淺談單采血漿供血漿者不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 探討單采血漿供血漿者不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法 回顧性分析2875人次單采血漿的一般資料。結(jié)果 2875人次單采血漿中，發(fā)生不良反應(yīng)45人次（1.57%），輕度不良反應(yīng)、中度不良反應(yīng)、重度不良反應(yīng)分別為1.11%、0.42%、0.03%。結(jié)論 提高采血技術(shù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可提高采集成功率，減少供血漿者疼痛及不適，預(yù)防供血漿者不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)尾裳獫{；不良反應(yīng)；預(yù)防

隨著人們受教育程度的提高，社會(huì)責(zé)任意識(shí)的加強(qiáng)，大量無(wú)償獻(xiàn)血者涌現(xiàn)出來(lái)，為臨床治療急救用血提供幫助。近幾年，醫(yī)學(xué)界提倡輸成分血，即單獨(dú)輸白細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞和血漿，血細(xì)胞和血漿分離，既挽救了患者生命，又保護(hù)了供血者的健康[1]。單采血漿就是將從供血漿者體內(nèi)采集到的血液，經(jīng)過(guò)特殊技術(shù)將血漿分離出來(lái)后將紅細(xì)胞再回輸給供血漿者本人體內(nèi)的一種技術(shù)。捐獻(xiàn)血漿是治病救人、扶危濟(jì)困的公益行為，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，是創(chuàng)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)，然而部分供血漿者在獻(xiàn)血漿過(guò)程中出現(xiàn)緊張、焦慮、心慌、惡心嘔吐、出冷汗、甚至?xí)炟实确磻?yīng)，給供血漿者帶來(lái)心理壓力的同時(shí)，為血漿采集工作帶來(lái)了困難[2]。如何最大限度地預(yù)防采漿不良反應(yīng)，是一個(gè)值得探討的課題。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年1月～2013年7月，我單采血漿站正常供血漿者2875人的一般資料。所有供血漿者在采血漿前嚴(yán)格進(jìn)行體檢，均符合《單采血漿站供血漿者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。共單采血漿2875人次。

1.2方法 采漿機(jī)器為四川省南格爾醫(yī)用器具有限公司生產(chǎn)的XJC-2000血漿采集機(jī)，使用四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用單采血漿分離器（由血漿分離杯、血漿管路、血漿收集袋、機(jī)用采血器四部分組成，）一次性采血器為16G，抗凝劑為枸櫞酸鈉抗凝劑，規(guī)格為200 mL∶8.0 g。采血漿護(hù)士在無(wú)菌技術(shù)操作下，采集血漿量不超過(guò)600 g/次，所使用的一次性采漿耗材均符合無(wú)菌要求。

1.3不良反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 輕度不良反應(yīng)：供血漿者緊張、焦慮、面色蒼白、心慌及頭暈；中度不良反應(yīng)：供血漿者除輕度癥狀外尚有胸悶、惡心嘔吐、出冷汗、皮膚濕冷、血壓下降等；重度不良反應(yīng)：供血漿者除輕、中度癥狀外，還出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈厥、驚厥、心律不齊等[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）或率（%）表示。

2結(jié)果

2.1供血漿者不良反應(yīng)發(fā)生分析 2875人次單采血漿中，發(fā)生不良反應(yīng)45例（1.57%），男29人（0.97%），女26人（0.56%）；18～25歲、26～40歲、>40歲者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2供血漿者不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析 采集過(guò)程中、采集完成后均有不同程度的不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

3結(jié)論

無(wú)償獻(xiàn)血、義務(wù)獻(xiàn)血漿是一件利國(guó)利民的好事，是社會(huì)主義新風(fēng)尚，是人們綜合素質(zhì)提高的表現(xiàn)。但采集血漿過(guò)程中及采集后發(fā)生的不良反應(yīng)讓義務(wù)供血漿者缺乏心理防備，影響供血漿者的積極性，同時(shí)也為采集血漿帶來(lái)困難。本單采血漿站總結(jié)單采血漿供血漿者不良反應(yīng)發(fā)生的原因及其癥狀表現(xiàn)，提出以下預(yù)防及護(hù)理措施。

3.1心理干預(yù) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，18～25歲者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，>40歲發(fā)生率最低，這和供血漿者心理素質(zhì)有很大的關(guān)系。18～25歲供血漿者年輕，充滿熱情，但心理素質(zhì)不成熟，缺乏預(yù)見(jiàn)性，經(jīng)不起疼痛的打擊；有的供血漿者甚至是因?yàn)榭吹郊t色的血液就發(fā)生心慌、出冷汗，俗稱\"暈血\"。針對(duì)年輕供血漿者，尤其是第一次供血漿者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹采漿室的環(huán)境，提前讓其在采漿室適應(yīng)一會(huì)，安排穿刺技術(shù)最好，服務(wù)質(zhì)量最好的采漿護(hù)士為其采集血漿，在采漿過(guò)程中與其講一些輕松的話題，分散其注意力，消除供血漿者緊張情緒；做好心理及生理解釋工作，說(shuō)明獻(xiàn)血漿不會(huì)影響到供血漿者的身體健康，讓供血漿者保持愉快的心態(tài)接受血漿采集。同時(shí)使他在輕松、友愛(ài)的交談中不知不覺(jué)完成獻(xiàn)漿，減少了初次供血漿者的獻(xiàn)漿反應(yīng)和二次穿刺。>40歲的供血漿者心態(tài)相對(duì)成熟，閱歷豐富，承受能力強(qiáng)，所以不良反應(yīng)發(fā)生率低。

3.2加強(qiáng)宣教，營(yíng)造舒暢的環(huán)境 獻(xiàn)血漿前熱情接待供血漿者，加強(qiáng)獻(xiàn)血漿知識(shí)的宣傳，消除其恐懼心理，減輕緊張情緒，獻(xiàn)血漿前叮囑其適量進(jìn)食粥類、甜點(diǎn)等，避免空腹，合理安排獻(xiàn)血漿秩序，營(yíng)造一個(gè)寬敞明亮、溫馨，空氣清新，環(huán)境安靜的獻(xiàn)血場(chǎng)所，讓供血漿者進(jìn)采漿室即感到心情舒暢，精力充沛。

3.3不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 ①輕度不良反應(yīng)：在采漿工作中，少數(shù)供血漿者在采漿過(guò)程中或采漿結(jié)束后發(fā)生頭暈、心慌、胸悶，供血漿者大多面色蒼白。此時(shí)應(yīng)減慢采漿速度，囑供血漿者深呼吸，癥狀如不緩解，停止采漿；②中度不良反應(yīng)：表現(xiàn)為供血漿者出冷汗、惡心嘔吐。應(yīng)立即終止采漿，將供血漿者平臥于床上，如果供血漿者想嘔吐，則使其頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物（及假牙）吸入氣管，并提供嘔吐袋，準(zhǔn)備洗擦毛巾，喂適量糖水或含糖飲料，盡可能使其感到舒適，大多中度不良反應(yīng)的供血漿者經(jīng)休息平臥后會(huì)逐漸恢復(fù)，個(gè)別嚴(yán)重者采取相應(yīng)急救措施包括靜脈輸注適量50%葡萄糖溶液，癥狀會(huì)逐漸緩解。③重度不良反應(yīng)：供血漿者嚴(yán)重不良反應(yīng)表現(xiàn)為暈厥，大多因血管疼痛刺激、低血容量反應(yīng)等。暈厥常發(fā)生于初次供血漿者，主要誘因?yàn)榫襁^(guò)度緊張、擔(dān)心獻(xiàn)血漿有損自身身體健康，前夜入睡較差、采血漿時(shí)空腹等[5]。暈厥大多發(fā)生在采漿完成后離開(kāi)時(shí)，此時(shí)供血漿者體位發(fā)生改變，血壓下降速度快，起身離床時(shí)發(fā)生體位性低血壓引起暈倒，表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓，心悸、視物模糊、惡心、意識(shí)喪失、跌倒。或表現(xiàn)為四肢麻木，手足抽搐，患者站立不穩(wěn)直至?xí)炟仕さ筟6]。供血漿者一旦發(fā)生暈厥，必須迅速處理，給予平臥頭低位，保證大腦供血，松開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，暈厥發(fā)生在采漿過(guò)程中時(shí)，立即停止采漿，注意保暖，靜脈推注高滲（50%）葡萄糖溶液，必要時(shí)可酌情補(bǔ)液（5%的葡萄糖生理鹽水），如若上述處理仍不緩解，立即送醫(yī)院救治。

3.4強(qiáng)化工作人員素質(zhì)及技術(shù) 加強(qiáng)工作人員的技能培訓(xùn)，苦練靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，操作時(shí)要“輕、穩(wěn)、準(zhǔn)”，一針見(jiàn)血，減少供血漿者疼痛刺激，嚴(yán)格控制采血漿和回輸?shù)乃俣?，減少不良反應(yīng)；強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握血漿采集機(jī)的使用方法；工作人員在采血時(shí)要對(duì)供血漿者（特別是初次供血漿者）進(jìn)行心理干預(yù)，與供血漿者交談?wù)Z言要文明，語(yǔ)調(diào)要溫柔，態(tài)度要誠(chéng)懇，對(duì)答應(yīng)具有指導(dǎo)性，根據(jù)不同的供血漿者的性格類型及心理狀態(tài)采取不同的語(yǔ)言交談方式，講解獻(xiàn)血漿基本常識(shí)，為供血漿者提供必要的服務(wù)，分散其注意力，也就是說(shuō)要\"察言觀色\"使供血漿者樂(lè)于接受和傾聽(tīng)，受到心靈上的安慰和鼓勵(lì)，供血漿者感到被工作人員重視，受到尊重，從而積極配合工作人員完成血漿采集工作，把不良反應(yīng)降低到最低限度。

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編輯/張燕