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    化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病肝胃郁熱型30例

    2014-12-31 00:00:00楊森趙曉平
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:目的 化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病的臨床療效。方法 對照組30例;服奧美拉唑、多潘立酮各3w;治療組30例,口服化肝煎為主方藥(丹皮、梔子、澤瀉、浙貝、陳皮、白芍、黃連、蒲公英等)4w,同時口服上述西藥,服法同對照組,治療2個療程(8w)。結(jié)果 胃鏡下療效,癥狀改善及1年復發(fā)率,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病有清胃制酸止痛的療效。

    關(guān)鍵詞:胃食管返流病/中西醫(yī)結(jié)合治療;奧美拉唑; 化肝煎

    胃食管反流?。℅ERD)是指胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流入食管所致的食管炎性病變,可引起反流性食管炎,以及咽炎、氣道等食管鄰近的組織損害,是消化系統(tǒng)常見疾病,臨床主要表現(xiàn)多樣,輕重不一,主要為燒心、反酸、胸骨后灼痛等系列癥狀。目前RE的發(fā)病機制是多因素的,主要在兩個方面,即食管抗反流物防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊用。防御機制下降主要為食管下段括約肌張力降低,食管體部廓清能力下降,食管黏膜的破壞主要是胃酸反流對黏膜的損傷,尤其是胃酸和胃蛋白酶對食管上皮的損害。此外還有膽汁對上皮細胞的損害[1]。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法,治療胃食管返流病取得了較好的療效?,F(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 60例胃食管返流病患者來自2009年4月~2010年4月我院門診隨訪患者。將60例患者隨機分為兩組,治療組30例,男24例,女6例;年齡22~65歲,平均40.5歲;病程1~10年,平均5年;對照組30例,男20例,女10例;年齡20~55歲,平均年齡38歲;病程0.8~10年,平均4年;兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組 采用口服奧美拉唑(國藥準字H20000248),20mg/次,2次/d;連服3w;多潘立酮,20mg/次,3次/d;連服3w。治療組口服上述西藥及化肝煎為主。方藥組成:丹皮15g,梔子10g,澤瀉10g,浙貝15g,陳皮10g,白芍10g,黃連8g,吳茱萸5g,蒲公英20g,枳殼10g,仙鶴草15g,木香10g,姜黃12g,莪術(shù)10g,烏賊骨15g。水煎服,1劑/d。早晚各140mL溫服,連服4w為1療程,2個療程觀察療效。

    1.3診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《內(nèi)科學》[3]胃食管返流病診斷標準制定。主癥:燒心、反酸、胸骨后或尖劍突下灼痛感;次癥:吞咽困難、胸背部疼痛、惡心嘔吐, 等癥狀[1];誘發(fā)原因:發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累等因素有關(guān);電子胃鏡下診斷[4]為反流性食管炎。

    1.4療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈:主、次癥狀全部清除,電子胃鏡檢查食管粘膜基本愈合,粘膜組織仍有輕度炎癥;有效:主、次癥狀部分消失,食管粘膜破損,長徑小于5mm;無效:主、次癥狀無改善,食管粘膜破損并有融合,長徑大于5mm;

    2結(jié)果

    2.1兩組胃鏡和癥狀改善結(jié)果比較 表1示兩組胃鏡下療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05),治療組優(yōu)于對照組。表2示兩組治療后癥狀療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05),治療組優(yōu)于對照組。

    2.2兩組復發(fā)情況比較 兩組病例有效患者隨訪1年,以臨床癥狀和胃鏡復查為標準。對照組治愈20例,復發(fā)8例,未復發(fā)12例,復發(fā)率(40%)。治療組治愈22例,復發(fā)4例,未復發(fā)18例,復發(fā)率(18%)。治療組復發(fā)率明顯低于對照組,治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

    2.3不良反應 治療組有3例輕度腹瀉,繼續(xù)服藥后癥狀消失,不良反應發(fā)生率10%。對照組有4出現(xiàn)胃痛、大便干,經(jīng)對癥治療后緩解,不良反應發(fā)生率13%。以上患者無1例因不良反應而中斷治療。

    3討論

    反流性食管炎多屬于中醫(yī)學 \"反酸\"、\"胃痛\"等范疇。中醫(yī)學認為該病病機多為肝胃郁熱,胃氣上逆。治療應以虛實兼顧,疏肝清胃,抑酸止痛為法[5]。故本方側(cè)重以疏肝清胃、抑酸止痛為法,丹皮、梔子清肝泄熱;澤瀉泄熱、利水滲濕;浙貝、黃連、吳茱萸、烏賊骨抑酸止痛,陳皮、枳殼、木香行氣調(diào)中止痛;白芍斂陰生津,緩急止痛;仙鶴草補虛益氣、強壯;姜黃、莪術(shù)活血化瘀止痛;蒲公英清熱解毒,現(xiàn)代醫(yī)學分析本藥對金黃色葡萄球菌、卡他球菌等有殺滅作用,尚可激發(fā)機體的免疫功能;諸藥合用可溫可清,可開可降,疏肝清胃醒脾,則諸癥可除。

    綜上所述,化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病肝胃郁熱型,能明顯提高臨床療效,促進病灶愈合,降低復發(fā)率,優(yōu)于單純西藥治療。

    參考文獻:

    [1]徐蓉娟.內(nèi)科學[M].第7版.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

    [3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:1585-1865.

    [4]計叔鈞.胃鏡診斷圖譜[M].湖北:湖北科學技術(shù)出版社,2001,1.

    [5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第5版.上海:上海科學技術(shù)出版社,2010,01.

    編輯/申磊

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