X線、超聲檢查聯(lián)合診斷對男性乳腺癌的應(yīng)用

男性乳腺癌較為少見，其發(fā)生率在乳腺癌中不到1%，而且它占所有男性癌癥死亡病患的比率甚至不到0.1%[1]。由于公共衛(wèi)生方面的衛(wèi)教不足，同時醫(yī)護(hù)人員常對此疾病掉以輕心，故經(jīng)常不能及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。超聲檢查與X線鉬靶檢查是目前乳腺癌檢查的主要方法，但作為兩種不同成像原理的影像技術(shù)，它們對乳腺癌的診斷各有優(yōu)劣勢，將二者結(jié)合提高乳腺癌診斷率及檢出率，提高對早期乳腺癌的診斷率 ，對男性乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療尤其具有重要意義。

1 資料和方法

1.1一般資料 取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院影像科和超聲科2002年2月～2012年2月的男性乳腺癌患者21例，所收集的病例均經(jīng)病理證實，年齡38～78歲，平均59歲。

1.2方法

1.2.1 X線檢查 儀器使用美國GE Senographe全智能數(shù)字化乳腺專用機，配備高清晰度快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示屏。檢查方法：拍攝條件根據(jù)患者年齡、乳房大小進(jìn)行調(diào)整，均雙側(cè)對照。采取軸位（CC）及側(cè)斜位（MLO）（旋轉(zhuǎn)度為60°），根據(jù)需要增加側(cè)位及局部放大攝影。

1.2.2 超聲檢查 儀器：使用GE-730 彩色多普勒超聲診斷儀淺表小器官高頻探頭，探頭頻率為5～17MHz。檢查方法：一般選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)患者及病灶的具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位、聲束與血流夾以獲取最佳圖像 ，以乳頭為中心，順序進(jìn)行放射狀重疊掃查，兩側(cè)對比、全面觀察包括乳頭、乳暈及腋窩，胸壁、腋窩、鎖骨上區(qū)檢查時采用橫向縱向重疊掃描尋找有無淋巴結(jié)，用彩色多普勒血流顯像對腫塊進(jìn)行觀察，通過聲像圖特點綜合評價其性質(zhì)進(jìn)行診斷 。

1.2.3聯(lián)合檢查 高頻彩超及鉬靶檢查中有一項陽性者即診斷為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，設(shè)計α=0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 21例乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌 11例，原位癌 2例（導(dǎo)管原位癌1例，小葉原位癌1例），導(dǎo)管內(nèi)癌2例，粘液癌3例，髓樣癌2例，混合型癌 1例。

2.2 超聲表現(xiàn) 乳腺癌彩超特點：腫塊邊界不清，無包膜或包膜不完整，邊緣呈毛刺狀蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，有的可見微鈣化，腫塊后方回聲衰減，內(nèi)部血流信號較豐富，阻力指數(shù)大于0.7[2]。男性乳腺癌主要超聲特征是浸潤狀的邊界，形態(tài)多不規(guī)則。本組資料病例具有上述征象中的兩項或兩項以上而考慮乳腺癌。本組中21例患者有18例經(jīng)超聲檢查即考慮為乳腺癌，確診率85.71%。本組其他3例經(jīng)配合鉬靶檢查后明確為乳腺癌。

2.3 X線鉬靶表現(xiàn) 乳腺癌X線鉬靶征象，直接征象：①微小鈣化：可呈單個鈣化或形態(tài)不同的鈣化簇；②邊緣不整齊的腫塊，分葉狀的腫塊，模糊腫塊或囊壁腫塊；③局限性致密影；（4）局部結(jié)構(gòu)紊亂；間接征象：異常血管征，皮膚局限性增厚，乳管增粗影[3]。本組男性乳腺癌的X線表現(xiàn)結(jié)果如下：21例中19例表現(xiàn)為腫塊，表現(xiàn)為無鈣化的腫物12例，表現(xiàn)為伴有微鈣化灶的腫物7例；腫塊在乳暈下14例，分布于周圍象限5例；其中形狀不規(guī)則12例，呈分葉狀4例，類圓形2例，圓形1例；14例腫塊呈高密度影，5例呈等密度影。本組中21例有17例經(jīng)X線檢查考慮為乳腺癌，確診率80.95%，本組其他4例經(jīng)配合超聲檢查及活檢后明確為乳腺癌。

2.4 三種檢查手段的結(jié)果對比 X線檢查與超聲檢查在診斷上無統(tǒng)計學(xué)差異，但把兩者結(jié)合在診斷上有明顯提高，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。

3 討論

乳腺鉬鈀攝片和超聲檢查廣泛應(yīng)用于乳腺癌的診斷，但對兩者敏感性高低的報道各家結(jié)論不一[4]。

男性乳腺癌和女性乳腺癌有許多相似處，但也有某些差異存在。男性乳腺癌X線攝影檢查與男性乳腺發(fā)育癥X線表現(xiàn)類似，容易誤診，典型乳腺癌的X線表現(xiàn)主要是不規(guī)則腫塊影，腫塊較周圍腺體密度高，邊緣模糊或有毛刺，鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，多發(fā)泥沙或砂粒樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要征象，尤其是早期乳腺癌因瘤體較小，密度及邊緣常顯示不清，不易發(fā)現(xiàn)，鈣化常常是鉬靶診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)[5]，檢測小的成簇鈣化點是鉬靶的優(yōu)勢所在，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的很多良性或惡性鈣化灶是高頻超聲無法辨認(rèn)的。因此，鉬靶X線在定性方面彌補了超聲的不足，本組資料1例乳腺癌腫塊小于2cm，1例無明顯腫塊回聲，卻因典型的成簇鈣化點而考慮乳腺癌。

超聲對乳腺癌的診斷價值是肯定的，相關(guān)報道很多。本組病例邊界多呈浸潤狀 ，但也未見有包膜，腫塊的生長常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，由于乳腺癌呈不規(guī)則性和膨脹性生長，因此病變的縱橫比值多>1。乳腺癌可刺激機體生成腫瘤血管生成的因子，刺激血管生成，形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。這些血管數(shù)目多、不規(guī)則、粗細(xì)不均、壁薄、缺乏肌層，易形成動靜脈瘺，因而乳腺癌腫塊表現(xiàn)為多血流性以及內(nèi)部血流流速加快等特征。根據(jù)乳腺癌腫塊的此種特點，利用內(nèi)皮細(xì)胞靶向超聲造影可以較容易的對早期微小乳腺癌進(jìn)行診斷。男性乳腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，因而當(dāng)腫塊較大或血流豐富的情況下要注意細(xì)致全面掃查，以防漏診轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。當(dāng)然超聲檢查也有其不足之處，X線鉬靶片上可發(fā)現(xiàn)微小鈣化，高頻超聲只能發(fā)現(xiàn)堆積成簇的微小鈣化灶。本組資料1例乳腺癌腫塊小于2 cm，1例無明顯腫塊回聲超聲檢查漏診，其中1例形態(tài)規(guī)則者，因CDFI無異常血流信號，超聲誤診為纖維瘤，以后對此類患者可以通過局部放大，調(diào)節(jié)分辨率等改善圖像質(zhì)量觀察，并在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，減少誤診漏診。

鉬靶在診斷以微小鈣化為表現(xiàn)形式的原位癌或早期乳腺癌中具有明顯的優(yōu)勢，而對于致密性乳腺乳腺癌常難以顯示；超聲對于以結(jié)節(jié)為表現(xiàn)形式的乳腺癌較為敏感，對于表現(xiàn)為致密影的病例超聲可以做出較為準(zhǔn)確的鑒別，超聲檢出微小鈣化的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及X線鉬靶。從本組資料中我們可以看出，單用乳腺鉬靶的診斷符合率與單用乳腺彩超的診斷符合率相近，而二者聯(lián)合應(yīng)用診斷符合率大大提高，X線檢查與超聲檢查在診斷上無統(tǒng)計學(xué)差異，但把兩者結(jié)合在診斷上卻有明顯提高，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

我們的經(jīng)驗是：①必須有一套包括高清晰成像、快速準(zhǔn)確定位和活檢的高質(zhì)量設(shè)備；②必須有一個外科醫(yī)師、影像（超聲）技師與病理醫(yī)師組成的專業(yè)小組，參與門診臨床檢查，在綜合分析的基礎(chǔ)上作出診斷；③X線聯(lián)合超聲檢查可明顯提高男性乳腺癌的確診率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Anderson WF，Athuis MD，Briton LA，et al.Is male breast cancer similar or different than female breast cancer [J]. Breast Cancer Res Treat， 2004 （83）： 72-86.

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[3]薛嘵蕾，葉兆祥，趙玉梅，等.男性乳腺癌的X線表現(xiàn)及臨床分析[J].實用放射學(xué)雜志，2011（4） ：121-145.

[4]周丹，鄧肖群，管清，等.高頻彩超、鉬靶及兩者聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的價值探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：126-127.

[5]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版，2001：59-61.編輯/蘇小梅