脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)

摘要：目的 分析脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)，加強(qiáng)對該病的認(rèn)識(shí)并提高診斷的準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的9例脾臟淋巴管瘤患者的臨床資料及CT表現(xiàn)。分析脾臟大小、病灶數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)。結(jié)果 9例脾臟淋巴管瘤患者脾臟外形增大7例，脾內(nèi)病灶單發(fā)3例，多發(fā)6例，共計(jì)29個(gè)病灶；CT平掃病灶表現(xiàn)為類圓形病灶23個(gè)，病灶邊緣清晰21個(gè)，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊性病灶，病灶清楚或不清楚，增強(qiáng)掃描病灶周邊或分隔強(qiáng)化。結(jié)論 脾臟淋巴管瘤的CT表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，CT可提高此腫瘤的診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：脾臟淋巴管瘤；CT；診斷

脾臟淋巴管瘤是由囊性擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成的一種少見的良性腫瘤[1]，有關(guān)其CT報(bào)道[2，3]較為少見，本文收集9例，結(jié)合臨床資料分析其CT表現(xiàn)，以提高對該病的的CT診斷能力。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2007年09月～2013年06月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的脾臟淋巴管瘤患者9例，男3例，女6例，年齡2～80歲，平均50.2歲。3例以腹痛、腹脹就診，其中1例伴牙齦出血等脾亢癥狀，其余5例為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 9例均行CT平掃，其中7例行CT增強(qiáng)掃描，采用GE Light Speed VCT 64 掃描機(jī)，掃描范圍從膈頂至脾臟下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流240～260mA，層厚 0.625 mm，螺距 1.25mm。平掃前常規(guī)口服1.5%泛影普安500～800ml充盈胃腸道。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對比劑（優(yōu)維顯370），流率3.0ml/s，分別由開始注藥后25～30s、50～70s、160～180s行動(dòng)脈期、門脈期及延遲期掃描。

1.3圖像分析 由兩名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射醫(yī)師觀察圖像并協(xié)商取得一致意見；分析脾臟大小、病灶數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、密度及強(qiáng)化特點(diǎn)等。

2結(jié)果

9例患者脾臟外形及大小正常2例，外形增大7例，其中5例鄰近器官受壓移位。脾內(nèi)病灶單發(fā)3例，多發(fā)6例，共計(jì)29個(gè)病灶；單個(gè)病灶最大徑136mm×127mm，最小4mm×3mm。其中3例合并有縱隔、腹膜后、腹腔、肝臟或骨骼等部位單處或多處病變。CT平掃表現(xiàn)為脾內(nèi)類圓形病灶23個(gè)、分葉狀病灶6個(gè)；病灶邊緣清晰21個(gè)，邊緣不清8個(gè)；CT平掃呈囊性低密度影（圖1、2），CT值10～38Hu，平均27Hu；3例為單囊性病變，其余6例內(nèi)可見粗細(xì)不均的間隔（圖1、2）。增強(qiáng)掃描病灶邊界更為清楚，4例囊壁輕度強(qiáng)化，1例未見明顯囊壁，間隔增強(qiáng)后輕～中度強(qiáng)化5例（圖2），無強(qiáng)化1例，囊內(nèi)成分除間隔外均無強(qiáng)化。

圖1 CT平掃示脾內(nèi)多發(fā)囊性低密度灶，病變內(nèi)可見間隔，肝右葉后下段不規(guī)則低密度影，局部突出于肝臟邊緣，胰腺稍下方較小低密度灶

圖2 增強(qiáng)掃描門脈期示脾內(nèi)病變間隔中度強(qiáng)化，肝臟病變囊壁輕度強(qiáng)化，胰腺稍下方病灶未見強(qiáng)化

3討論

淋巴管瘤是一種起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變，比較少見。目前多認(rèn)為是由于淋巴管先天發(fā)育畸形或是手術(shù)、外傷等因素導(dǎo)致淋巴管損傷，淋巴排出障礙導(dǎo)致淋巴管異常擴(kuò)張、增生而形成的一種良性脈管性腫瘤樣病變[2，3]，是一種先天性良性錯(cuò)構(gòu)，而并非真正的腫瘤，大多發(fā)生于軟組織，以腋窩及頸部多見。脾臟淋巴管瘤是由囊狀擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成的一種少見的脾臟良性腫瘤，多由先天局部淋巴管發(fā)育不全、錯(cuò)構(gòu)所致，由于淋巴引流障礙使包膜下、小梁及小動(dòng)脈周圍的淋巴管不斷擴(kuò)張， 形成囊性擴(kuò)張的淋巴管，呈毛細(xì)血管狀、海綿狀及囊狀[4]。脾淋巴管瘤在脾良性腫瘤中較多見，通常位于包膜下， 脾臟淋巴管瘤可單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)可彌漫累及整個(gè)脾臟，多數(shù)發(fā)生于兒童；如合并有其他部位或器官的淋巴管瘤時(shí)稱為淋巴管瘤病[2]，本組有3淋巴管瘤病除脾臟病變外，還分別或同時(shí)合并有縱隔、腹膜后、腹腔、肝臟或骨骼等部位單處或多處病變。脾臟淋巴管瘤好發(fā)于兒童[5]，女性多于男性；本組資料中除1例為2歲兒童外，其余8例年齡為19～80歲，成年患者發(fā)病率明顯高于文獻(xiàn)，可能與脾臟淋巴管瘤病灶小、位置深不易引起臨床癥狀等因素有關(guān)。脾臟淋巴管瘤一般無任何癥狀，常在體檢時(shí)由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)，是否出現(xiàn)癥狀取決于囊腫的大小、數(shù)量及張力，脾臟淋巴管瘤生長緩慢，張力較低時(shí)無任何癥狀，繼續(xù)生長病灶體積較大張力高時(shí)，可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起左上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀或以發(fā)熱、出血為主的脾功能亢進(jìn)等癥狀。

依據(jù)淋巴管擴(kuò)張程度不同，組織學(xué)上將脾臟淋巴管瘤分為海綿狀、囊狀和混合型3種類型[6]，有學(xué)者認(rèn)為這3種類型其實(shí)是同一病變不同時(shí)期的表現(xiàn)[3]。海綿狀淋巴管瘤由無數(shù)大小不等的擴(kuò)張淋巴管形成，切面呈海綿狀，管腔襯以單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，管內(nèi)充盈淋巴液，管腔吻合不明顯。囊狀淋巴管瘤由少數(shù)極度擴(kuò)張的淋巴管構(gòu)成，囊壁厚薄不等，間質(zhì)可見纖維化及膽固醇沉著，管壁被覆的平滑肌不均一，管壁突人管腔的結(jié)構(gòu)更易見?；旌闲捅憩F(xiàn)為含有比例不等的囊狀結(jié)構(gòu)和海綿狀結(jié)構(gòu)。

脾臟淋巴管瘤CT通常表現(xiàn)為： 脾臟外形常增大，脾實(shí)質(zhì)或被膜下單發(fā)或多發(fā)水樣低密度灶，大小不等，類圓形和不規(guī)則形，邊界清楚或不清，病灶較大者多有分葉，囊壁薄且規(guī)則，無壁結(jié)節(jié)，少有鈣化，囊內(nèi)分隔或分房多見，多發(fā)病灶呈葡萄狀或呈簇狀分布，增強(qiáng)掃描囊壁及間隔可見輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化[2，3]，本組CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)描述相符合。對于CT 檢查，筆者認(rèn)為最好應(yīng)用薄層掃描，可以顯示病灶囊壁和分隔情況，有利于診斷。

鑒別診斷[1-4]：①脾臟囊腫 多為單發(fā)，平掃呈邊界清楚的圓形或類圓形水樣低密度影，密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，無囊壁及間隔強(qiáng)化。②脾膿腫：邊界不清的低密度區(qū)，有明顯強(qiáng)化的膿腫壁及壁外水腫，臨床有寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。③脾包蟲?。航Y(jié)合病史，多合并肝內(nèi)包蟲囊腫，特征性表現(xiàn)為大囊內(nèi)見子囊，以及多囊或分房樣改變，囊壁多鈣化，囊壁及囊內(nèi)間隔無強(qiáng)化。④脾囊性轉(zhuǎn)移瘤：多為圓形或類圓形囊實(shí)性病灶，囊壁多不規(guī)則增厚，可有壁結(jié)節(jié)，典型表現(xiàn)為\"牛眼征\"， 結(jié)合病史可鑒別。⑤脾結(jié)核：多有肺結(jié)核病史，可表現(xiàn)為低密度病變，形態(tài)多為圓形或類圓形，少數(shù)可有環(huán)形強(qiáng)化，可伴有其他臟器的結(jié)核浸潤。⑥血管淋巴管瘤：多表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，其實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，其內(nèi)間隔呈網(wǎng)格樣強(qiáng)化，但間隔中間成分可以強(qiáng)化，而淋巴管瘤囊內(nèi)成分除間隔外均無強(qiáng)化。

脾臟淋巴管瘤雖是一種良性的病變，但隨著其體積的增大，有發(fā)生外傷性或病理性破裂的可能，因而及時(shí)行脾臟切除是較好的治療方法，此病預(yù)后佳，未見有術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移報(bào)道。

總之，脾臟淋巴管瘤可單發(fā)或多發(fā)，CT表現(xiàn)具有一定特征性，但需與脾臟其他性質(zhì)的囊性占位相鑒別。CT檢查可清晰顯示病灶數(shù)量、形態(tài)、大小及邊界，觀察病變與鄰近組織、器官之間的比鄰關(guān)系，為臨床診治提供有用的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛鵬，孫屹立.脾海綿狀淋巴管瘤的CT診斷與鑒別診斷（附8例分析）[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（6）：643-645.

[2]楊琳，邢紅巖，魏冬冬，等.脾臟淋巴管瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：426-428.

[3]繆小芬，孫春鋒，陸健，等.脾臟淋巴管瘤的CT與MRI表現(xiàn)特點(diǎn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（9）：938-940.

[4]黃亮，李靜，俞花，等.脾臟淋巴管瘤臨床特點(diǎn)分析（附6例報(bào)告）[J].肝膽外科雜志，2011，19（4）：258-261.

[5]劉勃，張?jiān)隹?，施偉東，等.小兒淋巴管瘤的CT和MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（9）：1410-1412.

[6]唐雪峰，張文燕，李甘地，等.脾臟淋巴管瘤的臨床病理觀察[J].中華病理學(xué)雜志，2007，36（2）：98-101.編輯/申磊