摘要:目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性。方法 選擇200例ASA I ~II級需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦,隨機分為腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)和連續(xù)硬膜外麻醉(EA)。術(shù)中觀察兩組麻醉效果、血流動力學指標、新生兒Apgar評分及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組麻醉方法血流動力學指標及新生兒Apgar評分無顯著性差異。麻醉效果CSEA明顯優(yōu)于EA組,手術(shù)開始時間及胎兒娩出CSEA組明顯快于EA組。不良反應(yīng)比較兩組亦無顯著性差異。結(jié)論 CSEA組起效快,阻滯完善,麻醉效果明顯優(yōu)于EA組,可以做為剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的麻醉方法。
關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);新生兒;Apgar評分
剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)系到母嬰安全,麻醉方式較多。近年來,腰硬聯(lián)合麻醉在很多醫(yī)院已應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。我院自2010年2月~2012年10月,采用腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),麻醉效果、血流動力學及新生兒Apgar評分,于硬膜外麻醉比較,具有顯著優(yōu)勢,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇200例ASA I~II級需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,除外產(chǎn)婦合并心血管疾病和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的患者。隨機分為腰硬聯(lián)合麻醉組(CSEA)和連續(xù)硬膜外組(EA),每組患者年齡、身高、體重、孕齡均無顯著性差異。
1.2方法 產(chǎn)婦入室,常規(guī)面罩吸氧,開放靜脈輸液,快速擴容,心電監(jiān)護。CSEA組硬膜外穿刺成功后,置入腰麻針,見腦脊液流出,注入0.5%布比卡因1.2~2 mL,然后退出腰麻針,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管,立即平臥5~10 min調(diào)節(jié)麻醉平面,最高可達T6水平。EA組硬膜外穿刺置管,實驗量用2%利多卡因3~5 mL,之后分次注入0.5%羅哌卡因5 mL、7 mL。麻醉效果滿意后開始手術(shù),術(shù)中液體輸入均為復(fù)方氯化鈉液。血壓低于基礎(chǔ)值的30%,靜注多巴胺4~10 mg,心率<50次/min,靜注阿托品0.5 mg。
2結(jié)果
兩組麻醉效果滿意,血流動力學指標均在正常范圍內(nèi)。CSEA組起效快、作用完善、運動阻滯完全。對于急癥剖宮產(chǎn)孕婦可以很快娩出胎兒,麻醉效果及手術(shù)開始時間明顯優(yōu)于EA組。
3討論
腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點,既具有蛛網(wǎng)膜下隙阻滯起效快、阻滯效果好的優(yōu)點,也可通過硬膜外麻醉置管提供較長時間的手術(shù)麻醉[1]。完全可以用于剖宮產(chǎn)手術(shù),特別是胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦。于傳統(tǒng)腰麻相比,局麻藥布比卡因用量減少,腰穿針更細,腦脊液漏出更少,術(shù)后頭痛發(fā)生率明顯降低。腰硬聯(lián)合麻醉還可以補充腰麻平面不足的優(yōu)勢,必要時硬膜外推注0.5%布比卡因5~10 mL,就可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要,如需術(shù)后鎮(zhèn)痛,也可采用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。
實踐證明,剖宮產(chǎn)腰麻布比卡因在6~10 mg即0.5%布比卡因1.2~2 mL,能有效地控制麻醉平面,獲得比較滿意的麻醉效果。重慶醫(yī)大附屬二院徐昆等在腰硬聯(lián)合麻醉時,研究了剖宮產(chǎn)時布比卡因的用量。布比卡因腰麻的最低有效劑量為5.03 mg(4.1~5.1 mg),ED95%分別為7.15 mg和7.89 mg。欲使大多數(shù)產(chǎn)婦麻醉效果好而且臨床方便可行的布比卡因腰麻劑量為7.5 mg[2]。
因此,CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉,起效快,作用完善,運動阻滯完全,患者滿意度高,樂于接受。是剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的方式。
參考文獻:
[1]姚尚龍.臨床麻醉基本技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,151-154.
[2]M arcia Grant, Betty Ferrell, Grace Dean, et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch,2004,13(8):1445-1457.
[3]徐昆,等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)時布比卡因腰麻醉劑量的探討[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,(5):754-755. 編輯/肖慧