股骨干骨折后合并FES的預防護理

摘要：目的 脂肪栓塞綜合征（FES）是股骨干骨折后的一種嚴重并發(fā)癥，其致殘率高，并且有一定的死亡風險。診斷比較困難。若能早期診斷及時治療，是可以中斷其病理過程的。探討股骨干骨折后的護理干預的作用，預防FES的發(fā)生。方法 對116例股骨干骨折患者實施正確的術(shù)前及術(shù)后護理。結(jié)果 116例患者中2例發(fā)生FES，經(jīng)積極正確果斷的治療及精心周到的護理，2例痊愈出院。結(jié)論 股骨干骨折后應當給予恰當?shù)淖o理以減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；合并癥；脂肪栓塞綜合征；護理

FES是由來自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)在乳化能力減弱、理化性質(zhì)失常的血液中聚集成較大體積栓子，塞于肺、腦、皮膚、腎臟等器官的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙以及皮膚黏膜出血為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，是股骨干骨折后嚴重并發(fā)癥之一。在股骨干骨折后的發(fā)生率約為3%[2]。本文針對我院2011年12月～2013年6月以來116例股骨干骨折的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予全面、系統(tǒng)的護理干預，均取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供將來臨床參考。

1臨床資料

本組共116例 ，男 87 例 、女29例 ，年 齡40～93歲，平均63歲 。閉合性骨折89例，開放性27例；髓內(nèi)針內(nèi)固定78例 ，鋼板螺釘內(nèi)固定28例，外固定架10例。經(jīng)有效地預防，預見性科學護理干預，均取得了較好的治療效果。

2結(jié)果

116例患者中2例發(fā)生脂肪栓塞綜合征，經(jīng)積極正確果斷的治療及精心周到的護理，2例均痊愈出院。

3護理體會

3.1術(shù)前預防性指導 股骨干骨折患者，其行動功能障礙引起心理焦慮的產(chǎn)生，加之患者對手術(shù)不了解，缺乏治療信心。針對患者給予個性化的心理指導，向患者講解股骨干骨折的特點及注意事項，讓患者了解到術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，同時告知其只要積極配合醫(yī)護人員的工作，提高患者對手術(shù)的心理適應性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及康復效果。對吸煙患者耐心地勸其戒煙，調(diào)整飲食，保持二便通暢。積極配合主管醫(yī)師對癥、支持治療；骨折初期應給予嚴格制動，妥善固定，進行治療及護理操作時動作要輕柔，盡可能減少骨折斷端移位，適度抬高患肢增加肢體回心血量，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。

3.2術(shù)后護理 術(shù)后根據(jù)患者病情給予對應護理等級，包括觀察患者生命體征、有無切口滲血、切口引流管引流情況、患肢末端血循環(huán)情況等外，術(shù)后適度抬高患肢，促進靜脈回流血量。指導患者進行主動或被動的踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動、股四頭肌的等張等長舒縮運動，注意循序漸進。在患處肢體外下方處墊適當厚度的軟枕。使患肢側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)適當屈曲，并堅持3～5次/d將肢體放平。初期積極進行主被動活動，術(shù)后待疼痛緩解后，早期及時進行循序漸進的患肢主動或被動的股四頭肌的等長等張收縮運動，有利于靜脈回流。指導患者健側(cè)肢體和上肢的主動活動，也有利于預防下肢深靜脈血栓形成[4，5]。

3.3臨床觀察 對于股骨干骨折后臨床上遇到的無法解釋的高熱、無通氣障礙性呼吸困難、無失血性貧血、無顱外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應高度懷疑 FES。根據(jù)蔡賢華等[6]在Gurd標準的基礎(chǔ)上制定了評分法診斷標準（表1）進行評分。該標準強調(diào)早期診斷，具有簡單、直觀的特點，符合臨床習慣，可操作性強。

分值≥6分者，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，即可早期診斷FES。及時聯(lián)系主管醫(yī)師，并配合主管醫(yī)師積極治療。

4結(jié)論

患者心肺功能儲備要引起足夠重視。對FES者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理能取得較好的療效，否則常造成患者的死亡。本組患者術(shù)后脂肪栓塞發(fā)生率為1.70%，死亡0例，均痊愈出院。對發(fā)生FES的患者，保持呼吸道通暢，維持有效氧氣供給，積極對癥治療，保護重要組織器官是搶救成功的關(guān)鍵。并且定期翻身拍背，嚴防交叉感染及褥瘡、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：577.

[2]Lamade WR，F(xiàn)riedl W，Schmid B，et al.Bone cement implantation syndrome：a prospectiverandomized trial for use of an antihistamine blockade[J]. Arch Orthop Trauma Surg.1995，114（6）：335-339.

[3]Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

[4]Bellabarba C， Ricci WM， Bolhofner BR. Results of indirect reduction and plating of femoral shaft nonunions after intramedullary nailing[J].Orthop Trauma，2001，15：254-263.

[5]蔡賢華.骨折合并脂肪栓塞綜合征早期診斷標準臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（3）：11-13.

編輯/孫杰