醫(yī)院感染成本核算的策略分析

20世紀60年代以來，大量的文獻報道了醫(yī)院感染造成的不良后果，如病死率的增漲、額外醫(yī)療費用的增加和平均住院日的延長等[1]。因此，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，很多醫(yī)院對醫(yī)院感染控制措施的資金投入也大大的提高。但是投入的資金是否發(fā)揮了其經(jīng)濟效益和社會效益，仍需進行進一步的調(diào)查研究。

1 基本概念

1.1成本 是指實施某一措施所消耗的的全部資源價值[2]。包括直接成本、間接成本和隱形成本。就衛(wèi)生而言，直接成本即直接醫(yī)療成本，是為預防、診斷和治療疾病所提供的藥品和服務(wù)、診斷和治療、護理、檢驗等消耗的成本；間接成本是患者因疾病造成的缺勤、勞動力下降或喪失、甚至死亡而引起的損失，間接成本的測算多采用人均收入法；隱形成本是指患者因病遭受的痛苦、悲傷、抑郁等難以用貨幣確切表達的成本。因隱性成本的計算比較復雜和困難，故此次調(diào)查研究僅針對了直接醫(yī)療成本和間接成本。

1.2 成本-效益分析 用一定的方法，將實施措施的所有成本和效果均換算為貨幣量為單位來表示。其優(yōu)點在于應用范圍廣泛，適用于單個或多個方案的評估，在宏觀分析和決策時較為常用。本次研究采用的是成本-效益分析中的凈效益法，即從總效益中減去總成本即為凈效益，凈效益為正值，表示方案效益大于成本，說明該方案有益，反之則無益。凈效益越大，說明方案越佳。

2資料與方法

2.1 一般資料 于2009年和2010年我院感染直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失，以及醫(yī)院感染控制措施的經(jīng)濟投入。

2.2 方法 此次調(diào)查使用的是成本-效益分析中的凈效益法進行分析研究。

3 結(jié)果和討論

本次調(diào)查從2009年1月1日開始，對醫(yī)院進行了三方面的調(diào)查，至2010年12月31日結(jié)束，調(diào)查的內(nèi)容包括：①醫(yī)院感染的流行病學調(diào)查；②醫(yī)院感染所致經(jīng)濟損失的調(diào)查；③醫(yī)院感染控制措施的經(jīng)濟投入調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：①2009年共有出院患者40363人，發(fā)生醫(yī)院感染876例次，醫(yī)院感染例次率為2.17%；2010年共有出院患者45009人，發(fā)生醫(yī)院感染1106例次，醫(yī)院感染例次率為2.45%。經(jīng)醫(yī)院感染漏報率校正后得到2009年和2010年醫(yī)院感染例次率分別為2.65%和2.63%；2009年實際醫(yī)院感染例次為1070例，2010年為1184例。②醫(yī)院感染患者平均住院費用2009年為人民幣28388.6元，因醫(yī)院感染造成平均每例多支出14486.6元，全年共損失人民幣15501411元；2010年為人民幣27098.6元，平均每例多支出11377.1元，全年共損失人民幣13470486.4元；2010年較2009年減少人民幣損失2030924.6元。醫(yī)院感染病例平均延長住院日2009年為20.65d，2010年為12.25d，因降低病床周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院兩年因此分別損失人民幣3822746.2元和2598536.44元，2010年較2009年減少人民幣損失1224209.56元；按貴州省貴陽市人均月收入2009年為人民幣1253.92元和2010年為人民幣1383.08元計算，患者因為延長住院日導致誤工，2年分別損失人民幣923591.9元和668634.4元，2010年較2009年減少人民幣損失254957.5元。③在人力資源調(diào)查研究中顯示醫(yī)院現(xiàn)有27個臨床科室共40個病室，有醫(yī)院感染控制專職人員9名和醫(yī)院感染控制兼職人員76名；2010年人力資源資金投入比2009年增加了人民幣61465元。物力資源調(diào)查研究顯示實施手衛(wèi)生控制措施投入資金2009年為人民幣114548.46元，2010年為人民幣1264766.8元，2010年比2009年增加了人民幣119282.2元，其中2年間共更換手感應式水龍頭1140套，價值人民幣706800元。見表1，表2。

從此次調(diào)查結(jié)果可以看到，該我院就手衛(wèi)生措施實施投入的資金2010年比2009年增加了人民幣119282.2元，措施投入以后醫(yī)院感染的發(fā)生率有所下降，并且減少了人民幣3510091.86元的經(jīng)濟損失，增加的措施投入經(jīng)費僅是減少經(jīng)濟損失的3.40%。這個結(jié)果，一方面說明如果能再繼續(xù)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，將能進一步創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟效益；另一方面也說明醫(yī)務(wù)人員除了在手衛(wèi)生依從性上有所改進以外，對其他方面的醫(yī)院感染控制意識還不夠深。為此針對本次研究所得出的結(jié)果，我們除了繼續(xù)推進手衛(wèi)生控制措施的實施以外，還將加大對其他控制措施的監(jiān)管力度和資金投入，包括：①嚴格實施無菌操作技術(shù)，采用明察暗訪的方式督促醫(yī)護人員認真執(zhí)行；②做好環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督，改善病房的空氣環(huán)境，嚴格控制探視時間和探視人數(shù)，為患者創(chuàng)造一個相對安靜、清潔的治療空間；③對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)院感染及醫(yī)院感染經(jīng)濟損失相關(guān)理論的持續(xù)培訓，使廣大醫(yī)護人員認識到醫(yī)院感染及其經(jīng)濟損失是當今嚴峻的公共衛(wèi)生問題，防范醫(yī)院感染的發(fā)生是我們義不容辭的責任；④進一步加強抗菌藥物合理使用的管理，做好宣傳教育，根據(jù)合理使用抗菌藥物規(guī)章制度進行定期檢查，將考評結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核范圍，及時反饋及時改進。

參考文獻：

[1] 吳安華.醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟學評價[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：193-197.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].第2版.湖南：科學技術(shù)出版社，2005：9-17.

編輯/許言