等中心三維C臂結合導航系統(tǒng)在齒狀突骨折螺釘固定術中的應用

摘要：目的 闡述等中心三維C臂結合導航系統(tǒng)在齒狀突骨折螺釘固定術中應用的優(yōu)勢。方法 等中心三維C臂結合導航系統(tǒng)應用于齒狀突骨折患者，每例患者固定1～2枚加壓螺釘。術中三維影像即刻獲得并上傳導航工作站以重建影像。設計螺釘軌跡并在示蹤儀器應用下實施固定。結果 9例患者螺釘成功放置，并獲得良好術中CT評價。結論 等中心三維C臂結合導航系統(tǒng)，有效避免了二維C臂的笨重，外科暴露后能夠取得術中影像的即刻獲得，減少了術中注冊時間，減少了醫(yī)生及患者的受線時間，在手術室即可得到CT影像以驗證螺釘位置的可靠性。

關鍵詞：齒狀突螺釘固定；等中心C臂；三維C臂；齒狀突骨折

齒狀突骨折螺釘固定術風靡于80年代，尤其對于AndersonⅡ型及部分淺Ⅲ型患者[1]。齒狀突骨折螺釘固定提供了即刻穩(wěn)定性，較外固定更高的骨融合率，相比后路固定手術，保證了C1～C2關節(jié)的旋轉性。近幾年，大量的新技術提高了齒狀突固定術的便利性，如二維C臂，有效的牽開系統(tǒng)，中空加壓螺釘?shù)萚2-5]。然而，即便如此，仍有螺釘跑偏的風險[6]。等中心三維C臂系統(tǒng)保證了螺釘?shù)木_固定，我們成功將其用于9例患者。

1資料與方法

1.1一般資料 9例齒狀突骨折患者術中應用等中心三維C臂，其中女性5例，男性4例，年齡30～69歲。所有患者均為急性期患者（<4 w），受傷機制均為急性創(chuàng)傷所致，其中3例有<4 mm的遠端骨折片段移位。7例患者應用了1枚螺釘，2例患者應用了2枚螺釘。其中1例患者合并嚴重的風濕性關節(jié)炎伴有C1寰椎骨折。其中另1例患者為Ⅲ型骨折。

1.2方法 患者仰臥位，頭居中，三維C臂系統(tǒng)準備，導航動態(tài)圖像接受設備被牢固固定在頭架上。頸前入路，高速磨鉆磨開C3椎體前上部分，以方便螺釘自后向C2椎體的前下方向運行?？耸厢樐M螺釘運行軌跡，效果確實，攝像。攝像后，重建后的影像自動上傳到導航工作站，導航開始。設備追蹤，設計軌跡，將中空加壓螺釘套入導針，擰入螺釘，螺紋部分一定要超過骨折線。CT證實固定效果。

2結果

所有患者成功放置1～2枚螺釘，1例患者術后1 d因氣道阻塞給予再次氣管插管。所有患者術后3 d均撤除頸托。1例患者術后3個月因摔傷致螺釘脫出，給予螺釘取出及后路釘棒固定及骨融合術，見圖1、圖2。

圖1置放2枚螺釘 圖2術中CT示螺釘位置

3討論

齒狀突骨折在老年人群中較常見。既往保守治療的高失敗率迫使外科手術技術不斷提高。關于Ⅱ型齒狀突骨折的最佳外科手術方法仍有爭議。后路手術提供了高骨融合率，然而，至少50%的頸部旋轉功能喪失以及前屈、后仰功能的受限使許多有識之士廢棄后路手術，追尋前路手術。齒狀突螺釘固定保證了C1～C2關節(jié)的旋轉功能，提供了即刻的固定效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。中空加壓螺釘系統(tǒng)，允許安放螺釘前預先用克氏針模擬運行軌跡，允許在對骨損傷較小的情況下便于調整實際運動軌跡。圖像導航系統(tǒng)明顯提高了螺釘置入的精確性。等中心三維C臂系統(tǒng)由于采用術中采集圖像信息替代了其它導航系統(tǒng)的術前采集，避免了繁瑣的注冊過程，自動上傳到導航工作站，醫(yī)生很容易模擬螺釘運行軌跡，節(jié)約了時間，而且，這種系統(tǒng)使放置2枚螺釘更加便利。最后，螺釘位置圖像可以在術中即刻獲得。等中心三維C臂結合導航系統(tǒng)，減少了術中的注冊時間，術中CT圖像能夠即刻獲得以驗證、保證螺釘位置的精確，使齒狀突骨折螺釘固定術更加精確可靠。

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編輯/張燕