小兒先天性心臟病介入治療的麻醉體會

摘要：目的 探究小兒先天性心臟介入治療過程中的麻醉安全性以及臨床效果。方法 選自本院收治的先天性心臟病患兒60例。其中13例患兒需要接受基礎(chǔ)麻醉之后才能進行外周靜脈開放，通過靜脈推注的給藥方式給予咪唑安定藥物；余下47例患兒在進入導(dǎo)管室之后能夠配合進行外周靜脈穿刺輸液，通過靜脈推注的給藥方式給予氯胺酮和咪唑安定。所有患兒均使用丙泊酚維持麻醉，部分患兒追加鹽酸氯胺酮。結(jié)果 所有患兒均能順利完成手術(shù)治療，有2例患兒術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后解除；無1例患兒出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論 對先天性心臟病介入治療患兒進行麻醉之后，要保障患兒術(shù)中呼吸通暢，維持在合理的麻醉深度并對其體征密切觀察，這是確保手術(shù)能夠順利進行的環(huán)節(jié)，而治療過程中使用咪唑安定、丙泊酚還有氯胺酮等藥物，能夠收到高效安全的麻醉效果。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；小兒；介入治療；麻醉

小兒先天性心臟病是兒科臨床上較為常見的嚴(yán)重疾病，對兒童的身體健康還有生活質(zhì)量具有嚴(yán)重威脅，對于病情程度較低的患兒可以使用導(dǎo)管介入方式進行治療，該治療方法具有對患兒創(chuàng)傷程度低以及術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，受到了醫(yī)生的廣泛青睞。由于兒童天性好動且難以配合治療過程，在介入治療時需要先對其全身麻醉，而麻醉是否可靠安全，則是關(guān)系到介入治療的臨床效果[1]。為深入了解小兒先天性心臟病介入治療的麻醉方法和效果，對本院2011～2013年收治接受介入治療的先天性心臟病患兒臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011～2013年收治的先天性心臟病患兒60例，所有患兒經(jīng)ASA檢測，結(jié)果為Ⅱ-Ⅲ級；男性患兒33例，女性患兒27例；年齡2～12歲，其中位年齡為6歲；體重10～25 Kg?；純壕唧w心臟疾病如下：16例患兒為動脈導(dǎo)管未閉；30例患兒為房間隔缺損；14例患兒為室間隔缺損。所有患兒術(shù)前均接受心臟超聲，結(jié)果顯示6例患兒合并有輕度的肺動脈高壓；均無發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的情況。

1.2方法 術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲；確保各類設(shè)備已經(jīng)集齊：心臟除顫器、小兒氣管插管以及麻醉機等，麻醉和搶救所需用品也需備齊。13例患兒需要先接受麻醉，才能將外周靜脈開放。13例患兒基礎(chǔ)麻醉藥物為氯胺酮和硫酸阿托品，劑量分別為5～7 mg/Kg和0.01～0.015 mg/Kg，在開放外周靜脈后通過靜脈推注的給藥方式給予劑量0.05～0.1 mg/Kg的咪唑安定；其余47例患兒在進入導(dǎo)管室之后能夠主動配合進行外周靜脈穿刺輸液，此類患兒在麻醉誘導(dǎo)之前先通過靜脈推注的方式給藥劑量為0.01～0.015 mg/Kg硫酸阿托品，大約5 min后進行麻醉誘導(dǎo)：通過靜脈推注方式給予氯胺酮和咪唑安定，劑量分別為1.5～2 mg/Kg和0.05～0.1 mg/Kg。所有患兒在外周靜脈開放之后通過靜脈滴注方式給予適量的5%葡萄糖溶液，患兒維持麻醉均通過連續(xù)靜脈輸注方式給予劑量為25～75 ug/Kg/min，手術(shù)過程中如有必要，可以間斷的追加劑量為0.5～1 mg/Kg的鹽酸氯胺酮以及鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。如果患兒有明顯嗆咳癥狀，先進行加深麻醉，如沒有顯著改善或者SpO2指數(shù)有明顯下降，給予劑量為0.1 mg/Kg的維克溴氨后進行氣管內(nèi)插管控制呼吸。術(shù)后患兒先安置在麻醉恢復(fù)室，等到完全清醒后才送返病房。

1.3手術(shù)步驟 患兒在股動脈和股靜脈穿刺之后將左右心導(dǎo)管置入，對其進行造影診斷，確定其先天性心臟病的類型，確定心導(dǎo)管介入治療的適應(yīng)證后再通過導(dǎo)管將封堵器送到缺損位置，封堵器類似傘狀，撐開固定。

2結(jié)果

所有患兒均在靜脈麻醉的情況下完成手術(shù)，無插管，手術(shù)過程鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果令人滿意，循環(huán)還有呼吸系統(tǒng)均無異常。有1例患兒手術(shù)過程中口腔分泌物增加，立即進行分泌物吸引并追加硫酸阿托品，呼吸通道恢復(fù)通暢。1例室間隔缺損患兒手術(shù)過程中發(fā)生喉痙攣和嗆咳的癥狀，其SpO2指數(shù)出現(xiàn)進行性下降，對其進行麻醉加深以及面罩吸氧，均不能有所改善后改為經(jīng)口氣管插管對呼吸進行控制，缺氧情況緩解，術(shù)后留置氣管導(dǎo)管并安置在麻醉恢復(fù)室，等患兒蘇醒之后將氣管導(dǎo)管拔除并觀察確保無異常，送回病房。無患兒出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥；所有患兒介入封堵治療手術(shù)順利完成。

3討論

在兒科臨床上先天性心臟病是常見的心臟疾病，對該疾病的介入治療不斷的在發(fā)展和完善，其中封堵裝置還有導(dǎo)管的應(yīng)用使得治療取得突破性成果，該治療方式具有安全可靠、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，成為了當(dāng)前臨床常用的主要治療手段。而隨著介入治療方式的逐漸廣泛，麻醉師也面臨著更高的技術(shù)要求，因為手術(shù)過程要保證操作的精細(xì)程度還有準(zhǔn)確程度極高，且患兒要保持安靜和無痛，確保麻醉過程中患兒體征和血流動力學(xué)的平穩(wěn)，麻醉師對于心導(dǎo)管介入的操作步驟以及可能引發(fā)出現(xiàn)的影響要有深入了解[2]。

先天性心臟病患兒一般合并有一定程度的循環(huán)呼吸機能障礙癥狀，麻醉師應(yīng)該對患兒的病理還有生理特點有所了解，這樣才能確?；純耗軌虬踩樌耐ㄟ^檢查與治療，在麻醉治療過程中要配置對應(yīng)的監(jiān)測還有搶救設(shè)備和藥物，如有需要時候能夠立即使用[3]。鹽酸氯胺酮是常用的兒童全麻藥物，該藥物本身具有鎮(zhèn)痛效果明顯以及鎮(zhèn)靜完全等特點，另一方面它還能夠使得中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)直接興奮，因此應(yīng)用后可加快心率以及提高血壓，增加心臟的排血量，進而達到維持循環(huán)穩(wěn)定的效果。丙泊酚則是短效的靜脈全麻藥物，在先天性心臟病手術(shù)中成功應(yīng)用的研究報道越來越多，該藥物不良反應(yīng)輕微，具有極高的安全性，但如果劑量過大可能會抑制心血管和呼吸，在持續(xù)靜脈輸注中要注重這個不良反應(yīng)。在本次研究中，誘導(dǎo)麻醉藥物為氯胺酮和咪唑安定，而維持麻醉藥物則是氯胺酮和丙泊酚，手術(shù)不會對患兒機體產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，因此麻醉劑量不大，在保障了麻醉效果的同時也極大程度降低藥物副作用出現(xiàn)的概率。需要注意的是，氯胺酮會導(dǎo)致呼吸道的分泌物增加進而對患兒的呼吸產(chǎn)生影響，對此類患兒應(yīng)立即使用抗膽堿藥物和吸痰處理[4]。

本次研究中所有患兒均順利完成手術(shù)，且術(shù)后無患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，該結(jié)果提示了對先天性心臟病介入治療患兒進行麻醉之后，要保障患兒術(shù)中呼吸通暢，維持在合理的麻醉深度并對其體征密切觀察，這是確保手術(shù)能夠順利進行的環(huán)節(jié)，而治療過程中使用咪唑安定、丙泊酚還有氯胺酮等藥物，能夠收到高效安全的麻醉效果，臨床效果安全有效，令人滿意。

參考文獻：

[1]潘彩華.兩種藥物治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，14（10）：145-146.

[2]李斌，范太兵，李群.小兒先天性心臟病圍術(shù)期心律失常的分析及治療[J].中外婦兒健康，2013，16（08）：112-113.

[3]Svircevic V，Nierich AP，Moons KGM.Fast-track anesthesia and cardiac surgery：a retrospective cohort study of 7989 patients[J].Anesthesia and Analgesia，2010，（03）：727-733.

[4]周燦華，徐鵬，孟慶友等.60例小兒先天性心臟病介入治療的麻醉體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，19（07）：219-220. 編輯/張燕