亞急性甲狀腺炎20例臨床診治分析

摘要：目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 回顧性分析2012年～2013年20例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料。癥狀輕者給予非甾體類藥物，癥狀明顯者給予激素治療。結(jié)果 15例發(fā)熱患者治療1～4 d后體溫正常，2～7 d后患者頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，激素逐漸減量，療程2～3個(gè)月。41例患者均治愈，無(wú)永久性甲狀腺功能減退者。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)不一，易于誤診，核醫(yī)學(xué)為其重要診斷手段，腎上腺皮質(zhì)激素療效確切，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎；臨床特點(diǎn)；治療

亞急性甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，多數(shù)患者1～3 w前有病毒感染病史，甲狀腺腫大、疼痛、觸痛，可放射至患側(cè)耳顳部[1]，常先于一側(cè)發(fā)病，相隔一段時(shí)間又累及另一側(cè)腺葉，一過(guò)性甲狀腺毒癥；甲狀腺攝131I率受抑制；甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變等，少數(shù)患者還可以有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、血沉加快、C反應(yīng)蛋白增高等癥狀：患者可并發(fā)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或者低下，少部分患者可合并出現(xiàn)甲狀腺癌[2-3]。目前該病臨床上主要依靠藥物進(jìn)行治療，因此本院于2012年12月～2013年12月對(duì)20例亞急性甲狀腺炎的患者采用不同的藥物進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床治療效果和不同治療后復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 20例SAT患者中，男8例、女12例，男女比為1∶4，平均年齡（44±14）歲，病程為1個(gè)月，院外均未用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；其中6例1～3 w前有上呼吸道感染病史。SAT診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述中4條即可診斷，①甲狀腺腫大，疼痛及壓痛；②ESR增快；③一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；④甲狀腺攝碘率受抑制；⑤甲狀腺活檢或穿刺有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變；⑥甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）低滴度或陰性。二維超聲像圖表現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大24例，單側(cè)葉局限性腫大76例；甲狀腺內(nèi)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，其中低回聲區(qū)17例，范圍大小不等，邊界不清，而無(wú)回聲區(qū)及合并有無(wú)回聲區(qū)者3例。彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現(xiàn)：病變區(qū)域內(nèi)基本無(wú)血流信號(hào)或只有少許血流信號(hào)，病變周圍血流信號(hào)豐富。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺回聲減低伴高滴度。

1.2輔助檢查 20例患者紅細(xì)胞沉降率 52～136 mm/h，15例患者白細(xì)胞含量增大，促甲狀腺激素降低11例，TSH 升高5例，甲狀腺功能正常者1例；B 超檢查 6例患者全部都存在甲狀腺腫大，其中3例甲狀腺球蛋白抗體 （TGAb） 輕度升高，6例合并甲狀腺結(jié)節(jié)；15例行甲狀腺攝碘率檢查，全部的要比正常的要低，其中5例呈分離現(xiàn)象；2例攝碘功能降低，8例行甲狀腺核素掃描，1例提示冷結(jié)節(jié)；2例行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，見(jiàn)多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。

1.3方法 均予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉20～40 mg/d、1次/d，靜脈滴注6 d；出院后激素療程及用量如下：潑尼松片20 mg/d、口服1 w，15 mg/d、1∶3服1 w，10 mg/d、口服3 w，5 mg/d、口服3 w，8 w時(shí)如患者ESR正常、無(wú)癥狀及體征，則停藥觀察，隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)短期復(fù)發(fā)率，不合用非甾體類抗炎藥及中藥，每月復(fù)查ESR、超敏CRP，隨訪第2、4月行甲狀腺超聲檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例發(fā)熱患者治療1～4 d后體溫正常，2～7 d后患者頸部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺明顯縮小，血沉逐漸下降，激素逐漸減量，療程2～3個(gè)月，期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退4例，給予優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺片替代，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。20例均治愈，無(wú)永久性甲狀腺功能減退者。

3討論

亞急性甲狀腺炎起病較急，典型病例首先出現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，繼后出現(xiàn)甲狀腺腫痛，部分患者有怕熱、多汗、心悸等甲亢癥狀，但甲亢癥狀為一過(guò)性[4-5]。國(guó)內(nèi)常把本病分為3期：急性期、緩解期及恢復(fù)期[6]。由于患者就診時(shí)間早晚不一，處于不同的病期，故臨床表現(xiàn)及輔助檢查情況可以多種多樣，易導(dǎo)致誤診。本病常伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，若對(duì)亞急性甲狀腺炎認(rèn)識(shí)不足、缺乏警惕，就可能誤診為甲狀腺腺瘤，誤認(rèn)為甲狀腺疼痛為甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血所致。少數(shù)患者主要就診癥狀為咽喉部疼痛伴發(fā)熱，而甲狀腺局部癥狀較輕，體檢時(shí)易忽視甲狀腺體征，故易誤診為急性咽炎等上呼吸道疾病[6-7]。單憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷疾病，忽視必要的輔助檢查易造成誤診。本組2例患者因有怕熱、多汗、心悸和甲狀腺腫大表現(xiàn)，且血清T3T4升高而未進(jìn)行進(jìn)一步的輔助檢查做鑒別診斷，在外院初診時(shí)誤診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。因此，對(duì)甲狀腺腫痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，選擇必要的輔助檢查，綜合分析以明確診斷。診斷依據(jù)中除類似上呼吸道感染癥狀、甲狀腺腫痛和血沉增快外，核醫(yī)學(xué)檢查是診斷本病的重要手段，所謂分離現(xiàn)象（即血清T3T4升高與甲狀腺吸碘率下降）具有特異性診斷價(jià)值[8-9]。本組26例呈現(xiàn)分離現(xiàn)象，對(duì)于臨床考慮為亞急性甲狀腺炎！而一時(shí)難以確認(rèn)者！可采用診斷性治療！若應(yīng)用強(qiáng)的松后癥狀緩解，甲狀腺腫塊縮小者即可明確診斷。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，癥狀輕微者不經(jīng)治療亦能自愈，藥物治療的目的在于緩解癥狀，縮短病程。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎作用，能迅速調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫狀況，對(duì)緩解亞急性甲狀腺炎有確切療效。但用藥過(guò)程中應(yīng)注意：早期用藥劑量宜大，否則可能出現(xiàn)癥狀緩解較慢的情況：停藥宜緩2 w后逐漸減少藥量，療程不應(yīng)<2個(gè)月，否則可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，為避免應(yīng)用激素導(dǎo)致的感染！應(yīng)用抗生素預(yù)防還是必要的。

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編輯/張燕