)期患者的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(10):71-72.

    [4]劉彬.腹腔鏡婦科手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):122-123.

    [5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110.

    [6]袁蓓蓓.腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2009(2):62.

    [7]孫秀芝.腹腔鏡婦科手術(shù)的護(hù)理配合[J].家庭護(hù)士,2007,5(5C):48.

    編輯/申磊

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