摘要:目的 觀察改良剝扎斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2011年2月~2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者為對象,隨機(jī)分為兩組各60例,常規(guī)組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療;觀察組采用改良剝扎斷橋縫合術(shù)治療,觀察對比兩組術(shù)后愈合效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后愈合均獲得明顯改善,觀察組患者環(huán)狀混合痔治愈情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,觀察組總有效率為91.67%;常規(guī)組總有效率為76.67%,組件數(shù)據(jù)對比χ2=8.5894(P=0.0034);觀察組術(shù)后情況明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 采用改良剝扎斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效滿意,具有短療程、少疼痛、少并發(fā)癥等優(yōu)點,有效提高治療效果,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:改良剝扎斷橋縫合術(shù);環(huán)狀混合痔;臨床療效
環(huán)狀混合痔屬于痔的晚期階段,是肛腸科常見、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)主要有水腫、疼痛、血便、瘙癢等,目前治療方法多以內(nèi)服中藥和外清潔治療為主,因癥狀較重,易反復(fù)發(fā)作,除手術(shù)外無法根治環(huán)狀混合痔[1]?,F(xiàn)對傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行改良,解決了術(shù)后患者水腫、疼痛等問題,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足。現(xiàn)將我院2011年2月~2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者中的60例觀察組患者采用改良剝扎斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔,療效顯著,現(xiàn)將報告匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取我院2011年2月~2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者為對象,均符合《全國肛腸學(xué)術(shù)會議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為兩組(常規(guī)組60例、觀察組60例,其中常規(guī)組:男性32例,女性28例,年齡32~70歲,平均年齡(42.2±6.8)歲,病程平均(8.4±7.6)年,結(jié)締組織性混合痔29例,靜脈曲張性混合痔31例。觀察組:男性29例,女性31例,年齡30~65歲,平均年齡(41.6±5.9)歲。病程平均(9.2±7.8)年,結(jié)締組織性混合痔33例,靜脈曲張性混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病程、等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 術(shù)前兩組患者均采用普魯卡因或利多卡因進(jìn)行骶管麻醉或硬膜外麻醉。
1.2.1常規(guī)組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療:用鉗夾將外痔部分向外牽拉,暴露內(nèi)痔,在外痔皮膚兩側(cè)作V形切口,剝離外痔到齒線上0.3 cm,將內(nèi)痔及剝離的外痔結(jié)扎,剪除結(jié)扎的痔組織,留0.5 cm殘端,最后將結(jié)扎后的殘端推入肛管內(nèi),修剪皮瓣使引流通暢,作皮橋保留的外痔部分未予處理。
1.2.2觀察組 采用改良剝扎斷橋縫合術(shù)治療:用鉗夾將外痔部分向外牽拉,暴露內(nèi)痔,用鉗夾夾住痔體,另用組織點從齒狀線上夾住痔基底,用圓針8號線貫穿縫扎,此為內(nèi)痔處理。然后用皮鉗將外痔夾起,從放射狀皺褶消失處開始,從兩側(cè)向肛管內(nèi)切開皮膚,到齒狀線處為止,銳性或鈍性剝離外痔組織,用大彎或中彎止血鉗夾內(nèi)痔基底,在齒狀線上將外痔與內(nèi)痔結(jié)扎,切除外痔和結(jié)扎部分內(nèi)痔,留0.5 cm殘端,最后將結(jié)扎后的殘端推入肛管內(nèi),修剪創(chuàng)緣皮膚,外痔開放引流。對皮橋下痔組織較大或贅皮過長,行斷橋縫合,徹底剝離靜脈叢血栓, 橫行剪除段端多余皮膚,兩斷端無張力對接為度,用3-0可吸收線縫合間斷,并使皮下肌固定,要肛管皮膚足夠長,并能在覆蓋組織時顯得平整。最后檢查肛門口徑,以手指深入肛內(nèi),使痔核殘端復(fù)位,肛門內(nèi)放入凡士林油沙,外加紗布固定。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療期間水腫、出血、疼痛等癥狀的改善情況及治療效果。
1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評分,①水腫:局部輕度水腫;中度:局部明顯水腫,活動受限;重度:局部水腫厲害,無法活動。②出血:輕度:排便后,手紙帶血,尿液、糞便帶有少量血;中度:排便時,排出較多血及血塊,簡單擦拭可止血;重度:排便時,血液及血塊排出量比排出糞便比例過多,止血速度較慢,患者有出現(xiàn)血性休克。③疼痛:輕度:肛門輕度疼痛;中度:肛門疼痛,服用止痛藥可緩解;重度:肛門疼痛較重,表情痛苦,需用杜冷丁類止痛藥物進(jìn)行止痛。治愈:臨床癥狀消失,體征恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀明顯消失,體征恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀及體征恢復(fù)緩慢;無效:癥狀及體征無變化??傆行?治愈+顯效。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)或率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果對比 觀察組總有效率為91.67%,明顯高于常規(guī)組總有效率76.67%,兩組患者具有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者癥狀改善比較 觀察組患者術(shù)后水腫、出血、疼痛程度優(yōu)于常規(guī)組。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。
3討論
環(huán)狀混合痔是肛腸科較為復(fù)雜的一種痔病,為多發(fā)性內(nèi)痔或者環(huán)狀內(nèi)痔進(jìn)展的晚期階段,外痔部分繞肛緣1 w,表現(xiàn)為形狀不一、大小不等的結(jié)締組織型或環(huán)型靜脈曲張型混合痔[4]。臨床治療難度極大,為國家中醫(yī)藥管理局肛腸科16種難治性疾病之一[5]。手術(shù)治療主要難度在于病變范圍廣、支架組織松馳斷裂、痔環(huán)繞肛緣,切除過多則有傷及肛管皮膚,切除過小則不能完全消除痔病。
目前治療環(huán)狀混合痔主要術(shù)式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘術(shù)、分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)開放創(chuàng)面大,術(shù)后創(chuàng)面疼痛、肛門狹窄、創(chuàng)緣水腫等問題嚴(yán)重。我們設(shè)計了改良剝扎斷橋縫合術(shù),采用開放與縫合相結(jié)合的辦法,手術(shù)創(chuàng)面明顯減少,肛管皮膚能夠得到有效保留,且不會導(dǎo)致肛門狹窄或者導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。從兩組術(shù)后臨床癥狀改善程度分析,改良剝扎斷橋縫合術(shù)的觀察組術(shù)后水腫、出血、疼痛程度明顯優(yōu)于剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)的常規(guī)組。
關(guān)于本手術(shù)術(shù)式,我們認(rèn)為,在進(jìn)行明顯外脫痔核剝扎時,要求盡量把切口下方血栓組織或曲張靜脈叢剝離干凈,外痔切除時應(yīng)在無張力狀態(tài)下拉攏縫合,同時術(shù)后要采用長效止痛劑局部封閉肛周切口。對于痔核較多患者,應(yīng)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)對肛管松解,能夠防止肛門狹窄及預(yù)防便秘[6]。本文研究結(jié)果表明,觀察組顯效率、總有效率也明顯高于常規(guī)組,提示改良剝扎斷橋縫合術(shù)對于環(huán)狀混合痔療效的有效性與安全性值得肯定。李少珠[7]也采用類似的手術(shù)方式證實了這一觀點。
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