股骨干骨折的術(shù)前術(shù)后護理體會

摘要：目的 探討股骨干骨折術(shù)前術(shù)后的護理措施。方法 采用心理護理、術(shù)后病情觀察、疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥和感染，以及康復(fù)訓(xùn)練等護理手段。結(jié)果 通過治療護理，患者術(shù)后愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 有效護理干預(yù)，可以縮短治療時間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高治愈成功率。

關(guān)鍵詞：股骨干；骨折；護理；功能鍛煉

股骨干骨折是臨床常見的骨折，多由強大暴力所造成[1]。骨折斷端移位明顯，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能喪失等。股骨干骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之[2]，常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷。對我院2010年4月～2013年4月收治30例股骨干骨折患者進行治療與護理，患者術(shù)后愈合良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年4月本科收治股骨干骨折患者30例。其中男18例，女12例，平均年齡50.5歲。其中股骨上段骨折8例，股骨中段骨折15例，股骨下段骨折7例；閉合性骨折24例，開放性粉碎性骨折6例。

1.2方法 患者手術(shù)前先觀察處理并發(fā)癥，如：局部腫脹、發(fā)熱等。當(dāng)患者身體各項指標(biāo)平穩(wěn)后行股骨干骨折切開復(fù)位固定術(shù)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理 患者入院后，護理人員要用熱情、友好的態(tài)度接待好患者，并向患者進行自我介紹和科室環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感。由于股骨干骨折患者多由暴力所致，是在意外的情況下受到的傷害，因此患者對自己病情不了解、害怕手術(shù)效果不夠理想、術(shù)后會對生活產(chǎn)生不便的影響、擔(dān)心由于醫(yī)療費用過高從而背上較高的債務(wù)等焦慮。此時護理人員要認真地聽取患者想法，進行適當(dāng)?shù)膭裎?。對不同患者出現(xiàn)的心理狀況，進行針對性的引導(dǎo)，采取不同的方法進行交流與溝通，預(yù)防和消除患者的負面情緒。向患者解釋清楚手術(shù)的方式，以及術(shù)前術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不適感，告訴患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛時應(yīng)如何克服，從而使其能夠客觀地認識手術(shù)的過程。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前各項常規(guī)檢查：胸片、心電圖，對心、肺、腎等功能及血常規(guī)、血凝全套檢查，排除心肺疾病、高血壓等，必要時備血，這些準(zhǔn)備為臨床的診斷，手術(shù)麻醉，治療等提供了可靠有力的依據(jù)。飲食護理：應(yīng)注意食用營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的食物，提高身體抵抗力。一般手術(shù)前6～8 h禁食水，上午手術(shù)者自前1 d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域上下超過20 cm皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 術(shù)后患者采取去枕平臥位，禁食6～8 h，患肢保持功能位，并用墊枕墊高，使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

2.2.2病情觀察 患者返回病房后，24 h內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，包括患者意識，面色，尿量等的觀察，并如實記錄。

2.2.3引流管的護理 術(shù)后常見切口引流管及尿管，妥善固定引流管保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.2.4骨牽引的護理 凡行牽引的患者列入交班項目。行骨牽引的患者應(yīng)注意保護針眼部位不受觸碰和污染，骨針不能隨便左右移動，骨針出血痂不應(yīng)去除，70%酒精滴針孔處2次/d，直至骨針拔除為止。保持有效牽引，牽引重量不可以隨意改變，注意牽引力和反牽引力是否平衡，牽引方向是否正確，勤巡視病房，不可在牽引繩上壓任何物品，并密切觀察患肢血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

2.2.5疼痛護理 由于術(shù)后切口疼痛，影響著患者的心理、飲食、睡眠等，不利于身體的康復(fù)。用軟枕抬高患肢，保持舒適的體位或用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛。護理過程中要動作輕柔，可以播放輕音樂，分散患者的注意力，幫助患者減輕痛苦。

2.2.6飲食的護理 合理的營養(yǎng)可以提高身體免疫力、促進骨折愈合。鼓勵患者食用高鈣、高蛋白及纖維高食物，如：骨頭湯、魚、牛奶、豆制品、雞蛋等。并可以適當(dāng)食用纖維高的食物，防止股骨干骨折患者由于長時間臥床而引起便秘。嚴(yán)禁食用油膩、辛辣等食物。

2.2.7預(yù)防感染及并發(fā)癥 防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[3]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，保持傷口清潔、敷料整潔及干燥，有污染時要及時更換。嚴(yán)密觀察傷口情況和體溫，合理使用抗生素。

術(shù)后由于短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理及褥瘡的預(yù)防，還需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度，感覺運動，疼痛等情況，注意下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、泌尿系感染等并發(fā)癥，及時做好相應(yīng)的護理措施。

3功能鍛煉

3.1手術(shù)后患者怕?lián)p作傷口或懼怕疼痛而不敢鍛煉，護理人員要向患者及其家屬認真、詳細地講解術(shù)后功能鍛煉的重要性和相關(guān)知識，指導(dǎo)其使用正確的方法進行功能鍛煉。鼓勵患者要持之以恒采取主動式訓(xùn)練。功能鍛煉以患者不感到疼痛和疲勞為宜，按照循序漸進的原則逐漸增加練習(xí)的時間和幅度[4]。

3.2手術(shù)結(jié)束后，患者主要為臥床為主不負重，在麻醉作用完全消失后，患者即可開始踝關(guān)節(jié)，足趾的屈伸訓(xùn)練，以及腓腸肌，股四頭肌的等長收縮運動及抬臀動作，髕骨的被動運動，堅持3～4次/d，5～10 min/次，運動時應(yīng)避免管道脫落，并保持引流通暢。術(shù)后2～3 d，拔除引流管后，下肢可行被動屈髖屈膝運動，能促進手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受，活動范圍從00～300開始，逐漸增大到1200止，同時加強下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運動。早期（術(shù)后1 w）：不負重，主要指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌的等長收縮和足趾活動。訓(xùn)練方法：患肢伸直繃緊足尖收縮3～5 min/次后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3次/d[5]。開始功能訓(xùn)練時，強度以讓患者可以忍受，不感到疼為宜。中期（1～4 w）：患者要從不負重逐漸過度到部分負重行走，指導(dǎo)患者掌握正確行走方法：患者前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢是一致的。后期（術(shù)后3個月）：由部分負重過度到完全負重，直至患肢負重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負重，直至患肢單腿站立能夠負擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐。

本組30例股骨干骨折患者通過治療和上述護理措施，經(jīng)過6～12個的月的隨訪，均取得了良好的療效，患者肌力、關(guān)節(jié)活動度接近或達到正常水平，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，及時有效的治療和精心的護理是股骨干骨折患者康復(fù)的基礎(chǔ)，術(shù)后正確地指導(dǎo)患者進行功能鍛煉是康復(fù)的關(guān)鍵。通過對股骨干骨折患者進行的有效心理護理與護理干預(yù)，可以縮短治療時間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠很好地提高治愈成功率和患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]石樹芬.帶鎖髓內(nèi)針治療股骨干骨折的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，（4）：121-122.

[2]敬雪梅，等.對帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折合并糖尿病患者的護理干預(yù)[J].2006，（3）：225-226.

[3]李鐵軍.關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（16）：3482-3483.

[4]李潤紅，等.股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（2）：191-192.

[5]寇丙禎，等.自制股四頭肌等長收縮訓(xùn)練器的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，（3）：328.

編輯/張燕