晚期癌癥患者的心理干預(yù)體會

摘要：目的 對晚期癌癥患者進行心理行為干預(yù)，多方面、全方位來減輕患者的負性情緒。方法 針對我院接受治療的1200例晚期癌癥患者的心理狀態(tài)進行全面性分析，根據(jù)每個時期患者的具體心理狀態(tài)展開針對性的心理干預(yù)和一般性的心理護理。結(jié)果 幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長生命期。結(jié)論 對晚期癌癥患者進行心理社會干預(yù)是十分必要。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤患者；心理干預(yù)；體會

癌癥一直被認為是最可怕的一種疾病，因此癌癥患者出現(xiàn)心理問題相當(dāng)普遍。尤其是晚期癌癥患者幾乎無1例外地有各種各樣的心理障礙。對癌癥患者的心理反應(yīng)與精神障礙除給予必要的藥物治療外，進行心理社會干預(yù)是十分必要。針對我院接受治療的1200例晚期癌癥患者的心理狀況進行全面性分析，歸納為否認期、憤怒期、討價還價期、抑郁期和接收期[1]，根據(jù)每個時期患者的具體心理狀況展開針對性的心理干預(yù)和一般性的心理護理，取得了顯著的護理效果?，F(xiàn)將我們的護理體會報告如下。

1什么是心理護理學(xué)

心理護理學(xué)是當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中迅速崛起的一門新興應(yīng)用學(xué) 科[2]，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探討患者心理活動規(guī)律，并通過護患關(guān)系和相應(yīng)的心理護理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使各種心理狀態(tài)下的患者保持最佳的心理狀態(tài)，從而提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2晚期癌癥患者的心理行為變化和干預(yù)策略

2.1否認期 否認期是一種防御反應(yīng)，也是一劑緩沖劑[3]?；颊咴诿鎸λ劳龅耐{時，即使患者被詳細的告知實情還是有他否認的需要。否認是作為知悉自己即將死亡的第一反應(yīng)，是介于知識與認知間的一種矛盾沖突，是一種情緒上的調(diào)適方法。因為否認行為的背后有著巨大的悲哀、焦慮和恐懼，患者不知道接下來會怎樣？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等的不確定性，所以患者還沒有準(zhǔn)備好面對死亡時，一定不要直接地打擊患者的否認行為，讓患者隱藏在否認的保護傘下，暫時不要破壞它，使患者得到短暫的自我修整。此時如果患者提出疑問，就應(yīng)該婉轉(zhuǎn)、溫和地回答他，責(zé)備患者以及太直率和魯莽的回答是殘酷的。護理人員可以利用目光語言、觸摸藝術(shù)、學(xué)會傾聽、同心理等其他治療性溝通技巧，縮短護患距離，給予患者表達內(nèi)心悲哀、疑惑、焦慮的機會，給患者一點時間，耐心等待患者降低否認程度，幫助他慢慢地接受現(xiàn)實的健康狀況，盡快適應(yīng)角色的要求。但是如果患者的否認時間延續(xù)，影響下一步的治療，或造成患者更大的情緒反應(yīng)和心理異常時，則需要請心理精神專家的指導(dǎo)。在等待患者的否認行為降低的過程中，護理人員要專心傾聽、輔助性回應(yīng)、安慰患者，提供一致性的支持和同情心，接納其否認的需求，理解其否認背后的悲哀、恐懼、焦慮，這樣才能幫助患者完成否認的過程，使其正確地面對死亡的現(xiàn)實，接受醫(yī)療上的幫助。

2.2憤怒期 憤怒是人類在受到強烈打擊時，失去自我控制，最直接的反應(yīng)。常常遷怒于幫助他的家屬及醫(yī)護人員，甚至除了他以外的所有人及事物，發(fā)泄他們的苦悶及無奈，如莫明其妙發(fā)脾氣，埋怨命運，抱怨上天對他不公平，憤怒、訓(xùn)斥、蠻橫無禮的行為是癌癥晚期患者悲哀、恐懼與絕望心理發(fā)展的極端表現(xiàn)。護理人員要有寬容 、接納的心態(tài)，理解患者、尊重患者，以樸實無偽的人道精神和博愛情感，嚴(yán)于律己寬以待人的道德情操，滿足患者的需要。認清患者的憤怒行為，絕非針對個人，是患者面對疾病和死亡的恐懼產(chǎn)生的抗?fàn)幏磻?yīng)，針對其憤怒行為，護理上的干預(yù)策略：用適宜的方式讓患者盡量發(fā)泄他的付性情緒，接受他表達情緒的需要；選擇合適的場景與患者談心，表示同情與理解，讓患者盡情傾訴心中的憤怒，通過專心傾聽、輔助性回應(yīng)，我們讓患者感到舒適和被理解；用護士的真誠、善良、美德來保持寬容與克制態(tài)度，通過連續(xù)性的護理，建立良好的護患關(guān)系，至始至終地細心照顧患者，讓他明白雖然他行為不合理，但我們認同他的感受，我們一直在關(guān)心和支持他，以緩解患者的強烈情緒；必要時采取安全護理措施，防止自傷或傷人；必要時輔以鎮(zhèn)靜藥以穩(wěn)定患者情緒。

2.3討價還價期 這個階段對生還存有希望，常常也肯配合治療，此時要調(diào)動患者與疾病抗?fàn)幍姆e極性，幫助患者正確評價目前面臨的情況，制定切實可行的目標(biāo)。患者通常已經(jīng)承認和接受疾病事實，不再怨天尤人，還存在著幻想，時而安靜，時而煩躁，對自己過去所做的事表示悔恨，要求寬恕。尤其是知識較高，社會地位較高的患者，平常用理性壓制他的情緒，但此時沒有能力再用理性來壓抑，那些陳年舊賬就會冒出來，搞亂患者的平靜。護理人員此時與患者溝通時語速要慢、語調(diào)要平靜、態(tài)度要溫和，以尊重患者的方式盡量解答患者提出的問題，強調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價值。同時協(xié)助患者探求這種討價還價行為背后需求和原因，應(yīng)盡量鼓勵患者表達出他們的感受，對患者的感受表示理解。若是不切實際的希望，盡可能協(xié)助他調(diào)整。

2.4抑郁期 即將死亡的事實已經(jīng)非常明顯，患者已經(jīng)認識到治療的渺茫，在正視自己死亡的時候，表現(xiàn)出來的消沉、抑郁、沮喪的心理情緒。面對自己身體每況愈下，生理功能漸衰，痛苦的增加，悲傷、生活萎靡、情緒低落、胃口減退、體重下降、甚至自殺都可能發(fā)生在此階段?；颊哂袩o法再承受的感覺，因為人在長期的壓力環(huán)境下，常會有這種感覺。晚期癌癥患者在癥狀明顯、身體衰弱時會有一種崩潰感，一時間想放棄，沒有力氣再奮斗了，為即將失去生命而悲傷。他們感受到一種準(zhǔn)備后事的悲哀，變得沉默寡言，這時最好的照顧是靜靜地陪伴、尊重和沉默的互動。盡可能鼓勵患者表達自己的感受，對他表示理解，給予患者言語性和非言語性的幫助，如握住患者的手、撫摸患者等，對患者有莫大的幫助，以支持、關(guān)愛、陪伴，使患者在未來的分離哀傷之際，能感受到尊重、希望和愛，使患者自然會渡過低潮，再繼續(xù)走向前面的人生路。

2.5接收期 接收期的患者假如得到很好的照顧，逐漸地，患者不再抑郁和憤怒，而以平和的心情去承受死亡這個事實。此時護理人員應(yīng)提供更安靜、舒適的環(huán)境及氣氛。接收期患者的心理有點像在年終歲末一樣，要把房子清理一番，把舊賬及未做完的事做個整理。因為知道來日無多，不能再等待，及欲了卻心愿，家人親友們應(yīng)該盡可能地協(xié)助患者完成心愿，如遺囑的處理，欲見的新人，交代重要事宜等。如果患者的家屬能靜靜聆聽、不壓抑及打斷患者，多數(shù)患者會交待遺志，包括他所希望的喪葬儀式，這樣會使患者心安理得，無遺憾。有時一些患者會同時存在接受與否認行為，所以協(xié)助接收期患者，仍應(yīng)維持同樣的支持與關(guān)懷，鼓勵患者回想過去的事情，強調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價值，肯定人生的意義，增進自我價值感，使其達到自我完整。護士應(yīng)當(dāng)積極主動解決患者的疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，維持同等的支持與關(guān)懷，不能對患者表現(xiàn)厭煩、冷漠、要滿足患者的愿望和需求。

3臨床護理過程中的心理護理

晚期癌癥患者的心理干預(yù)是一門藝術(shù)。在晚期癌癥患者臨床照顧過程中護理人員不僅要擁有臨床知識和專業(yè)技術(shù)，還要動態(tài)了解患者的一般及特殊心理活動，并注意自己的言行對患者的影響。因此心理干預(yù)不可能只是簡單地與患者交談，就能解決其心理問題，而是在不斷地實施各種護理照顧的過程以及與患者密切的接觸中，對患者進行有針對性的心理干預(yù)，這就要求護理人員提高自身素質(zhì)，要有高素質(zhì)的專業(yè)護理隊伍[4]。

3.1有良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德 作為一個腫瘤?？谱o理人員不僅要擁有臨床知識和專業(yè)技術(shù)，還要具備具備良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德，因為她們要幫助晚期癌癥患者渡過他們生活最艱難的時刻。護理人員可以通過正確語言和非語言行為去影響的患者、安慰患者，使其產(chǎn)生心理舒適。首先護理人員言行、舉止、儀表要得體，塑造和保持溫文而雅、端莊大方、謙虛禮讓、熱情和藹的護士形象，以親切、和藹、溫柔的態(tài)度；鎮(zhèn)定、專注、柔和的眼神；自然、真摯、和悅的表情；親切、清晰、動聽的語言；輕巧、敏捷、嫻熟、穩(wěn)重的護理操作技術(shù)等等來影響患者，認真履行護理職責(zé)，給予患者細心而周到的護理，使其感到安全、信任、尊重，減少恐懼、焦慮、孤獨和悲傷。千方百計解除患者痛苦，尊重保障患者利益，使他們時時感到關(guān)懷、愛護、重視與尊重，促使他們的心境逐步穩(wěn)定、安全、平靜。

3.2具備良好的心理護理知識技巧 因社會環(huán)境、生活習(xí)慣、文化背景、世界觀、性格特征、性別和年齡的不同，癌癥晚期患者的心理反應(yīng)也有很大的差異。護理人員在臨床護理過程中，要具備一定的心理護理知識技巧，耐心細仔觀察患者的心理反應(yīng)和需求，采集心理信息材料，通過正確的分析評估，做出有效的心理干預(yù)措施。還通過正確有效的溝通技巧：如學(xué)會充分創(chuàng)造和利用有利的溝通情境，或靜坐下來，利用目光語言，專注的傾聽或利用觸摸藝術(shù)，循循誘導(dǎo)和安慰，縮短護患距離。臨床護理證明：家屬和護理人員能靜靜聆聽臨終患者的傾訴，會使患者覺得心安理得，是一種消除其焦慮、抑郁心理的好方式，家屬及護理人員只要靜靜地、無聲地、適當(dāng)?shù)剌p輕撫摸臨終患者，常常會使患者感到滿足、溫暖、舒適和安全，體會到家屬和護理人員的愛與支持，其護理效果有時比語言還好。

3.3切實做好生活護理 扎實周到的生活護理是晚期腫瘤患者心理干預(yù)的前提。因為晚期癌癥患者由于能力和體力的下降喪失，甚至軀體移動障礙，生活多數(shù)不能自理，再加上癌腫侵犯皮膚組織器官，所以需要對患者的飲食、睡眠、皮膚、大小便等進行全面的護理照顧，減輕患者的疼痛，盡可能的使患者舒適。生活護理雖然是最基礎(chǔ)的，但卻是很重要的。因此，做好基礎(chǔ)護理工作，關(guān)系到癌癥晚期患者的身心能否得到舒適，臨終生活質(zhì)量是否得到提高。

3.4臨終關(guān)懷 患者臨終時由希望治愈轉(zhuǎn)向情感需要，此時患者情感和心理上的支持往往比生理上治療更為重要，最好的照顧就是靜靜地陪伴。尊重患者的個人習(xí)慣，對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，我們要尊重患者的信仰，使患者得到精神上的滿足。并應(yīng)懷著同情、關(guān)懷、理解的心情去安慰、鼓勵患者，做好與患者的感情交流，必要時鼓勵患者以哭泣的方式發(fā)泄，耐心傾聽患者的心聲，多說積極語言，避免惡性語言刺激，使臨終患者的情緒漸漸平靜，接受現(xiàn)實，最后能安詳?shù)孛鎸ζ渖慕K結(jié)。

4討論

晚期癌癥患者不良的心理狀態(tài)常常是癌癥的催化劑，是影響患者生命質(zhì)量、加速死亡的不良反應(yīng)。采用情緒支持和行為干預(yù)等心理治療方法可以使患者生存期延長。心理護理工作是通過一系列的護理措施去改變患者的負性心理反應(yīng)，促進康復(fù)，從而體現(xiàn)出獨特的價值。在特定的條件下，往往勝于技術(shù)護理的作用。所以無論在任何情況下都要對患者的情感、心理給予支持。要具有高度的職業(yè)責(zé)任感、同情心、同理感。采取各種有效措施，控制病情的發(fā)展，使患者身體得到舒適、心靈得到撫慰。并以自己良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德來感染患者。針對晚期癌癥患者進行心理行為干預(yù)后，可以深入了解患者的內(nèi)心世界和需要表達和解決的實際問題，并進行心理疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練、家庭、社會的關(guān)愛支持等多方面、全方位來減輕患者的負性情緒，幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長生命期。

參考文獻：

[1]王長虹.臨床心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：507.

[2]李鳴杲，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987：223.

[3]何國平，喻堅.實用護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：1006.

[4]陳健.心理護理在惡性腫瘤臨床治療中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上海護理，2008，8（4）：66.

編輯/張燕