兒科輪狀病毒感染性腹瀉疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制

摘要：目的 分析兒科輪狀病毒（RV）感染性腹瀉疑似醫(yī)院感染暴發(fā)特點和流行因素，為預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生及暴發(fā)總結(jié)經(jīng)驗。方法 對兒科2013年4月16日～18日出現(xiàn)3例RV感染性腹瀉醫(yī)院感染病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本檢測，分析感染因素，采取控制措施。結(jié)果 3例RV腹瀉患兒感染源頭可能是同期2例社區(qū)感染RV感染性腹瀉患兒所致，通過隔離感染患兒，切斷傳播途徑，對患兒進(jìn)行合理治療，至4月23日3例患兒全部痊愈出院，截止到4月30日未再出現(xiàn)新的感染病例。結(jié)論 本次疑似醫(yī)院感染暴發(fā)主要是接觸傳播所致。立即隔離感染患者，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理和環(huán)境物表的清潔消毒，及時報告感染病例，對控制醫(yī)院感染發(fā)生及流行暴發(fā)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；感染性腹瀉；疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；調(diào)查；控制

本院2013年4月19日兒科報告3例輪漲病毒腹瀉醫(yī)院感染病例，大便標(biāo)本均檢測RV抗原陽性，立即到兒科病區(qū)開展調(diào)查處理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患兒的流行病學(xué)特點 3例患兒男2例，女1例，年齡2例10個月，1例8個月，分別在4月12日～13日以支氣管肺炎入院，入院時白細(xì)胞升高，入院4～5 d后相繼出現(xiàn)腹瀉癥狀，19日大便標(biāo)本均檢測RV抗原陽性。3例患者分布在相鄰的3個病房，不同經(jīng)管醫(yī)師。4月15日收治2例社區(qū)感染RV感染性腹瀉患兒，與上述3例醫(yī)院感染患兒病房相鄰，19日痊愈出院。

1.1.2環(huán)境物品病原學(xué)檢測 對醫(yī)務(wù)人員手、聽診器，病房水龍頭、門把手、床頭柜、床欄桿，開水瓶把手、開水瓶塞，拖把、抹布等21樣標(biāo)本采樣進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測。標(biāo)本采樣方法：物表采用涂抹法，抹布拖把各剪取5 cm×5 cm布條在50 mL生理鹽水中洗脫。

1.2方法 試劑盒使用杭州艾博生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，原理為免疫層析法，操作及結(jié)果判斷按說明書。標(biāo)本液均進(jìn)行離心后檢測。

1.3控制措施 調(diào)查與控制同時進(jìn)行，根據(jù)該病的傳播特點采取隔離感染患兒，切斷傳播途徑、合理治療等控制措施防止疾病進(jìn)一步傳播。①隔離感染患兒，做好患兒家屬的健康宣教 。告知家屬做好患兒的大便管理，加強(qiáng)手衛(wèi)生，患兒餐具（奶瓶、奶具、水杯等）、玩具的消毒；②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；③拖把抹布專用，用后清洗消毒晾干；④加強(qiáng)環(huán)境物表、患者床單元消毒；⑤醫(yī)療物品專用，用后及時消毒，生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。

2結(jié)果

2.1 21樣環(huán)境樣品輪漲病毒抗原檢測結(jié)果除拖把弱陽性外，其他均為陰性。

2.2 3例RV感染性腹瀉患兒感染源頭可能是同期2例社區(qū)感染RV感染性腹瀉患兒所致，通過拖把、抹布等媒介物間接接觸傳播引起。受檢驗條件限制，未對病毒進(jìn)行同源性檢測，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》中疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義，將此次3例輪狀病毒感染性腹瀉暴發(fā)定為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.3輪狀病毒感染性腹瀉潛伏期一般為1～3 d，自然病程3～8 d[1]。3例患兒相繼于4月20日、21日、23日 痊愈出院。每1例患兒出院后，對其使用的物品，床單元、病房環(huán)境（門把手、水龍頭等）進(jìn)行徹底消毒。最后1 例患兒出院1 w后未出現(xiàn)新的感染病例，已經(jīng)超過該病的最長潛伏期，這次疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過上述措施，得到有效的控制。

3討論

輪狀病毒自1973年發(fā)現(xiàn)以來，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)兒童急性腹瀉重要病原體之一[2]。輪狀病毒具有相當(dāng)高的傳染性，傳染源主要為患兒、隱性感染者及病毒攜帶者。該病毒在干燥環(huán)境下可存活數(shù)天，在潮濕環(huán)境下存活時間更長。RV感染性腹瀉主要經(jīng)過糞口途徑密切接觸傳播，也可通過呼吸道傳播，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、水樣便及低輕度發(fā)熱，我國每年約有1000萬嬰幼兒感染，占嬰幼兒數(shù)的1/4，RV是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的重要病原體[3]。輪狀病毒腹瀉是兒科常見病多發(fā)病，全年都有發(fā)病，秋、冬季更多，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)各類疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離消毒措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

21樣環(huán)境樣品RV抗原檢測結(jié)果除拖把弱陽性外，20樣均為陰性。因本試劑適用于檢測糞便標(biāo)本，使用其他樣本檢測，由于病毒量小等原因結(jié)果可能有誤，所以不能排除這20樣標(biāo)本未攜帶輪漲病毒。

本次疑似醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處理及時，措施有效，為我院控制此類醫(yī)院感染發(fā)生取得一定的經(jīng)驗。同時也暴露了我院醫(yī)院感染管理工作存在諸多問題：①部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染病例有遲報現(xiàn)象，對疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染暴發(fā)危害性認(rèn)識不足。②院感科在處理本次疑似醫(yī)院感染暴發(fā)過程中也存在不足：未及時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及后勤科共同參與處理，不利于工作協(xié)調(diào)和經(jīng)驗的總結(jié)。③本院在控制醫(yī)院感染諸多環(huán)節(jié)中存在問題：？訩對感染性疾病隔離消毒制度落實不到位。？訪醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低。？訫清潔員、后勤人員醫(yī)院感染知識缺乏、認(rèn)識不足，至醫(yī)院感染控制措施未能有效落實，共用的拖把、抹布成為醫(yī)院感染重要媒介物。？訬病房環(huán)境日常清潔消毒、患者床單位終末消毒存在較為嚴(yán)重缺失。

通過本次疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的處理，醫(yī)院感染管理工作中取得以下經(jīng)驗與成效：①增強(qiáng)了我院醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員醫(yī)院感染防控意識；②提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染病例報告及時性；③感染性疾病的隔離措施得到更好的落實；④環(huán)境物表的清潔消毒、患者床單位及物品的消毒措施得以落實；⑤出院患者的開水瓶外殼用含氯消毒劑擦拭終末消毒，開水瓶塞高壓滅菌。抹布一床一用一消毒，隔離患者病房拖把專用，用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后清潔晾干。

綜上所述強(qiáng)化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高全員意識，落實各項消毒隔離制度。隔離感染患者，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境物表的清潔消毒，拖把抹布專用，用后及時清潔消毒晾干，及時報告感染病例，對控制醫(yī)院感染發(fā)生及流行暴發(fā)及其重要。

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編輯/肖慧