全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性。方法 選擇需行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者80例，ASA分級(jí)I級(jí)或II級(jí)，隨機(jī)分為全身麻醉組（A組）和連續(xù)硬膜外組（B組），每組40例。觀察麻醉過程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 全身麻醉組（A組）產(chǎn)婦整個(gè)麻醉過程血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及新生兒Apgar評(píng)分均在正常范圍，圍術(shù)期未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。與硬膜外麻醉組（B組）比較無顯著性差異。結(jié)論 全身麻醉可安全應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)劑量的全身麻醉藥物對(duì)新生兒是安全的。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒apgar評(píng)分

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法很多，具體選擇全身麻醉還是半身麻醉？要根據(jù)產(chǎn)婦和寶寶的個(gè)體情況而定，而且要最大限度地減輕剖宮產(chǎn)麻醉的副作用。我院自2012年5月以來，對(duì)40例剖宮產(chǎn)患者成功實(shí)施了全身麻醉，結(jié)果麻醉過程順利，效果滿意，產(chǎn)婦和新生兒未見相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇需行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，年齡18～40歲，ASA分級(jí)I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)，術(shù)前檢查胎心在正常范圍內(nèi)，無明顯胎兒宮內(nèi)窘迫，隨機(jī)分為全身麻醉組（A組）和硬膜外麻醉組（B組），每組40例。兩組患者一般情況比較無顯著性差異。

1.2方法 患者入室，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，開放靜脈輸液，快速擴(kuò)容。全身麻醉組，誘導(dǎo)前充分吸氧3～5 min，待產(chǎn)科醫(yī)師消毒、鋪巾完成后，開始誘導(dǎo)。先靜脈注射丙泊酚1 mg/Kg、氯胺酮0.5 mg/Kg，待患者進(jìn)入亞麻醉狀態(tài)即可開始手術(shù)。同時(shí)靜脈注射瑞芬太尼1.0 ug/mg和順阿曲庫銨0.1～0.15 mg/Kg，并積極進(jìn)行氣管插管，連接麻醉劑控制呼吸，一般在切皮后5～10 min即可娩出新生兒，胎兒娩出后立即加深麻醉，持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼5～8 ug/mg/h。胎兒娩出后由助產(chǎn)士處理，并給新生兒Apgar評(píng)分?？p合腹膜時(shí)即停用靜脈麻醉藥泵注。一般手術(shù)歷時(shí)30～50 min，術(shù)中無需追加肌松劑，手術(shù)復(fù)雜時(shí)，間斷靜脈注射順阿曲庫銨2～4 mg，90%以上產(chǎn)婦縫皮時(shí)即可清醒，部分患者縫皮時(shí)感覺疼痛難忍時(shí)，靜脈注射舒芬太尼10ug，很快奏效。術(shù)畢患者清醒，吸痰拔管，安送病房。另選擇40例硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者為對(duì)照組，麻醉平面滿意后開始手術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間基本相同。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及新生兒出生后1 min、5 min、10 min新生兒Apgar評(píng)分。新生兒回病房后一般由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師和麻醉醫(yī)師定時(shí)觀察其生命活動(dòng)如心率、呼吸、睜眼時(shí)間和排尿次數(shù)；了解麻醉藥物對(duì)新生兒是否存在呼吸抑制和其他不良反應(yīng)。

2結(jié)果

全身麻醉組剖宮產(chǎn)患者，麻醉過程順利，效果滿意，少數(shù)患者在縫皮時(shí)感覺疼痛難忍時(shí)，立即靜脈注射舒芬太尼10 ug，很快緩解。硬膜外麻醉組，多數(shù)效果滿意，麻醉效果欠佳時(shí)，也需要追加鎮(zhèn)疼藥物輔助。兩組患者麻醉過程比較順利，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較平穩(wěn)。新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05），兩組新生兒出生后1 min、5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分，見表1。兩組新生兒回病房呼吸、心率、睜眼時(shí)間、排尿次數(shù)均無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

硬膜外麻醉是目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的麻醉方式，適用范圍廣，樂于為患者接受。但硬膜外麻醉并非最完美的麻醉方式。對(duì)于硬膜外麻醉失敗或是禁忌癥的產(chǎn)婦，應(yīng)該嘗試全身麻醉完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

產(chǎn)科全麻可用于產(chǎn)婦異常精神緊張者、不合作或者合并有嚴(yán)重的心臟病、腰椎畸形、局部感染等。對(duì)于病情極重、嚴(yán)重凝血疾病或者出血傾向的患者亦可選擇全身麻醉。病情嚴(yán)重、快速、大量失血時(shí)，全身麻醉下最快剖出胎兒是保證母嬰安全的最佳途徑[1]。

丙泊酚是美國(guó)食品與藥品管理局確認(rèn)的對(duì)孕婦及胎兒不良反應(yīng)影響較小的一種麻醉藥物，國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為常規(guī)劑量的全麻剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒、新生兒沒有明顯影響，對(duì)母嬰是安全的。沒有必要過分擔(dān)心全身麻醉藥物對(duì)新生兒的不良影響[2]。

氯胺酮因具有深度鎮(zhèn)痛，且對(duì)呼吸影響較輕的特點(diǎn)而在產(chǎn)科麻醉中得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦靜脈注射1 min后即可通過胎盤，當(dāng)注入<1 mg/Kg，很少引起新生兒抑制。但氯胺酮可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是HR加快，BP升高，對(duì)于妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦盡可能避免使用。妊娠高血壓患者可行局部浸潤(rùn)麻醉加靜脈全麻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

瑞芬太尼與其它阿片類藥物一樣容易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但瑞芬太尼是一種新型親脂性超短效阿片類受體激動(dòng)劑，不經(jīng)肝臟代謝，易被新生兒血流和組織中非特異性酯酶迅速水解，代謝物經(jīng)腎臟排泄，消除率不受年齡和體重的影響，長(zhǎng)期輸注或多次注射無蓄積，至胎兒娩出時(shí)其體內(nèi)已殘留極少，不引起新生兒呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在小兒各年齡段都有快速清除的特性，其清除半衰期為3.4～5.7 min，停止輸注一般10 min內(nèi)自主呼吸恢復(fù)，不影響術(shù)后的蘇醒。但新生兒較年長(zhǎng)兒清除更快。實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，瑞芬太尼不抑制新生兒呼吸，不影響新生兒Apgar評(píng)分[3]。

順阿曲庫銨作為神經(jīng)肌肉阻滯劑，主要經(jīng)霍夫曼降解代謝，無蓄積作用，且不通過胎盤屏障。

綜上所述，剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用丙泊酚-瑞芬太尼-順阿曲庫銨復(fù)合全身麻醉，可使患者迅速安靜，具有鎮(zhèn)靜降壓作用，臨床麻醉效果優(yōu)良，且對(duì)母嬰無明顯不良反應(yīng)影響。只要掌握得當(dāng)，全身麻醉完全可用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李崇華，朱春仙，賀晶.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（3）：163-164.

[3] M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457.

[3]周平明，呂志凱，孫國(guó)巨，等.瑞芬太尼-異丙酚-順阿曲庫銨復(fù)合全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果[J].中華麻醉雜志，2010，32（11）：1400-1401.編輯/張燕